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    探討改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折的臨床效果

    2019-11-12 01:58:02陳喜
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:骨盆入路

    陳喜

    【摘 要】目的:探討改良前入路髂腹股溝切口治療骨盆及髖臼骨折的臨床價(jià)值。方法:50例患者均為2013年1月~2016年1月期間我院收治的骨盆及髖臼骨折患者,按照治療方法將所有患者分為兩組,其中Ⅰ組29例,采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療,Ⅱ組21例,采用改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療,比較兩組切口暴露時(shí)間、術(shù)中出血量、切口關(guān)閉時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)及Majeed功能評(píng)分、骨盆骨折的復(fù)位效果。結(jié)果:Ⅱ組切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間與Ⅰ組比較更短,術(shù)中出血量與Ⅰ組比較更少,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ組Majeed功能評(píng)分總分與Ⅱ組比較更低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ組Matta評(píng)定優(yōu)良率與Ⅱ組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:骨盆及髖臼骨折患者無論采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)還是改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)均可收到顯著療效,但改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)操作更簡單,對(duì)患者造成的損傷更小,可使手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量更少,可作為一種理想的手術(shù)入路應(yīng)用于骨盆及髖臼骨折的治療中。

    【關(guān)鍵詞】骨盆;髖臼骨折;入路;髂腹股溝切口

    【中圖分類號(hào)】R681.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20-0-01

    骨盆及髖臼骨折多是由于高能量損傷引起的,如車禍、高處墜落等[1],兩種骨折常常同時(shí)出現(xiàn),有較高的致殘率,治療較為復(fù)雜,一般預(yù)后不理想,手術(shù)復(fù)位及有效固定是大部分發(fā)生移位的骨盆及髖臼骨折患者獲得滿意療效的首選,手術(shù)成敗的關(guān)鍵為骨折端暴露的是否充分、術(shù)野的暴露是否良好[2]。骨盆及髖臼骨折解剖位置的特殊性和此處骨折的復(fù)雜性,使手術(shù)中要獲得滿意的顯露、復(fù)位、固定等均取決于良好的手術(shù)入路,且良好的手術(shù)入路還可降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究于2013年1月~2016年1月期間共收治50例骨盆及髖臼骨折患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中21例患者采用改良前入路髂腹股溝切口治療,效果較為理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究中的50例患者均為2013年1月~2016年1月期間我院收治的骨盆及髖臼骨折患者,50例患者中,男30例,女20例,年齡最小18歲,最大70歲,平均(34.3±7.5)歲。致傷原因:交通傷36例,重物砸傷6例,高空墜落傷8例。其中骨盆骨折32例,Tile分型,B型19例(B1型4例、B2型6例、B3型9例),C型13例(C1型8例,C2型5例);髖臼骨折共18例,Letournel分型,前柱2例、“T”型1例、橫型5例,前柱加后半橫型3例、雙柱7例。傷后至手術(shù)時(shí)間3~17 d,平均(9.1±1.7)d。按照治療方法將所有患者分為兩組,其中Ⅰ組29例,男16例,女13例,平均年齡(34.7±6.9)歲,Ⅱ組21例,男14例,女7例,平均年齡(33.8±7.3)歲,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 Ⅰ組采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療,患者作一切口,切口起點(diǎn)和止點(diǎn)分別為髂嵴中后1/3交接處、恥骨聯(lián)合上方2 cm處,骨折復(fù)位固定完畢后,用粗絲線縫合腹部筋膜與髂嵴的闊筋膜,縫合腹直肌腱與恥骨骨膜。Ⅱ組采用改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療,骨折類型和移位的方向通過X線片、CT平片及CT三維重建片進(jìn)行判斷,將骨折線標(biāo)記于骨盆模型上,患者的體位選擇平側(cè)結(jié)合,作一切口,起點(diǎn)及止點(diǎn)分別為髂嵴前部1/3處、恥骨聯(lián)合處,將錐狀肌和腹直肌切開,將恥骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處的腹股溝韌帶切斷,從恥骨支的上骨膜分離陷窩韌帶,將恥骨上支及閉孔上緣暴露出來。將腹肌和髂肌的聯(lián)合點(diǎn)沿著髂嵴切斷,將髂肌從內(nèi)板骨膜上部剝離,充分暴露出髂窩。將腹股溝韌帶于髂前上棘內(nèi)側(cè)橫行切斷,再將闊筋膜切開。取負(fù)壓引流管于傷口處常規(guī)放置,引流48 h,使用抗生素靜脈注射5~8 d。由同一組醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較分析

    Ⅱ組切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間與Ⅰ組比較更短,術(shù)中出血量與I組比較更少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組Majeed功能評(píng)分比較分析

    Ⅰ組疼痛、工作能力、坐立情況、性功能、輔助步行、步態(tài)、行走距離評(píng)分與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅰ組總分與Ⅱ組比較更低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組Matta評(píng)定結(jié)果比較分析

    Matta評(píng)定結(jié)果表明,Ⅰ組優(yōu)良率與Ⅱ組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷進(jìn)步,骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),骨盆及髖臼骨折的發(fā)生率也隨著呈現(xiàn)升高的態(tài)勢(shì)。骨盆、髖臼骨折是在髖關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)上形成的髖臼骨折,骨折類型復(fù)雜,易合并多發(fā)性損傷,應(yīng)及時(shí)給予有效措施干預(yù),否則嚴(yán)重影響骨折的復(fù)位,關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)受到影響,加大并發(fā)癥發(fā)生率。改良前入路髂腹股溝切口的優(yōu)勢(shì)明顯,可使術(shù)野暴露范圍大大增加,由于術(shù)中將腹股溝韌帶內(nèi)外側(cè)止點(diǎn)切斷可以充分顯示骨折部位,以確保復(fù)位及固定措施的有效實(shí)施;改良前入路髂腹股溝切口手術(shù),將陷窩韌帶同時(shí)向內(nèi)側(cè)翻起,將恥骨肌部分切斷,骨膜下分離,可有效避免血管束中靠內(nèi)側(cè)的靜脈受到損傷。改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)有效避免了切開腹股溝管,這樣可以降低腹股溝疝的發(fā)生率,簡化了顯露程序,使手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短。本次研究結(jié)果表明,Ⅱ組切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間與Ⅰ組比較更短,術(shù)中出血量與Ⅰ組比較更少,Majeed功能總分與Ⅱ組比較更高(P<0.05),結(jié)果說明采用改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折可明顯縮短切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間、減少術(shù)中出血量,提高M(jìn)ajeed評(píng)分。

    綜上所述,骨盆及髖臼骨折患者無論采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)還是改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)均可收到顯著療效,但改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)的效果優(yōu)勢(shì)更顯著,與標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)比較,該種方法手術(shù)操作更簡單,對(duì)患者造成的損傷更小,可使手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量更少,在條件允許的情況下可作為一種理想的手術(shù)入路應(yīng)用于骨盆及髖臼骨折的治療中。

    參考文獻(xiàn)

    李輝,李占飛,易成臘,等. 骨盆髖臼骨折患者圍手術(shù)期炎癥指標(biāo)的變化及意義[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(1):42-45.

    周鋼,曹生魯,王鋼. 改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(6):362-368.

    劉巍,閆國富. 改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折前方手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床,2016,16(1):93-95.

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