基于紅外熱成像技術(shù)探討針刺療法聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療青少年抑郁癥臨床療效

齊建華,劉靜,周曉玲,覃綠星,梁誼深,張丹璇,周婭妮,楊薇,謝靜,謝鴻蔚

(廣西省柳州市中醫(yī)醫(yī)院,柳州 545001)

抑郁癥是目前最為常見的精神性疾病,它已經(jīng)逐漸成為近年來威脅青少年身心健康的主要疾病之一,青少年人群作為社會未來的接班人,對青少年早期抑郁進(jìn)行有效干預(yù)對于恢復(fù)其身心健康及社會功能具有十分重要的意義?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來越快,人們所承受的壓力也日益俱增,抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1],據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計,在所有的抑郁癥患者中青少年的發(fā)病率為4%～5%[2]。抑郁癥是一組以顯著而持久(≥2 周)的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯闹匦途窦膊?屬于情感障礙的范疇,臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、快感缺失、思維遲緩、消極觀念、睡眠障礙、食欲下降及注意力、記憶力下降等[3]。青少年抑郁對患者和家庭生活影響重大,成年人的抑郁往往是由青少年抑郁發(fā)展而來,青春期的抑郁預(yù)示著成年期廣泛的心理健康問題,因此及早診斷和干預(yù)以恢復(fù)其身心健康及社會功能具有重要的意義。本研究基于紅外熱成像技術(shù),通過對其皮溫的檢測,探討針刺聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療青少年抑郁癥患者30 例,并與西藥治療30 例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例青少年抑郁癥患者均為2018 年1 月至8 月醫(yī)院心理科門診患者,按就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30 例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2011 年國際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD-11)[4]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)性的情緒低落,平日感興趣的活動失去了愛好;②睡眠障礙;③食欲改變(減少或增加);④精神運(yùn)動性活動改變,表現(xiàn)為激越或遲滯;⑤無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?/p>

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012 年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“郁證”證型的標(biāo)準(zhǔn)擬定。“郁證”主要分為肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、痰氣郁結(jié)證、心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證、心腎陰虛證,本課題主要納入肝氣郁結(jié)證的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 15～28 歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③入組前 1 個月內(nèi)沒有自行使用過抗抑郁藥物;④漢密爾頓抑郁量表評分≥18 分;⑤患者或其父母(未滿18 歲者)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;③精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙者;④不同意簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥治療

予柴胡桂枝干姜湯化裁口服,具體藥物為柴胡18 g,桂枝15 g,干姜10 g,天花粉10 g,生牡蠣30 g,黃芩10 g,炙甘草10 g,木香10 g。每日1 劑,水煎分早晚兩次服,治療過程隨病癥進(jìn)行適當(dāng)加減。

2.1.2 針刺治療

取百會、內(nèi)關(guān)、四神聰、神門、合谷、太沖、三陰交。所有腧穴使用75%乙醇棉球涂擦消毒2 次,選擇華佗牌0.30 mm×25～40 mm 毫針,囑患者仰臥位,百會從前向后刺入1 寸,四神聰均朝百會穴方向刺入1 寸,快速捻轉(zhuǎn) 100～150 次/min,每 10 min 捻轉(zhuǎn) 1 次;太沖、內(nèi)關(guān)、神門、合谷直刺0.5 寸,針刺得氣后根據(jù)證型采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或瀉法;三陰交直刺1.5 寸,進(jìn)針得氣后留針30 min。發(fā)作期每日1 次,緩解期每隔2 d 治療1次。

2.2 對照組

予鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120001)口服,每次20 mg,每日1 次。

兩組均治療3 個月后統(tǒng)一評估總體療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肝經(jīng)膽經(jīng)循行處脅肋部皮溫均溫及兩經(jīng)原穴均溫的變化

經(jīng)絡(luò)紅外皮溫測定采用維恩偉業(yè)生產(chǎn)的 WN Ⅲ0305(通用型)[6]數(shù)字式醫(yī)用紅外成熱像儀,受檢者站立于紅外攝像機(jī)鏡頭1.5 m 處,保持安靜,手自然垂直,取正面、背面、左側(cè)、右側(cè)面對鏡頭各1 次,溫度保持在(27±1)℃,觀察人體穴位部紅外輻射動態(tài)變化。1 min 攝取3 次皮溫,取均值。

