提升臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力的教學(xué)管理思考

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天津市人民醫(yī)院科教處

一、前言

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是國家醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，近年來國家不斷深化教育體制改革，提出將學(xué)位研究生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系之中，要求學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐能力。這一培養(yǎng)模式雖然解決了培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)性問題，但是學(xué)生的科研能力相對薄弱，規(guī)培時(shí)間的保證一定程度上強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)也占據(jù)了相應(yīng)的科研培訓(xùn)時(shí)間。所以醫(yī)教協(xié)同的改革模式下，教學(xué)管理工作的發(fā)展尤為迫切，課程、師資、平臺(tái)等多方面都需要加強(qiáng)建設(shè)，以利于全方位提升學(xué)生的科研素養(yǎng)。

二、臨床醫(yī)學(xué)教育體制的演變

為培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社會(huì)對臨床適用型醫(yī)師的需要，早在《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》中就曾提出培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的目標(biāo)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，能夠熟練掌握臨床操作技能。但是作為一個(gè)全新的概念，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)探索有待深化，且此前也缺乏相應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以這一培養(yǎng)模式基本仍是延續(xù)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生體制。此后國家進(jìn)一步探索教育體制改革，倡導(dǎo)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，2014年提出《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，要求把臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，即“雙軌合一”的教育體制。“雙軌合一”的目的是實(shí)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)理論基礎(chǔ)與實(shí)踐操作技能的兼?zhèn)??？v觀世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史，臨床與科研本身就是相輔相成的統(tǒng)一體，專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容有重疊之處，通過“雙軌合一”的實(shí)施，更利于節(jié)約教育資源，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

三、臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力提升的重要性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生的實(shí)踐能力以及科研能力具有較高的要求，尤其是在醫(yī)學(xué)日新月異的今天，積極開展專業(yè)領(lǐng)域的科研工作，對于創(chuàng)新臨床治療方法、改善臨床治療效果非常重要。

臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生的科研能力體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的前沿水平?？蒲泄ぷ鞯拈_展可以加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的聯(lián)系，促進(jìn)研究成果向?qū)嶋H臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、產(chǎn)學(xué)研等醫(yī)療新模式。所以規(guī)培研究生的科研素質(zhì)直接關(guān)系到今后醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)體系中，研究生處于頂層位置，其科研成果將服務(wù)于醫(yī)療診斷，為臨床治療提供支持，可見科研能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的體現(xiàn)，醫(yī)生的職業(yè)精神、科研能力與醫(yī)療技能缺一不可，醫(yī)生秉承高度的敬業(yè)精神，持續(xù)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)將為科研奠定基礎(chǔ)，而科研成果的轉(zhuǎn)化有助于改善臨床治療的效果。

另外科研能力的培養(yǎng)也是提高人才綜合素質(zhì)的必然選擇。臨床工作關(guān)系廣大患者的切身利益，從醫(yī)者的仁心到科研成果的創(chuàng)新都是對人才綜合素質(zhì)的檢驗(yàn)?！蛾P(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》中也指出，要求研究生掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具備一定科研能力。研究生的學(xué)位論文是其科研能力的重要體現(xiàn)，扎實(shí)的科研思維和專業(yè)的科研能力離不開研究生階段系統(tǒng)的培養(yǎng)，塑造高素質(zhì)的復(fù)合型人才是大勢所趨。

四、臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生教學(xué)管理面臨的問題

目前臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生的科研能力還相對薄弱，現(xiàn)有教學(xué)資源并不完善，學(xué)生獲得的科研培養(yǎng)時(shí)間不足，“雙軌合一”培養(yǎng)模式實(shí)施中科研能力培養(yǎng)問題尤為突出，相應(yīng)的教學(xué)管理工作急需得到改善。

