冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果

李賓毅

[摘要]目的 探討冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年6月我院收治的150例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和觀(guān)察組（76例）。對(duì)照組行常規(guī)超聲乳化+人工晶狀體植入，觀(guān)察組行冷超聲乳化+人工晶狀體植入。比較兩組患者手術(shù)前后的裸眼視力、術(shù)中乳化時(shí)間、內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜散光值及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后1 d的裸眼視力高于對(duì)照組，乳化時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)后的內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組，角膜散光值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.58%，低于對(duì)照組的16.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)用于治療硬核白內(nèi)障患者，視力恢復(fù)理想，角膜受損程度輕，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]硬核白內(nèi)障;并發(fā)癥;冷超聲;視力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R776.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0137-03

Clinical effect of cold phacoemulsification cataract aspiration in the treatment of hard nucleus cataract

LI Bin-yi

Department of Ophthalmology， Nanning Red Cross Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530012， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cold phacoemulsification cataract aspiration in the treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 150 cases of hard nucleus cataract in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the objects of study， they were randomly divided into control group （74 cases） and observation group （76 cases）. The control group received conventional phacoemulsification+intraocular lens implantation， while the observation group received cold phacoemulsification+intraocular lens implantation. The uncorrected visual acuity， intraoperative emulsification time， endothelial cell density， corneal astigmatism before and after operation and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The uncorrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group 1 day after operation， the emulsification time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The density of endothelial cells in the observation group was higher than that in the control group， and the corneal astigmatism was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 6.58%， which was lower than 16.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cold phacoemulsification cataract extraction is used to treat hard nucleus cataract patients. The visual acuity recovers well and the cornea is damaged slightly， which can reduce the incidence of complications.

[Key words] Hard nucleus cataract; Complication; Cold phacoemulsification; Visual acuity

白內(nèi)障不僅是眼科常見(jiàn)疾病，還是成人致盲的主要疾病之一，近年受社會(huì)老齡化等因素的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新患病人數(shù)達(dá)40萬(wàn)左右，若不及時(shí)治療會(huì)造成患者視力降低，甚至喪失[1]。目前白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，其中超聲乳化吸除+人工晶狀體植入是白內(nèi)障治療的常用手段，其通過(guò)將混濁晶狀體分割后吸除，從而有效恢復(fù)患者的視物能力。根據(jù)Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，一般將白內(nèi)障核硬度分為五級(jí)，具體如下。Ⅰ級(jí)：透明，無(wú)核，軟性;Ⅱ級(jí)：核呈黃白色或黃色，軟核;Ⅲ級(jí)：核呈深黃色，中等硬度核;Ⅳ級(jí)：核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ級(jí)：核呈棕褐色或黑色，極硬核。其中Ⅳ～Ⅴ級(jí)的白內(nèi)障可稱(chēng)為硬核白內(nèi)障。硬核白內(nèi)障在老年人群多見(jiàn)，不僅核大、硬度高，多數(shù)人囊膜彈性差、懸韌帶松弛，還存在角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均數(shù)量少、密度低、變異率高等情況，臨床以常規(guī)超聲乳化治療易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者視力的改善[3-4]。近年臨床發(fā)現(xiàn)冷超聲乳化對(duì)患者眼部組織損傷較弱，能避免過(guò)多能量對(duì)角膜造成損傷，患者預(yù)后較好。本研究旨在探討冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月我院收治的150例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和觀(guān)察組（76例）。觀(guān)察組中，男40例，女36例;年齡51～78歲，平均（60.8±3.9）歲;病程7個(gè)月～9年，平均（4.9±0.5）年;核硬度：Ⅳ級(jí)31例，Ⅴ級(jí)45例。對(duì)照組中，男39例，女35例;年齡50～78歲，平均（61.3±4.2）歲;病程8個(gè)月～9年，平均（4.9±0.6）年;核硬度：Ⅳ級(jí)30例，Ⅴ級(jí)44例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診者;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);患者簽署知情同意書(shū);無(wú)手術(shù)禁忌證者;未合并角膜白斑、青光眼等其他眼病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合手術(shù)指征;有內(nèi)眼病史或既往史者，有言語(yǔ)、精神障礙者。