3.1.2 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)

漢密爾頓抑郁量表觀察評價患者的抑郁嚴(yán)重程度,共包括24 項評定項目。受檢者所得分值越高,提示其抑郁程度越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[7]按 HAMD 評分減分率評估療效,計算減分率公式為[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

痊愈：HAMD 評分的減分率在80%以上。

顯效：HAMD 減分率為51%～80%。

好轉(zhuǎn)：HAMD 減分率為30%～50%。

無效：HAMD 減分率小于30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組肝經(jīng)膽經(jīng)循行處脅肋部皮溫均溫及兩經(jīng)原穴溫度比較

治療組治療后肝經(jīng)膽經(jīng)循行處脅肋部皮溫均溫及兩經(jīng)原穴溫度低于治療前(P＜0.05),治療組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組肝經(jīng)膽經(jīng)循行處脅肋部皮溫均溫及兩經(jīng)原穴溫度比較

3.4.2 兩組治療前后HAMD 評分比較

兩組治療后 HAMD 總分低于同組治療前(P＜0.05)。治療組治療后HAMD 總分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗, 得出Z= -2.278,P=0.023＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組,得出針刺療法聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療肝氣郁結(jié)型的青少年抑郁癥患者具有明顯的療效。詳見表4。

表3 兩組治療前后HAMD 評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后HAMD 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 肝氣郁結(jié)型青少年抑郁癥患者治療前紅外皮溫特點(diǎn)

患者額部生理熱區(qū)呈紅色熱偏離,提示睡眠質(zhì)量欠佳。雙眼熱代謝增強(qiáng),咽部呈紅色熱偏離,雙側(cè)肝經(jīng)、膽經(jīng)呈彌漫性紅色熱偏離郁滯之象。胸骨后及劍突下呈高溫分布,提示存在胃食管反流、慢性胃炎。兩足背呈高溫分布,提示血尿酸水平增高趨勢。背后督脈呈彌漫分布。詳見圖1。

圖1 肝氣郁結(jié)型青少年抑郁癥患者治療前紅外皮溫特點(diǎn)

3.4.5 肝氣郁結(jié)型青少年抑郁癥患者治療后紅外皮溫圖特點(diǎn)

額部生理熱區(qū)均溫較治療前明顯偏低,雙眼熱代謝較治療前減弱,咽部熱偏離明顯降低,雙側(cè)肝經(jīng)、膽經(jīng)郁熱之均溫區(qū)域較治療前明顯減弱。胸骨后熱偏離明顯緩解,足背的高溫狀態(tài)也較治療前明顯改善。背部彌漫狀態(tài)也較之前有所改善。詳見圖2。

圖2 肝氣郁結(jié)型青少年抑郁癥患者治療后紅外皮溫特點(diǎn)

3.5 病例介紹

患者,女,29 歲。主因心煩、失眠反復(fù)3 年就診?；颊呱袂榻箲],滿臉愁容,面色晦暗,煩躁、易怒,失眠,自覺咽部異物感,并出現(xiàn)頭暈,心慌,易受驚嚇,四肢汗出,平素畏寒,二便調(diào),納可,舌淡,邊尖紅,苔薄白,脈弦細(xì)。長期服用地西泮安定片,失眠癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)合患者舌脈象及癥狀表述,并結(jié)合患者的皮溫圖辨其為氣郁體質(zhì),治療原則以疏肝理氣為主。予針刺聯(lián)合方藥柴胡桂枝干姜湯治療,柴胡18 g,桂枝15 g,干姜10 g,天花粉10 g,生牡蠣30 g,黃芩10 g,炙甘草10 g,生牡蠣30 g,每日水煎分兩次服。并囑注意情志調(diào)理。針刺療法取太沖、合谷、神門、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交。治療半年后患者面部表情自然輕松,面色較前紅潤,訴失眠已明顯好轉(zhuǎn),偶有入睡較晚,但能較易入睡,已無明顯咽部異物感,余癥已明顯改善。

