孤獨癥兒童自我刺激行為干預的個案研究

趙得琴

自我刺激行為是孤獨癥兒童常見的行為問題之一，兒童通過甩手、搖動身體、看旋轉(zhuǎn)物等行為滿足自身感覺需求，獲得感官舒適。在此類行為發(fā)生的同時，兒童會得到自我強化，進而產(chǎn)生刻板、重復的自我刺激行為。高頻率發(fā)生自我刺激行為會對孤獨癥兒童的生活、學習造成消極影響，也會阻礙兒童社會交往能力的發(fā)展。因此，開展針對自我刺激行為的干預，是學前特殊教育教師需要重視的課題之一。本文通過一名孤獨癥兒童的個案研究，探索自我刺激行為干預的有效途徑。

一、個案基本情況及問題

小笛（化名），男，出生于2016年1月。2020年6月被醫(yī)院診斷為孤獨癥譜系障礙，2020年9月開始個別化康復訓練。小笛剛?cè)雸@時，喜歡在教室內(nèi)轉(zhuǎn)圈，很少與人交流。看到任何玩具都會用雙手快速地轉(zhuǎn)圈或搖擺并持續(xù)地注視。在開展主題活動時，他會不停去捏旁邊同學的胳膊。每天的集體生活中，筆者派一名班級輔助教師給予小笛一對一的輔導。此外，小笛的語言表達能力較好，能唱簡單的兒歌，也會復述繪本《好餓的毛毛蟲》的故事內(nèi)容，能與班級教師進行簡單的對話。

為開展有效的行為干預，正確判斷小笛行為發(fā)生的原因是重要的第一步。筆者采用ABC（前事—行為—結(jié)果）行為分析法，通過兩周在園觀察和行為記錄分析，發(fā)現(xiàn)小笛在任何時候、任何地點，無論旁邊是否有人，都會發(fā)生旋轉(zhuǎn)物品并注視旋轉(zhuǎn)物至少半分鐘的行為。根據(jù)筆者描述性記錄分析，小笛的行為屬于自我刺激功能，該行為發(fā)生頻率較高，也影響他新技能的學習和訓練。

二、個案自我刺激行為的干預策略

根據(jù)筆者前期在園觀察，小笛不僅在無聊時會發(fā)生自我刺激行為，也會在不懂教學內(nèi)容或理解教學要求卻無法很好地跟上教師授課進度時，發(fā)生旋轉(zhuǎn)物品并注視旋轉(zhuǎn)物的行為。基于小笛行為發(fā)生的原因，筆者制訂了行為干預目標以減少小笛自我刺激行為的發(fā)生，提高回應(yīng)他人的能力及有意義玩玩具的能力。行為干預策略嘗試從發(fā)展正向行為支持、家園結(jié)合泛化干預這兩個方面入手。

（一）發(fā)展正向行為支持干預

1.預防策略

每天進行區(qū)域活動時，筆者為小笛設(shè)置了需要完成的時間和完成量，如在活動時間內(nèi)，完成3—5塊的動物拼圖。同時，筆者安排班級輔助教師協(xié)助小笛一起進行教學活動，并通過肢體提示，適時提醒小笛完成活動。筆者在活動中采用視覺提示卡規(guī)范小笛的課堂行為，如雙手放在腿上、聽課時要看著教師等，用規(guī)范的課堂行為替代小笛的自我刺激行為。

需要注意的是，一味地強行阻止小笛自我刺激行為的發(fā)生，反而會使他的感覺需求越來越強烈。因此，筆者在進行搭積木、集體教學、感統(tǒng)教學等活動前，允許小笛在不干擾別人的地方，花3—5分鐘的時間旋轉(zhuǎn)喜歡的玩具。在小笛得到一定的感覺滿足之后，再開展在園活動，可以有效減少他的自我刺激行為，也使他的情緒在干預時更加穩(wěn)定。

2.游戲教學策略

為促進小笛發(fā)展有意義玩玩具的能力，筆者以他現(xiàn)有的認知能力為基礎(chǔ)，從他的興趣出發(fā)，設(shè)計了“老狼老狼幾點了？”“套圈排隊上廁所”等游戲，幫助他提高回應(yīng)他人的能力，減少自我刺激行為的發(fā)生。

根據(jù)小笛喜歡數(shù)字這點，筆者選擇了鐘表嵌板玩具，結(jié)合游戲“老狼老狼幾點了？”激發(fā)小笛對干預活動的興趣。由于小笛對數(shù)的順序概念較弱，在玩游戲之前，筆者先教小笛學習從左至右的順序?qū)?—12的數(shù)字排列好，然后讓他按順時針的方向?qū)⑴帕泻玫臄?shù)字依次放入相應(yīng)的數(shù)字嵌板中，如此反復操作讓小笛熟悉數(shù)的順序。接著，筆者事先明確要求小笛只有聽到指令后才能撥動時針，撥到相應(yīng)的位置要停下來。最開始，筆者會在小笛問完“老狼老狼幾點了？”時，按照從1—12的順序報時。在玩了幾輪后，筆者打亂數(shù)的順序，任意說出1—12點，讓小笛撥到相應(yīng)的數(shù)字。游戲教學不僅可以提高小笛對數(shù)的基礎(chǔ)認識能力，還可以提高他聽從指令的能力，幫助他學會遵守游戲規(guī)則，體會游戲的意義。

