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    改良硬化法對(duì)耳鼻咽喉血管瘤的療效對(duì)照分析

    2019-11-14 08:20:08
    實(shí)用癌癥雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:魚(yú)肝油曲安瘤體

    李 征

    血管瘤為臨床常見(jiàn)天生血管畸形、良性腫瘤,該病同脈管胚胎發(fā)育異常因素密切相關(guān),好發(fā)于鼻咽喉部位,起初腫瘤小,無(wú)明顯典型癥狀,在臨床診斷和治療過(guò)程中易發(fā)生誤診漏診[1-2]。隨著血管瘤的不斷增加,可周圍組織和器官可導(dǎo)致不同程度破壞,嚴(yán)重甚至發(fā)生惡變,直接影響患者生命健康。臨床常用血管瘤治療方法包括:手術(shù)、激光、冷凍、硬化等,耳鼻咽喉血管瘤因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、發(fā)病部位較深、供血血管多、血管瘤界限不清,增加手術(shù)難度,使治療受到限制[3-4]。局部注射硬化法指瘤體注射硬化劑,為治療血管瘤常用方法,尤其是頭頸部特殊部位血管瘤,應(yīng)用更為廣泛,臨床多應(yīng)用1種硬化劑治療,例如平陽(yáng)霉素、5%魚(yú)肝油酸鈉等,該方法具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等特點(diǎn),但有研究指出該方法存在過(guò)敏、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[5]。近年來(lái),學(xué)者指出通過(guò)聯(lián)合用藥以提高治療效果[6-7]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的80例耳鼻咽喉血管瘤患者進(jìn)行分組,討論治療方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    我院手術(shù)治療80例耳鼻咽喉血管瘤患者隨機(jī)分組,其中實(shí)驗(yàn)組男性22例,女性18例,年齡為18~66歲,平均年齡為(42.91±3.75)歲,病程2個(gè)月~6年,平均病程(2.15±1.06)年,按照血管瘤部位劃分,鼻腔患者15例,軟腭患者7例,咽側(cè)壁患者10例,鼻底部患者8例,按照腫瘤大小劃分,血管瘤直徑不超過(guò)2 cm 25例,直徑2 cm以上15例;對(duì)照組男性24例,女性16例,年齡為19~65歲,平均年齡為(44.02±2.99)歲,病程1個(gè)月~6.5年,平均病程(2.36±1.12)年,按照血管瘤部位劃分,鼻腔患者16例,軟腭患者6例,咽側(cè)壁患者11例,鼻底部患者7例,按照腫瘤大小劃分,血管瘤直徑不超過(guò)2 cm 27例,直徑2 cm以上13例?;颊呒覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書(shū),伴有吞咽、呼吸及發(fā)聲不適,部分患者出現(xiàn)潰瘍、出血等,經(jīng)X線和CT診斷為鼻咽腔軟組織腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性差、不配合治療、藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、接受放射性治療、妊娠期、哺乳期等。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組應(yīng)用魚(yú)肝油酸鈉治療,1%利多卡因局部麻醉,瘤體邊注入5%魚(yú)肝油酸鈉,結(jié)合患者年齡、瘤體位置、瘤體大小、瘤體類型確定用藥劑量,直徑<1 cm瘤體,注射0.4 ml/次,直徑1~2 cm瘤體,注射0.6 ~0.8 ml/次,直徑>2 cm瘤體,1~1.2 ml/次,每周用藥1次,注射在不同位置,至腫瘤消失或明顯減少為止,每次治療后密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng),注射前后應(yīng)用抗生素治療緩解腫脹,預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲安奈德治療,注射劑由小到大逐步增加,結(jié)合患者實(shí)際情況,調(diào)整注射劑用量,兩組患者均治療2~6周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]:①治愈:經(jīng)X線、CT檢查,血管瘤完全消失,黏膜顏色恢復(fù),器官功能恢復(fù)正常;②顯效:血管瘤大部分消失或明顯縮小,縮小50%以上,病變器官功能、外形明顯改善;③有效:血管瘤縮小1/2至1/3,瘤體顏色變淺,變軟;④無(wú)效:血管瘤大小和顏色無(wú)明顯變化,甚至加重。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括:輕微出血、灼熱疼痛、輕微過(guò)敏。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果差異

