老年冠心病合并糖尿病護(hù)理干預(yù)的臨床效果研究

張燕

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并冠心病患者護(hù)理情況的影響研究。方法 選取2017年1月—2018年4月該院接診的比例老年糖尿病合并冠心病患者為調(diào)查對象，分析患者接受護(hù)理干預(yù)前后的護(hù)理情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者護(hù)理情況，干預(yù)后護(hù)理情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，血糖、血脂控制情況良好（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有利于改善患者血糖、控制血脂水平，適于在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;冠心病;護(hù)理干預(yù);血糖;血脂

[中圖分類號] R248.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0093-02

老年群體常伴發(fā)高血脂、心臟病、糖尿病、腦梗塞等慢性病。由于老年患者器官衰退等生理特點(diǎn)，并且記憶力和理解力明顯下降，需要通過護(hù)理干預(yù)來改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。糖尿病是一種常見的代謝綜合征，臨床發(fā)病率較高，同時(shí)具有較為嚴(yán)重的合并癥。老年患者身體機(jī)能衰退，自身免疫力下降，因此很容易引起較多的并發(fā)癥，增加了護(hù)理的難度。由于糖尿病人的血液黏稠度高以及血脂水平代謝紊亂極易引起冠心病，兩種疾病相互作用增加了護(hù)理的難度，因此必須提高護(hù)理的質(zhì)量，從而改善患者的預(yù)后。綜合護(hù)理重視從患者的身心方面采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具有良好的護(hù)理效果。該研究于2017年1月—2018年4月選取該院接診的100例老年糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院接診老年糖尿病合并冠心病的患者為調(diào)查對象，患者人數(shù)100例，均為老年患者，年齡68～82歲，平均年齡（76.2±2.5）歲。診斷為糖尿病合并冠心病。平均隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者采用綜合護(hù)理措施，方法如下。

1.2.1 確定護(hù)理問題 ?根據(jù)護(hù)理人員理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，糖尿病并發(fā)冠心病常見循證問題有飲食、疼痛、運(yùn)動、心理、健康教育等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) ?（1）疼痛護(hù)理：冠心病患者可能發(fā)作心絞痛，要立刻評估疼痛程度和部位，讓患者就地休息，護(hù)士要迅速為患者服用硝酸甘油，監(jiān)測患者血壓[1]。若疼痛未顯著緩解立刻報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛。

（2）心理指導(dǎo)：護(hù)士對患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠避免應(yīng)激心理對疾病的消極影響，起到安撫患者情緒，提高治療依從性的作用。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要講究方式和方法，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，對患者關(guān)心關(guān)愛，鼓勵他們參與集體活動，讓病友之間加強(qiáng)交流，傾訴內(nèi)心的苦悶，從而排解心理問題[2]。護(hù)士可以恰當(dāng)利用肢體語言，例如當(dāng)患者感覺不適時(shí)，用手觸摸患者的前額表示關(guān)心。在傾聽患者傾訴時(shí)用手撫摸患者的肢體等，能夠減輕患者內(nèi)心的焦慮情緒。

（3）康復(fù)指導(dǎo)：定期開展患者健康教育講座，采用現(xiàn)場教學(xué)的方式直接與患者溝通，可以采取多樣化的健康教育方法，包括學(xué)習(xí)健康教育手冊、觀看視頻、參加講座等[3]，同時(shí)安排現(xiàn)場答疑，對患者關(guān)心和疑慮的問題進(jìn)行解答。現(xiàn)場教學(xué)可以促進(jìn)患者之間的交流，促進(jìn)患者心理康復(fù)。在健康教育時(shí)利用模型開展互動教育，講解者使用模型演示如何自行測試血糖、如何注射胰島素等，為患者實(shí)地演示，再由患者使用模擬人進(jìn)行練習(xí)，通過情景教學(xué)進(jìn)行互動。邀請有經(jīng)驗(yàn)的自我護(hù)理水平高的患者講解自我護(hù)理過程以及可能遇到的問題等，組織開展病友交流分享會，展示優(yōu)秀的自我護(hù)理案例提高患者的抗病信心。

（4）飲食護(hù)理：要注意的是不要攝入油膩食品和甜食，注意飲食規(guī)律，需要重點(diǎn)攝入的營養(yǎng)素，包括葉酸、鐵、b族維生素等，主要食物來源為蔬菜、蘑菇、海產(chǎn)品等熱量較少的食物。要多吃雜糧和粗糧，盡量少吃饅頭或白米飯，多攝入雜糧餅或雜糧飯，不用額外增加飯量。多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

（5）運(yùn)動護(hù)理：患者要在每餐餐后休息30 min后散步約30 min～1 h。每天最好由家人陪同散步1～2 h，步數(shù)不要低于6 000步。平時(shí)可以選擇騎車、散步等運(yùn)動，每天保持運(yùn)動時(shí)間不低于1 h。

