尿毒癥合并動脈硬化患者的腎移植治療分析

謝明 朱俊德 貴州醫(yī)科大學 貴州貴陽 550025

血液能夠順暢的流動并提供供能是腎移植治療的先決條件[1]。而對于患尿毒癥合并動脈硬化的患者而言，因為自身血管硬化且不能順利流通，導致供血不足，從而在進行腎移植治療手術后，各種血管類的并發(fā)癥其發(fā)病機率遠遠高于一般患者血管并發(fā)癥的發(fā)病機率，且難以進行術后處理[2]。因此，針對我院2017年11月-2018年11月期間，收治的65尿毒癥合并動脈硬化患者進行腎移植治療，術后效果較為滿意，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月-2018年11月期間，收治的65尿毒癥合并動脈硬化患者，并進行腎移植治療，全部患者均為首次進行腎移植。在進行手術治療前，本次所有腎移植治療的患者，均已確診為尿毒癥合并動脈硬化并已排除其他產生相關性的干擾情況。本次研究已經申報給醫(yī)院倫理委員會，并獲得批準。相關患者及其家屬也已都收到知情通知書，并全部已經簽署了知情同意書。本次研究中，男性患者為45例，女性患者為20例，年齡為60-80歲，平均年齡為（64.9±1.4）歲。根據(jù)統(tǒng)計學比較兩組一般性資料，差異不具有統(tǒng)計學意義：P＞ 0.05。

1.2 術前診斷和臨床表現(xiàn)

術前診斷具體如下：

術前原發(fā)性疾病診斷：高血壓腎病患者10例、慢性腎小球腎炎患者38例, 多囊腎7例, 糖尿病腎病患者10例。術前已經采取的治療：接受血液透析治療患者35例，腹膜透析治療患者10例。術前各類合并并發(fā)癥情況：高血壓患者50例,心肌損害患者55例, 糖尿病患者10例。

臨床表現(xiàn)：采用彩色多普勒超聲確診技術，發(fā)現(xiàn)30例患者，臨床表現(xiàn)和體征癥狀不相匹配，患者具有雙側足背動脈搏動減弱情況。15例患者則進行行髂動脈造影檢查，剩余患者則采用髂血管術中探查技術，明確診斷。

1.3 手術狀況

在手術過程中，全部患者均出現(xiàn)，動脈硬化。導致髂內動脈變硬, 造成彈性消失,促使結節(jié)樣硬化斑塊，部分患者甚至出現(xiàn)髂外動脈內膜存硬化斑。采用供腎動脈與骼外動脈端側吻合技術，一半患者髂外動脈內膜明顯增厚，血管管腔變得狹窄，因此切除增厚的內膜進行擴張，然后進行血管重合。針對髂外動脈閉塞嚴重患者，則采用供腎動脈與髂總動脈端側吻合技術，開啟腎循環(huán)后進行內排尿。

移植腎時，將輸尿管均內置膀胱右頂壁, 漿肌層包埋在1.5-2.0cm內形成通道, 目的是防止尿液反流情況。

1.4 術后治療方案

術后進行大約10d的隔離,期間采用心電監(jiān)護,維持血壓在 145-165/75-100mmHg的水平，每天測量血常規(guī)和尿常規(guī)以及電解質，24 h 肌酐清除率和肝腎功能。每3d進行一次移植腎多普勒彩色超聲檢查。同時遵囑醫(yī)囑服用烏司他丁抑止水解酶，服用周期為5d; 使用前列地爾或低分子右旋糖酐,進行相關微循環(huán)的改善情況,從而進一步抑制血小板的聚集。為了防止有關急性排斥反應，可以使用抗胸腺淋巴細胞球 蛋白作為誘導，也可采用三聯(lián)免疫抑制方案。對于糖尿病腎病患，則控制腎上腺皮質激素用量和低糖飲食治療，并按時使用相關胰島素?；颊卟∏榉€(wěn)定后，開始服用小劑量腸溶阿司匹林或鹽酸噻氯匹定。在治療期間，禁止辛辣刺激等飲食習慣，喝酒抽煙熬夜等不良習慣。出院后終生 進行相關復查。由每月2次, 半年至 1 年內，每月 1 次,1年后 2個月 1 次,3 年后半年1 次以此類推。

2、結果

收治的65尿毒癥合并動脈硬化患者中，50 例患者，其腎功能在 10d 內恢復正常。發(fā)生應急性排斥反應10例，5例采用甲基強的松龍沖擊治療出現(xiàn)逆轉情況。

3、討論

尿毒癥患者產生頸動脈粥樣硬化機率為30%，而55歲以上患者易發(fā)髂動脈硬化[3]。該類尿毒癥合并動脈硬化患者在腎移植治療，早期容易出現(xiàn)少尿或急性腎衰竭，術后甚至可能因為移植腎治療，產生動脈狹窄或或吻合口動脈瘤等相關并發(fā)癥。

在本次研究中，需要明確兩方面的內容：一、患者腦部及心臟等相關部位是否存在動脈硬化。二、如果存在硬化程度，則需要明確硬化程度等相關情況。 明確上述兩點后，則有助于手術方式的確定；有助于患者術后各類可能出現(xiàn)的相關情況。

綜上所述，科學的術前診斷，制定相關手術方案、術中血管吻合程度，減少血栓形成、正確的術后護理，控制血糖，服用抗血小板制劑,是能夠降低治療尿毒癥合并動脈硬化患者因腎移植治所產生各類并發(fā)癥的前提條件。