(一)學(xué)生科研能力薄弱

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要學(xué)生具備較強(qiáng)的科研能力，但傳統(tǒng)的學(xué)位研究生教學(xué)計(jì)劃中，首先是安排學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)以及科室輪轉(zhuǎn)，最后再集中開展科研能力培養(yǎng)。所以學(xué)生在學(xué)期間真正能夠從事科研的時(shí)間較少，本身學(xué)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才剛剛積累，缺乏足夠的科研意識(shí)，加之教學(xué)計(jì)劃的影響，學(xué)生步入工作崗位后，科研能力較為薄弱。所以臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生培養(yǎng)工作的改革尤為必要，從實(shí)踐操作的增加到科研活動(dòng)的參與，都需要嚴(yán)格落實(shí)到教學(xué)管理計(jì)劃當(dāng)中。

(二)教學(xué)資源有待完善

臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力構(gòu)建需要學(xué)生不斷學(xué)習(xí)專業(yè)的方法，從科研課題的選取到數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計(jì)分析，以及形成科研成果，都要依托于專業(yè)的科研方法，教學(xué)過程中教師應(yīng)當(dāng)以專業(yè)教材為參考，為學(xué)生提供詳細(xì)的指導(dǎo)，但現(xiàn)有的實(shí)用教材相對匱乏。另外從科研實(shí)驗(yàn)資源來看，指導(dǎo)教師不足、實(shí)驗(yàn)場地和儀器有限，也導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以驗(yàn)證型為主，缺少以課題為基礎(chǔ)的深入實(shí)驗(yàn)探究，學(xué)生科研能力提升緩慢。

(三)科研培養(yǎng)時(shí)間不足

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研訓(xùn)練與臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)之間存在難以平衡的難題，而且導(dǎo)師的科研指導(dǎo)也是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的重要基礎(chǔ)?！半p軌合一”模式下，臨床帶教教師和導(dǎo)師共同開展對學(xué)生的培養(yǎng)，由于臨床和教學(xué)工作繁忙，教師更偏重于臨床實(shí)踐教育，對學(xué)生科研指導(dǎo)時(shí)間不夠，投入的精力較少。學(xué)生在規(guī)培過程中需要投入大量時(shí)間用于查房、學(xué)習(xí)臨床技能、寫病歷等工作，往往沒有更多的時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資源，從事專業(yè)領(lǐng)域的研究，自身容易缺乏科研動(dòng)力。

五、促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力提升的教學(xué)管理舉措

為提升研究生科研能力，教學(xué)管理工作應(yīng)當(dāng)從課程、師資隊(duì)伍、教學(xué)資源、學(xué)術(shù)平臺(tái)、項(xiàng)目研究機(jī)會(huì)等方面入手，不斷深化改革，給予學(xué)生充分的科研學(xué)習(xí)時(shí)間，使學(xué)生掌握科研方法，增進(jìn)科研動(dòng)力。

(一)優(yōu)化課程設(shè)置

由于臨床醫(yī)學(xué)研究生從事專業(yè)科研學(xué)習(xí)的時(shí)間較少，教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)改革課程設(shè)置，保證學(xué)生具有充足的科研課程學(xué)習(xí)時(shí)間，將醫(yī)學(xué)科研方法、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等科研課程配置足夠的學(xué)時(shí)，使學(xué)生能夠深入學(xué)習(xí)科學(xué)研究的基本流程、選題方法、定性與定量分析方法、資料及數(shù)據(jù)收集等。另外針對專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)實(shí)，科研教育工作還應(yīng)發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)課程，將臨床研究方法及案例借助網(wǎng)上課堂進(jìn)行傳遞，方便學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)，深化對科研工作的理解。