（6）用藥護(hù)理：重視患者的正確用藥以及按時(shí)用藥的問題，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者的用藥護(hù)理，監(jiān)督患者是否能夠按時(shí)定量用藥，糾正錯誤的用藥方式和用藥時(shí)間以及用藥方法等。對于老年患者記憶力下降，理解力較差以及思想較為固執(zhí)等特點(diǎn)，可以采取以下安全用藥護(hù)理措施：①藥物處于患者的可視范圍內(nèi)，由于老年患者記憶力較差，因此為了讓患者能夠按時(shí)服藥，要將藥物放在患者能夠容易發(fā)現(xiàn)的位置，例如病床旁邊的床頭柜等，避免藥物不在視線范圍導(dǎo)致遺忘服藥。②一些藥物具有特殊的要求，因此為了避免患者錯誤服藥，要將特殊要求的藥物采用小包裝，提醒患者需要注意用藥的特殊性避免錯誤用藥。③老年患者吞咽能力降低，為避免藥物難以吞咽可以將一些需要整片服用的藥物碾壓成碎末。但是一些藥物必須整片服用，要特別提醒患者禁止咀嚼或壓成碎末。④一些藥物需要通過飲食輔助使用，可以為患者使用藥物提示卡片，讓患者正確掌握服藥方式。服藥姿勢需要坐或者站立，有些藥物禁止在床上躺臥服用。⑤服藥后要注意觀察患者的生命體征，監(jiān)測血壓和血糖心率等變化，觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，并且提醒患者藥物的常見不良反應(yīng)類型，指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對不良反應(yīng)的方法。對于患者使用的自備藥物要進(jìn)行詳細(xì)詢問并且向醫(yī)師咨詢后，為患者給出用藥指導(dǎo)建議，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的血脂，血糖指標(biāo)變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血脂情況對比

治療前兩組的血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的血脂水平得到明顯改善，改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組空腹血糖比較

干預(yù)前，對照組的空腹血糖為（10.2±0.6）mmol/L，觀察組為（10.8±0.4）mmol/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后對照組為（9.5±0.5）mmol/L，觀察組為（8.7±0.4）mmol/L，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.74，P<0.05）。

3 ?討論

當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷進(jìn)步，人們的生活條件也得到了顯著改善，溫飽問題已經(jīng)不能困擾當(dāng)前的生活，人們更加注重身心健康和生活的質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對于健康的要求也在更加完善。糖尿病是發(fā)病率較高的慢性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或功能障礙，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)性異常升高的一種疾病。糖尿病患者胰島素分泌缺陷，通常發(fā)生在中老年人群中。糖尿患者的臨床表現(xiàn)主要為血糖含量顯著升高，導(dǎo)致血液黏稠度大大增加，血液的組份以及性質(zhì)都發(fā)生了明顯改變，血液流速緩慢降低，血液中的磷脂含量迅速減少，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜表面的膽固醇含量明顯升高，繼而引起了紅細(xì)胞的顯著形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，造成紅細(xì)胞的彈性降低，當(dāng)經(jīng)過管徑狹小的血管時(shí)很容易因?yàn)閺椥越档?、流速緩慢?dǎo)致血管堵塞，所以影響了血液循環(huán)的暢通性[4]。如果在冠狀動脈處發(fā)生了血管堵塞，將會導(dǎo)致冠心病，降低了心肌的耗氧量，造成心肌細(xì)胞缺氧壞死。所以糖尿病患者很容易因?yàn)檠吼ざ仍黾右约把x功能失調(diào)而引起冠心病，臨床表現(xiàn)為心絞痛，病情嚴(yán)重后形成心肌梗死。糖尿病和冠心病兩種基本相互作用，增加了疾病的復(fù)雜程度，提高了治療的難度，給患者帶來更大程度的痛苦。對糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要有以下作用：①強(qiáng)化認(rèn)知。通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以對患者進(jìn)行健康教育從而能夠灌輸正確的疾病護(hù)理和預(yù)防知識，能夠改變患者的認(rèn)知，從而提高治療的依從性[5]。②樹立信心。護(hù)士對患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠解決心理問題從而解除不良情緒，爭取家庭和社會支持，從而讓患者樹立治療的信心。③改善行為。通過護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)正確的飲食、運(yùn)動等方式，改變不良的生活方式，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，得到家屬的積極配合，有利于規(guī)范按時(shí)用藥、注射胰島素等行為。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠提高老年糖尿病合并冠心病患者的血糖、血脂控制水平，適于在醫(yī)療服務(wù)中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?朱婭妮，林雪寧.老年糖尿病合并冠心病的臨床護(hù)理分析[A].《中醫(yī)雜志》特邀心血管專家學(xué)術(shù)座談會暨中醫(yī)治療冠心病心絞痛疾病臨床經(jīng)驗(yàn)會議論文集[C].中醫(yī)雜志社，2017：589-590.

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（收稿日期：2019-06-11）