1.2方法

觀(guān)察組患者檢查確診后，擇期行冷超聲乳化吸除+人工晶狀體植入治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前使用抗菌眼藥水，術(shù)前散瞳，采用奧布卡因（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：20 ml∶60 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H21023097）表面麻醉，然后作透明角膜隧道切口、輔助切口于眼球11點(diǎn)鐘方向及患眼3點(diǎn)鐘方面;穿刺前房注入透明質(zhì)酸鈉，并行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層、分離后采用攔截劈核、原位碎核等方式對(duì)晶狀體進(jìn)行切割，再采用爆破模式冷超聲將晶狀體劈成小塊，最后吸除晶狀體、皮質(zhì)。于患者前房、囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉[上海其勝生物制劑有限公司，國(guó)食品藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3221175號(hào)]，植入人工晶狀體，吸除殘留黏彈劑，密閉手術(shù)切口，妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496）包眼。術(shù)后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

對(duì)照組的術(shù)前準(zhǔn)備與觀(guān)察組相同，散瞳、表面麻醉，術(shù)中角膜隧道切口、撕囊操作與觀(guān)察組相同，在水分層、分離切割晶狀體后，采用常規(guī)連續(xù)模式進(jìn)行超聲乳化，吸除晶狀體核、皮質(zhì)，后面人工晶狀體植入等操作與觀(guān)察組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)前后的裸眼視力、術(shù)中乳化時(shí)間、內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜散光值及并發(fā)癥總發(fā)生率。本研究視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測(cè)，全自動(dòng)角膜驗(yàn)光儀（蔡司IOL Master）測(cè)散光值。并發(fā)癥包括囊袋撕裂、角膜水腫及囊膜破裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后裸眼視力和術(shù)中乳化時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周的裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1 d和術(shù)后1周的裸眼視力高于術(shù)前，觀(guān)察組術(shù)后1 d的裸眼視力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的術(shù)中乳化時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和散光值的比較

術(shù)前，兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和散光值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的內(nèi)皮細(xì)胞密度低于術(shù)前，散光值高于術(shù)前，觀(guān)察組患者的內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組，散光值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.58%，低于對(duì)照組的16.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

白內(nèi)障是臨床致盲風(fēng)險(xiǎn)高的一種疾病，以老年患者居多，臨床表現(xiàn)以視物功能減退為主，若不及時(shí)治療給患者生活質(zhì)量、身心健康均造成不良影響，疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但臨床認(rèn)為與晶狀體隨人體年齡增加變厚、變混濁等因素有關(guān)[5]。因此臨床多通過(guò)解除晶狀體的影響，來(lái)改善患者的癥狀，以達(dá)到治療目的。

超聲乳化、晶體植入是疾病常用的有效治療手段，其利用超聲波將晶狀體核粉碎成微粒，混合于周?chē)后w中被吸出，此方式相較于小切口白內(nèi)障摘除術(shù)無(wú)需牽引上直肌、灼燒鞏膜，對(duì)人體微創(chuàng)，患者術(shù)后預(yù)后效果良好[6-7]。但大量實(shí)踐顯示，常規(guī)超聲乳化對(duì)于硬核白內(nèi)障治療效果有限，本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后1 d的裸眼視力高于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后的內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組，角膜散光值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示冷超聲乳化較常規(guī)超聲乳化對(duì)角膜組織損傷小，患者術(shù)后視力恢復(fù)快。分析原因由于硬核白內(nèi)障特有病理征象，前囊膜薄且脆，還存在與皮質(zhì)粘連的情況，且硬核一般核塊較尖銳且無(wú)皮質(zhì)墊保護(hù)，這些因素造成患者術(shù)中行環(huán)形撕囊時(shí)易發(fā)生破裂[8]。同時(shí)由于晶狀體核韌性極大，術(shù)中劈核難度大，常規(guī)超聲乳化時(shí)間延長(zhǎng)，不僅增加后囊膜穿破發(fā)生的概率，連續(xù)釋放能量還會(huì)造成熱量產(chǎn)生增加，引發(fā)角膜損傷，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[9]。冷超聲乳化屬于間歇性乳化方式，其設(shè)置爆破瞬間釋放最高能量，無(wú)能量線(xiàn)性增加過(guò)程，最大程度降低能量釋放，能有效減輕對(duì)角膜內(nèi)皮的損害。臨床發(fā)現(xiàn)能量連續(xù)釋放會(huì)對(duì)核碎片產(chǎn)生排斥力，使碎片跟隨性降低，會(huì)增加碎片損傷角膜的風(fēng)險(xiǎn)，冷超聲爆破間隔無(wú)能量釋放，有利于減小對(duì)核塊的排斥力，減輕對(duì)角膜的損傷[10-11]。常規(guī)超聲乳化時(shí)延長(zhǎng)了超聲時(shí)間、增加了各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。