    實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療效果對(duì)比(例,%)

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例,%)

    3 討論

    血管瘤為真性、良性腫瘤,可發(fā)生在全身各個(gè)部位,60%左右發(fā)生在頭頸部,25%發(fā)生在軀干,15%發(fā)生在四肢,部分血管瘤可自然消退,病程需經(jīng)歷增殖期、消退期、消退完成期,目前非增殖期血管瘤多建議隨訪[10]。血管瘤為血管內(nèi)組織錯(cuò)構(gòu)引起血管網(wǎng)增生,包括:海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管瘤等,其中以毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤位置,耳鼻咽喉血管瘤部位深,易出現(xiàn)感染、破潰等,嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全[11]。鼻咽喉血管瘤部位深,不易自查,且組織功能復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,未見(jiàn)特異性癥狀,若發(fā)生至增殖期,可出現(xiàn)出血誤吸和局部破潰等,嚴(yán)重甚至發(fā)生瘤體堵塞氣道,發(fā)生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,臨床多建議發(fā)現(xiàn)耳鼻喉血管瘤及時(shí)采取處理措施。耳鼻咽喉血管瘤因視野小、不易操作、出血量大等因素,增加手術(shù)難度[12]。血管瘤治療方法包括:激光、手術(shù)、冷凍、放射性、硬化法等。硬化法為血管瘤治療的常用方法,在治療口腔、耳鼻、頜面、咽喉等部位的血管瘤具有一定優(yōu)勢(shì),但硬化法治療存在疼痛、治療周期長(zhǎng)、過(guò)敏等問(wèn)題,限制其在臨床應(yīng)用。硬化法治療具有一定副作用,影響治療效果,例如,硬化法可引起疼痛,1/3左右的疼痛發(fā)生于小兒,直接影響患者依從性;出血和反應(yīng)性水腫因咽喉部位的特殊性部位,只能通過(guò)小量、多注射,但治療療程長(zhǎng),可導(dǎo)致依從性下降。

    曲安奈德為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,具有止痛、抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)等功效,可有效預(yù)防注射魚(yú)肝油酸鈉引起的皮膚損害。曲安奈德代謝較慢,給藥劑量小,藥物起效時(shí)間長(zhǎng),不會(huì)因多次使用引起不良反應(yīng),可連續(xù)用藥治療血管瘤,尤其對(duì)嬰幼兒患者,可提高依從性[13]。由于曲安奈德的優(yōu)勢(shì)可滿足多數(shù)器官、部位好發(fā)血管瘤的持續(xù)治療小兒可持續(xù)治療至治愈。曲安奈德可以有效避免水腫、炎癥壞死、呼吸困難等不良反應(yīng),可作為血管瘤首選輔助用藥,臨床治療應(yīng)按照少劑量、多些注射原則,增加治療時(shí)間。研究顯示[14-15],曲安奈德抗血管收縮、抗炎、抗水腫效果顯著,聯(lián)合5%魚(yú)肝油酸鈉治療可提高療效,可使5%魚(yú)肝油酸鈉用量同傳統(tǒng)治療方法比較成倍增加,每次注射用量少,用藥量顯著增加,治療原則從少量、多點(diǎn)向大量、少點(diǎn)的質(zhì)的變化,使硬化作用加強(qiáng)。

    本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤治療效果同對(duì)照組5%魚(yú)肝油酸鈉治療明顯提高,不良反應(yīng)較少。在治療過(guò)程中應(yīng)用曲安奈德治療應(yīng)結(jié)合血管瘤深淺、血管瘤位置、大小,選擇不同劑量硬化劑,兒童應(yīng)酌減。

    綜上所述,改良硬化法可有效治療耳鼻咽喉血管瘤,該方法具有療效顯著,安全性高,操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),值得推廣應(yīng)用,但在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)不良反應(yīng)采取積極應(yīng)對(duì)措施,該部位因位置深,相鄰器官多且近,功能復(fù)發(fā),臨床治療應(yīng)注重縮小瘤體,提高功能,避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,避免因追求視覺(jué)完美而過(guò)度治療。

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