4 討論

隨著生活節(jié)奏的逐漸加快,現(xiàn)代人的生活壓力也逐漸加大,精神心理緊張、焦慮已成為當(dāng)今社會比較突出的心身疾病之一。而青少年抑郁癥的發(fā)生率也在逐年增加,青少年的心理健康應(yīng)該被重視。青少年抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“梅核氣”及“臟躁”范疇。郁證有廣義和狹義之分,狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證,氣郁不伸而引起的情緒不寧,心情抑郁,胸部滿悶,脅肋脹痛,或易怒善哭,或咽中如有異物為主要表現(xiàn)的一類病證,即屬于情志憂郁的疾病[8]。廣義的郁證主要包括情志、飲食、外邪等因素所致的郁證。而本課題中所研究的青少年抑郁癥特征表現(xiàn)更加傾向于狹義的郁證,即因情志不舒,精神抑郁而出現(xiàn)的心情抑郁等多種不適。

柴胡桂枝干姜湯最早見于《傷寒論》147 條“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”此方是《傷寒雜病論》經(jīng)典名方,臨床運(yùn)用廣泛,是調(diào)和肝膽脾胃的一劑良方,方中柴胡為君藥,主要功效為疏解肝膽經(jīng)的郁滯不通,調(diào)暢少陽經(jīng)氣。而黃芩的功效為清瀉肝膽中郁熱,為臣藥,君臣相配清少陽邪熱,暢少陽氣機(jī)。配伍桂枝在外可以解肌散寒溫胃,內(nèi)可通心中之陽氣,散胸中之結(jié)氣,亦可溝通表里,調(diào)和營衛(wèi);干姜溫脾陽散陰寒;瓜蔞根既可滋陰液,潤燥止渴,又可清陰虛之內(nèi)燥;煅牡蠣入肝、膽、腎經(jīng),咸能軟堅散結(jié),既可解胸脅滿微結(jié),質(zhì)沉,故又可重鎮(zhèn)潛陽,共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,兼可補(bǔ)中以達(dá)培土生金之力,為使藥。全方共奏清泄肝膽之熱,調(diào)暢少陽氣機(jī),溫補(bǔ)中焦之效[9]。《素問·靈蘭秘典論》：“肝者,將軍之官,謀慮出焉?！闭f明五臟六腑中與思維情緒變化最為密切的是肝,肝主疏泄,主藏血,人體的氣機(jī)舒暢通達(dá),血液和津液的輸布代謝,情志的調(diào)節(jié)均有賴于肝臟的疏泄功能。若血足則肝養(yǎng)木旺,氣血調(diào)達(dá),情志通暢;若肝氣郁結(jié),氣血失和,則肝失疏泄,情志抑郁。情志活動異常,導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),也影響肝的疏泄功能?！耙姼沃?知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,故而在治療青少年抑郁癥患者時,在考慮到患者肝氣郁結(jié)的同時也要顧及到其脾胃的功能,要有“治未病”的理念,長久的肝氣郁結(jié)必定會導(dǎo)致脾胃功能減弱,再加之青少年多貪食寒涼冷飲,對脾胃的傷害也較為明顯,多表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)兼有脾胃虛寒的癥狀。即使患者脾胃功能尚可,也要加以調(diào)養(yǎng),要懂得防微杜漸,防患于未然,脾胃功能正常,肝膽氣機(jī)通暢,人體上下內(nèi)外氣機(jī)道路通暢,青少年抑郁癥患者的精神狀態(tài)也會得到較為明顯地改善。

柴胡桂枝干姜湯在臨床上應(yīng)用較為廣泛,涉及內(nèi)外婦兒諸多方面,故而臨證運(yùn)用此方需靈活應(yīng)變。臨證關(guān)鍵在于找準(zhǔn)疾病的病因病機(jī),只要患者辨證后的病機(jī)符合少陽不和兼太陰脾虛證者,均可加減使用;抑郁癥為形神俱病,陽郁為其發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵,臨床見證變化多端,故而針對一些因肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)明顯抑郁的青少年患者,也可加減用之。本課題配伍百會、內(nèi)關(guān)、四神聰、神門、合谷、太沖、三陰交等穴,具有明顯疏肝理氣之功,能夠明顯改善患者的抑郁狀態(tài)。

