古谷

個案

小米今年17歲，是個非常乖巧可愛的少女，上高中二年級，成績優(yōu)異。老師和家長都認為，她將來上個一本沒問題。小米的爸爸和媽媽在她小學(xué)時就離了婚，小米跟了媽媽，每個周末去爸爸那里待一天。上高中后，因為學(xué)習(xí)任務(wù)重，住校，回家的時間很短，小米就不再去爸爸那里，基本上一周和母親見一次面，和爸爸幾個月才能見上一面。

前一段時間，媽媽發(fā)現(xiàn)小米有個動作，就是小米和陌生人見面時，總會不自覺地用手指絞頭發(fā)，在腦門上一陣撓，然后就看見她手指上絞著幾縷發(fā)絲。媽媽最初沒在意，結(jié)果多次觀察后發(fā)現(xiàn)，小米的這個動作越來越頻繁，腦門上的頭發(fā)都變得稀疏了。為了掩飾頭發(fā)少，小米把劉海留得很長，把眼睛都遮蓋住了。媽媽覺得有些不對頭，和小米的班主任溝通。班主任說：“孩子在學(xué)校的時間比在家長，我也關(guān)注到這個問題，特別是在一些緊張的時候，如考試前后，小米絞頭發(fā)的動作明顯增多，還有咬筆頭、咬指甲的情況。”

媽媽問老師，有沒有平時和小米提過這個問題。老師說沒有，因為她怕這樣強化孩子的焦慮，只是有意識讓小米學(xué)習(xí)放松緊張情緒，但效果似乎不明顯。媽媽有些著急了，在小米又一次不由自主絞頭發(fā)的時候，媽媽抓住小米的手，讓她看自己手指上的幾根發(fā)絲，問她為什么這樣做，頭發(fā)都變稀疏了，繼續(xù)下去不成禿頭了？

誰知，小米竟然哭了起來，對媽媽說：“我也不想這樣，你以為我想變成禿子嗎？我是控制不住自己，心里特別慌，就想把手放腦門上去撓。我還查過資料，說我是得了‘拔毛癥，我不知該怎么辦?。　?/p>

小米的反應(yīng)讓媽媽措手不及。因為，在媽媽眼里小米一直是個乖巧懂事的孩子，從不胡鬧，在學(xué)習(xí)和生活中都像個小大人，完全不要媽媽操心?，F(xiàn)在，突然看到孩子淚流滿面，媽媽的心痛起來。

媽媽擁抱了小米。在班主任的建議下，媽媽把女兒帶進了市醫(yī)院心理衛(wèi)生中心。在這里，媽媽和小米正式接觸一個心理疾病“拔毛癥”。

根據(jù)醫(yī)生介紹，拔毛癥是一種慢性疾病，特征是無法抵擋拔除毛發(fā)的沖動，在1889年由法國皮膚科醫(yī)師提出。雖然多數(shù)的醫(yī)師同意此疾病出自于心理因素，但病患多半未曾看過精神科醫(yī)生。他們會有重復(fù)的拔毛行為，造成明顯的毛發(fā)缺少;當(dāng)他們在拔毛發(fā)前會感到極大的壓力，對抗這種行為，也會產(chǎn)生很大的壓力;當(dāng)拔除毛發(fā)時，會有愉快、滿足與放松。

拔毛癥過去被認為很少發(fā)生，但目前則認為大約有4%的發(fā)病率，女性比男性多，大約4∶1，常在17歲以前發(fā)生，但多半在17歲以后才會接受治療。屆時，此拔毛行為已經(jīng)成為一種習(xí)慣，不再是因為環(huán)境的壓力所引起的，而是患者自己也不清楚此行為的目的。

分析

心理動力分析理論認為，拔除毛發(fā)是兒童對于早期的失落與分離的反應(yīng)，這些小孩的母親常被認為對孩子過度批評與拒絕，而父親則表現(xiàn)出被動與情感薄弱。常見于兒童與青少年，但如果持續(xù)下去，可能會和咬指甲、吸手指一樣，成為一種習(xí)慣性行為。生理學(xué)上的解釋是在觀察其后續(xù)的發(fā)展后，發(fā)現(xiàn)他們會有比較高的機會合并焦慮癥或情感型疾病。目前認為其有多重致病原因，且早期或目前的環(huán)境壓力會惡化其癥狀。

根據(jù)醫(yī)生的分析和與小米談話，媽媽了解到，平時乖順的孩子承受了外人無法想象的壓力。

小米的爸爸離婚后很快再婚，并生下一個男孩。小米能感覺到爸爸和媽媽曾經(jīng)經(jīng)常吵架，糾結(jié)的問題就是小米不是男孩。奶奶也不喜歡女孩，曾經(jīng)多次催促媽媽生二胎。小米為自己的女孩身份而自卑。媽媽愛小米，怎么都不愿意生二胎，所以才和爸爸離了婚。小米覺得媽媽為自己犧牲太多，所以表現(xiàn)得特別乖，生怕讓媽媽不開心和失望。看到爸爸和奶奶對弟弟特別偏愛，小米對男孩有著復(fù)雜的情愫。她一方面想努力學(xué)習(xí)超越男孩，同時，又很懷疑自己的能力是否能超越男孩。特別是進入高中后，小米感到學(xué)習(xí)壓力越來越大，對自己女孩身份的焦慮也越來越大。