數(shù)的順序教學

3.后果處理策略

如果在預防行為無法控制的狀態(tài)下，小笛仍發(fā)生自我刺激行為，此時筆者會根據(jù)發(fā)生的情況，對小笛進行及時的肢體提示與語言提示，適當?shù)刈柚剐〉训淖晕掖碳ば袨?。例如，小笛拿到物品要開始快速轉(zhuǎn)動時，筆者輕輕地用手按住他的手說：“請把物品拼起來/搭好?！比绻〉殉霈F(xiàn)甩手的自我刺激行為，筆者會輕輕地用手把他的手臂略往下壓并說：“請把手放好?！奔皶r制止小笛的自我刺激行為后，筆者迅速轉(zhuǎn)移他的注意力，讓他投入到其他活動中。

（二）家園結(jié)合泛化干預

1.增加父母陪伴的時間

筆者通過個案研討會及時了解到小笛父母平時工作較忙，一直由年邁的奶奶照顧。奶奶因忙于家務(wù)，大部分時間都是小笛獨自玩耍，對小笛的自我刺激行為采取忽視或無暇顧及的態(tài)度。鑒于以上情況，筆者建議小笛的父母盡可能調(diào)整工作時間，逐漸增加陪伴小笛的時間。例如，第一個月每周陪伴小笛玩耍至少2—3小時，第二個月開始每天陪伴小笛玩耍至少1小時，以此類推，逐漸增加。

2.讓孩子有事可做

為有效地減少小笛自我刺激行為的發(fā)生，筆者與家長達成共識，發(fā)揮每位家庭人員的力量，共同制訂了居家活動任務(wù)清單（見表1），以及相關(guān)內(nèi)容和要求，初期主要集中在小笛每天下午放學后至晚上睡覺前的活動時間。后期延伸到周末時間，每天都安排緊湊充實的活動讓孩子忙起來。

表1 小笛居家活動任務(wù)清單

在進行居家活動前，筆者建議家長提前告知小笛每天需要做什么活動以及提前說明下一個活動的內(nèi)容等。在“時間”上，筆者建議家長先采用鐘表嵌板玩具作為視覺提示，提醒小笛關(guān)注時間，后期采用自制鐘表玩具或時間條等作為視覺提示；在“活動任務(wù)”上，筆者建議家長根據(jù)每次完成的情況和小笛感興趣的活動進行適當?shù)卣{(diào)整。例如，17：00—17：30的時間段里，星期一玩拼圖，星期二玩釣魚玩具，星期三積木搭房子，星期四畫畫，星期五做手工，星期六陶藝等。在“完成情況”方面，家長可以和小笛商定用打鉤的方式作為記錄；在“獎勵”方面，筆者建議家長在活動初期可以采用主動滿足式強化，如允許小笛玩一會兒旋轉(zhuǎn)的東西以滿足他的需求。在活動中期，當小笛完成一個活動如拼圖后，獎勵他喜歡的貼花、小車玩具等物品搭配口頭表揚、擁抱等社會性強化。在活動后期，逐漸以社會性強化為主要獎勵。同時，筆者建議家長可采用代幣強化的方式給予獎勵增加小笛延遲等待的能力，從而減少他尋求自我刺激的行為。

3.教會孩子玩耍的方式

首先，筆者建議家長陪伴小笛玩耍的內(nèi)容需與教師在園干預活動的內(nèi)容保持一致的目標。例如，發(fā)展小笛有意義玩玩具的能力，在小笛玩玩具的過程中家長需一起玩，不能任由他獨自玩耍。居家活動與在園活動一致采用游戲教學，家長需根據(jù)小笛興趣和他能接受的能力程度教給孩子玩的方法，從而進行泛化練習。例如，鐘表嵌板玩具的游戲可在中期換成和小笛一起自制玩具鐘表，到后期讓小笛用繪制鐘表的方式進行，從實物立體過渡到紙質(zhì)平面，讓小笛玩玩具的方式得到泛化練習。其次，筆者建議家長可利用小笛喜歡看旋轉(zhuǎn)的物品這一點，定期帶他去陶藝館，教他做陶藝，以減輕他的不適當自我刺激行為。

三、干預成效及反思

經(jīng)過兩個多月一對一的自我刺激行為干預訓練，小笛在拿到玩具后開始有意義地玩，比如用雪花插片搭小房子、用小汽車過紅綠燈游戲、拼圖、釣魚等。在筆者的引導下，小笛也可以與其他小朋友建立互動，并在干預過程中促進了小笛認知能力、語言表達能力、社會交往能力等多種能力的發(fā)展，明顯減少了自我刺激行為的發(fā)生。

關(guān)于此次干預，筆者總結(jié)了如下兩點。一是要立足孤獨癥兒童的興趣，選擇他們最喜愛的玩具，將兒童感興趣的活動以情景化的方式融入游戲中，增加游戲的趣味性。小笛沉浸在游戲中時很少出現(xiàn)自我刺激行為，反而提高了社會與交往能力。二是適當滿足孤獨癥兒童自身的需求，如小笛喜歡看旋轉(zhuǎn)物，利用撥動鐘表這一有意義的替代行為來滿足他的感覺需求。