(二)建設(shè)師資隊(duì)伍

為提升學(xué)生的科研能力，加強(qiáng)導(dǎo)師對學(xué)生的科研指導(dǎo)，由臨床導(dǎo)師和科研導(dǎo)師組成雙導(dǎo)師的模式值得應(yīng)用。臨床導(dǎo)師本身具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以給學(xué)生臨床實(shí)踐指導(dǎo)。而科研導(dǎo)師則應(yīng)立足學(xué)生科研素養(yǎng)培育為目標(biāo)，著力教授學(xué)生科研基礎(chǔ)理論，凝聚學(xué)生的科研理念，使學(xué)生充分理解臨床與科研的協(xié)同關(guān)系。而且科研導(dǎo)師可以在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生確立課題方向，帶領(lǐng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，收集數(shù)據(jù)，向?qū)W生講解課題設(shè)計(jì)與研究的經(jīng)驗(yàn)，從科研假設(shè)的提出到實(shí)驗(yàn)方法的選擇，以及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的應(yīng)用，形成規(guī)范的流程。

(三)豐富教學(xué)資源

為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)科研專業(yè)理論和方法，醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)開發(fā)專業(yè)的指導(dǎo)教材，將臨床醫(yī)學(xué)研究的方法、流程、案例等組織到專業(yè)教材當(dāng)中，使教學(xué)過程更具針對性，學(xué)生也可以根據(jù)教材內(nèi)容不斷展開練習(xí)。同時(shí)為創(chuàng)造良好的科研學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)至關(guān)重要。學(xué)生科研能力的提高以及參與課題離不開實(shí)驗(yàn)支持，為解決實(shí)驗(yàn)室資源緊張的問題，可以采取適度開放的方式，通過安排實(shí)驗(yàn)室使用時(shí)間、配備安全管理系統(tǒng)，讓更多學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室開展研究活動(dòng)。

(四)構(gòu)建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)

學(xué)術(shù)交流有助于激發(fā)學(xué)生的科研興趣，使學(xué)生開闊視野，了解學(xué)術(shù)研究前沿，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。導(dǎo)師不僅要與規(guī)培研究生經(jīng)常溝通交流，為學(xué)生制定切實(shí)可行的科研能力培養(yǎng)計(jì)劃，按時(shí)聽取學(xué)生科研工作進(jìn)展匯報(bào)，還要搭建起學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，定期舉辦學(xué)術(shù)討論會(huì)、專題講座等，營造良好的科研學(xué)術(shù)氛圍。同時(shí)在新媒體環(huán)境下，科研教學(xué)還可借助微信群，結(jié)合科研及臨床領(lǐng)域遇到的問題，師生一起探討研究方案，不斷發(fā)布臨床醫(yī)學(xué)研究成果等，使學(xué)生發(fā)散思維，從中獲得啟發(fā)。

(五)給予學(xué)生參與科研項(xiàng)目的機(jī)會(huì)

項(xiàng)目對學(xué)生從事科研活動(dòng)具有重要的帶動(dòng)作用，臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生培養(yǎng)中，學(xué)生學(xué)習(xí)科研相關(guān)理論以及參與科研項(xiàng)目可以有機(jī)結(jié)合起來，通過在科研活動(dòng)中承擔(dān)力所能及的工作，印證理論知識(shí)，感受科研工作的價(jià)值。學(xué)生從參加科研項(xiàng)目的部分工作開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升科研能力，此后可自主申報(bào)相關(guān)科研項(xiàng)目，完成更多科研工作。研究生階段科研項(xiàng)目的參與有助于對學(xué)生形成潛移默化的影響，增強(qiáng)學(xué)生的科研素質(zhì)，在項(xiàng)目的鍛煉中培育學(xué)生的科研精神，而且學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作及管理能力也隨之得到提升。

六、結(jié)語

新一代的研究生將是未來臨床工作的核心力量，其科研能力直接關(guān)系到今后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的改革，教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意樹立學(xué)生的科研意識(shí)，通過改革現(xiàn)有的課程設(shè)置，創(chuàng)新導(dǎo)師制度，充實(shí)教學(xué)資源，創(chuàng)造學(xué)生參與項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，使學(xué)生獲得更多的科研鍛煉，增強(qiáng)科研能力，從而成長為高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。