聽完醫(yī)生的講述，媽媽非常難過，她萬萬沒想到女兒這些年來承受著如此可怕的重壓，原來自己并不是一個合格的媽媽。女兒的懂事，并不是真的懂事，而是對求助的絕望，對恐懼的妥協(xié)。

醫(yī)生告訴媽媽，小米的拔毛行為還不算嚴(yán)重。早發(fā)性與輕微的拔毛行為，多半在與病患及其家人將事情厘清后就能減少;而晚發(fā)性與嚴(yán)重的拔毛行為，常是慢性，會持續(xù)幾十年，常合并焦慮與情緒癥狀，也可能次發(fā)于其他疾病。

對策

治療拔毛癥通常會從生理、心理、環(huán)境三方面著手：

生理層面：由于拔毛癥常并發(fā)情緒障礙、失眠，因此依患者狀況，醫(yī)生會開些調(diào)整腦內(nèi)血清素的藥物，如抗憂郁劑等來改善情緒。

心理層面：臨床心理師會進行認知行為治療，例如“相反習(xí)慣訓(xùn)練”，通過安排運動、聽音樂等方式，找到減壓通道，或者請患者撰寫日記，記錄每次拔毛的時間、地點、拔毛數(shù)量、拔毛前后的壓力感等，協(xié)助患者厘清壓力源。

環(huán)境層面：父母、朋友的支持很重要，建議可經(jīng)常給予肯定、提醒、鼓勵，幫助患者建立自信，更快走出焦慮。

解鈴還須系鈴人，小米的拔毛行為根源在于焦慮，在于家庭關(guān)系。除了醫(yī)生的幫助，小米還需要家人厘清彼此關(guān)系，營造對孩子接納、關(guān)愛的氣氛，施與家族治療，改善家屬間的互動模式，以減輕小米的人際壓力。這屬于心理分析式的心理治療，即找出早期兒童遭遇的失落與分離，因為它可能是促成患者行為的動力因子。同時，加上行為治療對于輕微到中度的拔毛癥效果好，它是讓患者了解其行為模式，以取代的方式轉(zhuǎn)移其注意力，常用的有正向回饋其非拔毛行為，負向抑制其拔毛行為，處罰與放松練習(xí)等。

在醫(yī)生的建議下，媽媽開始著手改善和小米爸爸、奶奶一家的關(guān)系。小米爸爸本來就對女兒懷有愧疚，現(xiàn)在看到媽媽主動拋出橄欖枝，立即表現(xiàn)積極。媽媽主動帶小米去看望奶奶和爸爸家的小弟弟，讓小米看到，她仍然擁有家人的愛。爸爸帶著小米一起打球、爬山等戶外活動，碰到熟人就很驕傲地給人介紹這是自己的女兒。一次，小米問爸爸：“我和弟弟誰更重要？”爸爸伸出手握著小米的手：“寶貝女兒，你看看爸爸這只手，你能說手背和手心誰更重要嗎？”“你和媽媽離婚，不就是嫌棄我不是男孩嗎？”小米終于說出自己的心結(jié)。

爸爸擁抱女兒說：“寶貝，爸爸是個愚蠢的人，成長得很慢，曾經(jīng)的看法有很多是錯的，自從離開你們母女后，我才明白女兒對我的重要。爸爸媽媽離婚和你無關(guān)，你沒有錯，錯的是我們沒有處理好，傷到了你，爸爸向你說對不起，你一直是爸爸的驕傲?！?/p>

接下來的每個周末，爸爸主動開車去學(xué)校接小米回家。小米在爸爸家吃飯，和弟弟、奶奶玩一會兒，媽媽才來接她，并給奶奶和弟弟帶些吃的玩的。一次，在媽媽來接小米前，奶奶悄悄把小米拉到一邊，塞給小米幾百元錢，說：“乖孫女，奶奶偷偷攢下的，放包里平時用，以后有需要盡管給奶奶說，你不在奶奶身邊，奶奶對你的愛還是一樣的?！币恢焙湍棠逃懈糸u的小米感到受寵若驚，心里很激動。奶奶還說：“聽媽媽話，對媽媽好點，你媽媽是個好女人?！?/p>

在車上，小米對媽媽說了奶奶的舉動。媽媽早已熱淚盈眶，對小米說：“寶貝女兒，你看到了吧，我們還是一家人，彼此深愛，沒有誰嫌棄誰?！?/p>

經(jīng)過一段時間的治療，媽媽看到小米出現(xiàn)了可喜的變化，變得自信活潑，不再是那個謹小慎微、自卑又敏感的小女孩了。

【編輯：花潔】