整體護理在老年冠心病合并冠狀動脈慢性完全閉塞性病變患者圍手術期中的應用價值

劉芳

老年冠心病合并冠狀動脈慢性完全閉塞性病變(chronic total occlusion，CTO)患者多存在多支冠脈血管病變，且存在血管鈣化、迂曲等，患者心功能較差，血管再通治療風險較高[1]。近年來，隨著經(jīng)皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)技術水平的不斷提高，其治療CTO后總體再通率明顯提高，治療價值已經(jīng)大量臨床實踐證實。由于患者對冠心病合并CTO病變、PCI缺乏足夠的認知，易產(chǎn)生負面情緒，影響PCI治療效果，可造成疾病復發(fā)。因此，PCI圍手術期對老年冠心病合并CTO患者進行合適的護理干預非常關鍵。整體護理是一種基于護理程序實施的更加全面細致的護理模式，目前已在多種疾病中取得滿意的應用效果[2]。本研究選取74例接受PCI治療的老年冠心病合并CTO患者，分析整體護理在其圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2018年7月于膠州市人民醫(yī)院接受PCI治療的74例老年冠心病合并CTO患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組女14例，男23例；年齡60～78歲，平均(68.91±3.78)歲；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大專及以上6例。對照組女15例，男22例；年齡60～79歲，平均(69.45±3.92)歲；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大專及以上5例。兩組患者性別、年齡、文化程度相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。所有患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理，包括臥床休息、隨機口頭健康宣教、生命體征監(jiān)測等。

1.2.2觀察組 接受整體護理。(1)加強與患者溝通交流，告知患者焦慮、抑郁等負面情緒對PCI治療效果的影響，傾聽患者內(nèi)心真實想法，明確其心理變化，據(jù)此指導患者進行漸進性放松訓練，促使患者以樂觀心態(tài)面對治療。(2)多形式健康宣教，術前通過多種形式，如發(fā)放宣傳手冊、視頻播放、開展講座等講解冠心病合并CTO的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、PCI相關知識等，確?；颊邔谛牟『喜TO及PCI認知正確、全面。(3)術中為患者介紹手術室環(huán)境，并通過安撫性動作、語言鼓勵患者，消除患者陌生感及恐懼感。(4)術后遵醫(yī)囑進行抗血小板治療，避免血栓形成；密切注意患者術側足背動脈情況，預防其因肢端供血不足發(fā)生壞死；鞘管拔出后切口采用壓迫架壓迫35 min左右，確保無滲血，出血后加壓包扎，避免切口血腫發(fā)生；適當補充血容量、補液，叮囑患者大量飲水，促進造影劑排出，以減輕腎臟負擔。(5)根據(jù)患者實際情況制定針對性運動計劃，注意循序漸進。(6)鼓勵家屬及親友多陪伴、關懷、體貼患者，使患者感受到愛與支持。

1.3 觀察指標

(1)干預前后負面情緒及自我效能感，以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)進行評價，分值越高表示負面情緒程度越嚴重，自我效能感越好[3-4]。(2)護理工作滿意度，以自制護理工作滿意度調查量表評價，共100分，>85分為非常滿意，75～85分為滿意，<75分為不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 負面情緒和自我效能感

干預前，兩組SAS、SDS及GSES評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，GSES評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組負面情緒和自我效能感評分對比分)

2.2 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度對比(n，%)

3 討論

目前，臨床治療冠心病合并CTO多以PCI治療為主，效果已經(jīng)大量臨床實踐證實，但由于該病多發(fā)于老年群體，患者常常對疾病缺乏正確認知，加之身體機能處于衰退狀態(tài)，圍手術期負面情緒嚴重，需輔以現(xiàn)代化模式的護理以保證手術的順利實施。

以往，PCI患者圍手術期多接受常規(guī)護理，護理內(nèi)容較為刻板，缺乏系統(tǒng)性及針對性，效果欠理想[5]。整體護理作為一種新型的護理方法，同時也是一種針對護理質量所提出的持續(xù)性、計劃性的護理模式，其可根據(jù)患者實際需求提供護理服務，目前已在多種疾病中得到廣泛應用，并取得較滿意的效果[6]。本研究在老年冠心病合并CTO患者PCI圍手術期對患者進行整體護理，結果顯示觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，GSES評分及護理工作滿意度高于對照組，提示整體護理模式應用于老年冠心病合并CTO患者圍手術期，可有效改善患者負面情緒，提高患者護理工作滿意度及自我效能感。整體護理過程中，護理人員通過入院評估及圍手術期診斷，準確判定接受PCI治療的老年冠心病合并CTO患者的病情及心理狀態(tài)，并據(jù)此制定針對性的干預措施，確保護理的連貫性及科學性，并使患者充分認識到PCI治療的重要性，提高患者自我效能感，使得患者治療依從性增加，護理工作滿意度較高。

綜上所述，于老年冠心病合并CTO患者PCI圍手術期實施整體護理措施，可有效緩解患者負面情緒，提高患者自我效能感。