紅外熱成像技術(shù)可以通過皮溫圖全面、系統(tǒng)、動態(tài)地顯示人體氣血運(yùn)行情況,如果局部氣血運(yùn)行異常,在相應(yīng)部位及經(jīng)絡(luò)行走區(qū)域會出現(xiàn)瘀滯、顯現(xiàn)出高或者低的異常熱態(tài)分布區(qū)。通過紅外熱成像技術(shù)對大樣本的肝氣郁結(jié)型的青少年抑郁癥患者進(jìn)行觀察,通過大量的皮溫數(shù)據(jù)圖總結(jié)得出,肝氣郁結(jié)型的青少年抑郁癥患者的體型多偏瘦小,任脈顯示連續(xù)且呈彌漫性紅色熱偏離,雙側(cè)肝經(jīng)、膽經(jīng)部分節(jié)段出現(xiàn)不對稱紅色熱偏離分布,肝經(jīng)、膽經(jīng)呈現(xiàn)經(jīng)氣不利所致熱偏離,督脈顯示連貫背部膀胱經(jīng)呈彌漫性紅色熱偏離分布。肝氣郁結(jié)型患者的脾胃投影區(qū)也表現(xiàn)出明顯高溫的皮溫圖,和中醫(yī)臨床上常見的“土壅木郁”的現(xiàn)象相契合。同時青少年患者雙足背熱態(tài)異常狀態(tài),提示患者存在尿酸增高趨勢。通過查閱大量文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)也有較多權(quán)威性的相關(guān)文獻(xiàn)記載了青少年抑郁癥患者存在較高的血尿酸水平的,其主要與抑郁癥患者體內(nèi)特有的物質(zhì)能量代謝相關(guān)聯(lián),同時已有相關(guān)研究建議把血尿酸作為早期抑郁癥檢測的有效生化指標(biāo)[10]。

紅外成像技術(shù)可以通過觀察人體的能量分布,從能量分布中推測人體氣血運(yùn)行的狀態(tài),是研究經(jīng)絡(luò)最為理想的工具[11-14]。經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)理論中特有的組織結(jié)構(gòu),是人體氣血流通的道路。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,人體是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)統(tǒng)一構(gòu)成的有機(jī)整體,經(jīng)氣運(yùn)行的狀態(tài)決定了機(jī)體的健康水平,當(dāng)各種因素致使有關(guān)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣狀態(tài)發(fā)生失常,則其循行和聯(lián)系部位就會出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的人體所有經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣狀態(tài)綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì),體質(zhì)的偏頗則表現(xiàn)為機(jī)體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣狀態(tài)的偏頗[15-18]。經(jīng)絡(luò)辨證即是依據(jù)人體經(jīng)脈的循行分布規(guī)律及其所聯(lián)絡(luò)的臟腑,對其經(jīng)絡(luò)癥候進(jìn)行歸納、分析,從而判斷其為某經(jīng)的病證所在,并以此指導(dǎo)臨床處方取穴、以經(jīng)統(tǒng)穴,再施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法,從而起到防治疾病的作用。辨識體質(zhì)則是以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象,從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)類型的特性出發(fā),把握人體健康與疾病的整體要素和個體差異,制定防治原則,選擇相應(yīng)的治療、養(yǎng)生、預(yù)防、康復(fù)等方法,以達(dá)到防治疾病的目的。

通過紅外線成像技術(shù)測得的人體的相關(guān)體質(zhì),驗證了基于經(jīng)絡(luò)學(xué)體系下構(gòu)建中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)-體質(zhì)”的理論,進(jìn)一步豐富了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論內(nèi)涵。通過對該課題的長期研究,筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在心身疾病治療中的有效介入,推廣中醫(yī)“治未病”理念,重視中藥經(jīng)方內(nèi)服與傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的有機(jī)結(jié)合將在心身疾病領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用。而采用紅外熱成像檢測技術(shù)分析構(gòu)建不同經(jīng)絡(luò)體質(zhì)人群的人體經(jīng)絡(luò)紅外熱態(tài)圖特征模型,也是當(dāng)前中醫(yī)體質(zhì)客觀化、可視化研究的重要途徑,從而推動中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,使之更好地為人類健康服務(wù)[19-22]。中醫(yī)治療是治病求其本,中醫(yī)學(xué)“治未病”的觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“未病先防,既病防傳”的理論,通過紅外皮溫測出人體相應(yīng)的體質(zhì),并提前進(jìn)行干預(yù),在中醫(yī)治療理念方面具有較大的突破。經(jīng)絡(luò)皮溫的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診療從感覺向可視的飛躍,對中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展意義深遠(yuǎn),將紅外熱成像技術(shù)運(yùn)用到中醫(yī)診斷與治療療效評估方面在臨床上具有重要的意義。