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    聲帶常見疾病的應(yīng)對(duì)方法

    2019-11-12 08:18:23王琳
    婚育與健康 2019年10期
    關(guān)鍵詞:白斑聲帶水腫

    王琳

    聲帶是發(fā)聲器官的主要組成部分,位于喉腔中部,由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜三部分組成,左右對(duì)稱。聲帶的固有膜是致密結(jié)締組織,在皺襞的邊緣有強(qiáng)韌的彈性纖維和橫紋肌,彈性大。兩聲帶間的矢狀裂隙為聲門裂。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)控制,可以調(diào)整聲帶張力,從而改變振動(dòng)頻率。聲帶因血管分布較少,故為白色。成年男性聲帶一般較成年女性聲帶更粗、更寬。因此,男性語音的基頻一般較低。筆者下面介紹幾種聲帶常見疾病的應(yīng)對(duì)方法。

    急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫

    癥狀:可見兩側(cè)聲帶外觀因水腫而腫脹,呈淡黃色,可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有微血管擴(kuò)張。急性聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時(shí)間用嗓子過度后而發(fā)生,聲音聽起來多數(shù)會(huì)變低沉,聲帶水腫,需要用力氣才能使聲帶振動(dòng)發(fā)生?;颊叱8杏X沒說幾句話喉嚨便會(huì)疼痛。此外,因?yàn)楹聿糠置谖镒兌嘧凁こ?,常感覺喉嚨處有異物感。

    治療:患者應(yīng)噤聲休養(yǎng),一般為1~3天,多喝溫開水多休息,減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等。

    聲帶結(jié)節(jié)

    癥狀:聲帶結(jié)節(jié)常見于歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等,多由于長期持續(xù)使用聲帶以及發(fā)音的習(xí)慣不正確導(dǎo)致?;颊咂鸪蹩赡苤皇锹月晭Оl(fā)炎,逐漸發(fā)展為聲帶前端表皮增厚和皮下組織的不可逆性變化,從而形成聲帶結(jié)節(jié)。

    聲帶結(jié)節(jié)容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二處的中點(diǎn)部位,主要是因?yàn)樵诎l(fā)聲時(shí)聲帶振動(dòng)是在前三分之二處,而前三分之二的中點(diǎn)部位就是最大振動(dòng)點(diǎn),如果兩側(cè)黏膜長期摩擦變厚就會(huì)形成結(jié)節(jié)。

    治療:保養(yǎng)聲帶是有技巧的,患者最好用丹田氣發(fā)聲,用腹式呼吸的氣來驅(qū)動(dòng)聲帶發(fā)聲,并且在換氣時(shí)不要太過頻繁和急躁,以減少空氣摩擦聲帶的頻率;若聲音已經(jīng)開始沙啞或嗓子不舒服時(shí),應(yīng)多休息,必要時(shí)應(yīng)用止咳、消腫藥物;說話時(shí)避免激動(dòng)、音量不能過大、音調(diào)不能過高或過低、速度不能過快,都有幫助保養(yǎng)聲帶,讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)避免再發(fā)。

    急性聲帶出血與聲帶息肉

    癥狀:聲帶出血的患者大多會(huì)經(jīng)歷幾天或隔天睡個(gè)覺醒來后聲帶癥狀急速惡化,嗓音變得低沉、粗啞,甚至?xí)蝗煌耆l(fā)不出聲音。急性聲帶出血常見的情形為患者已經(jīng)聲帶發(fā)炎、水腫時(shí),比如感冒引起的聲帶炎,或長期過度使用聲帶,再一次大聲或過長時(shí)間的說話,造成聲帶表層微血管破裂,從而導(dǎo)致聲帶急性出血。

    治療:患者在治療前3天要絕對(duì)噤聲,再佐以藥物治療,出血大多可在1~2周內(nèi)逐漸吸收。如果出血吸收后仍留有血性的息肉,導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳,甚至摩擦到對(duì)側(cè)聲帶出現(xiàn)長繭等,應(yīng)考慮接受喉顯微切除術(shù)進(jìn)行治療。

    聲帶黏膜水腫

    癥狀:臨床上此類患者大多數(shù)是長期抽煙的“老煙槍”,且大多數(shù)患者合并長時(shí)間的聲帶過度使用。此外,也有不少的患者同時(shí)患有胃酸溢流癥狀,常會(huì)覺得咽喉部有異物感。

    治療:患者要先戒掉抽煙的不良習(xí)慣,盡量減少說話時(shí)間,如果工作上不允許,也應(yīng)減低音量,或者在說話時(shí)多一些語句停頓時(shí)間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激、難消化、容易導(dǎo)致胃酸溢流的食物,如汽水、甜食、辣椒等。患者在藥物治療時(shí),可以應(yīng)用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果均不理想時(shí),則應(yīng)考慮進(jìn)行喉顯微手術(shù),在顯微切口下刮除并吸取水腫產(chǎn)生的膠狀沉積物,剪除多余的表皮后覆蓋回原位即可。

    聲帶白斑

    癥狀:主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,并隨著病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查結(jié)果顯示聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物,或聲帶表面有白色增生隆起物,范圍局限,或波及整個(gè)聲帶,聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變,可能導(dǎo)致聲帶活動(dòng)受限。喉部白斑為抽煙患者常見的癌前病變,一般來說,長期追蹤的結(jié)果有5%~10%的患者會(huì)演變成惡性腫瘤。因此,一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥病變,應(yīng)立即進(jìn)行病理切片以排除癌癥的可能。

    治療:患者要戒煙、戒酒。聲帶白斑和喉癌一樣,主要發(fā)生在成年男性,主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。

    據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,85%的聲帶白斑患者有長期吸煙史。因此,發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后,首先要戒煙、酒,其次要少吃刺激性食物,要注意聲帶休息,不要過度用聲帶,否則會(huì)加重聲帶炎癥。此外,白斑的發(fā)生與人體免疫力下降也有關(guān)系,當(dāng)出現(xiàn)聲帶白斑后,要注意勞逸結(jié)合,不要熬夜及過度勞累,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

    聲帶萎縮

    癥狀:聲帶萎縮可大致分為單側(cè)或雙側(cè),也可根據(jù)病因細(xì)分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶,成因可能為老年性退化、神經(jīng)病變,如中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食管逆流造成的慢性聲帶炎等。單側(cè)聲帶萎縮常會(huì)起因于喉部神經(jīng)麻痹,主要原因?yàn)椴《靖腥?,頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后,全身麻醉插管后,顱底、頸部、肺部腫瘤,腦中風(fēng)等。

    治療:一、對(duì)于退化性聲帶萎縮的治療,簡(jiǎn)單的方法是多運(yùn)動(dòng)增加肺活量,同時(shí)配合嗓音康復(fù)訓(xùn)練。如果保守療法無法改善癥狀,患者可以考慮局部細(xì)針聲帶注射來填補(bǔ)萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射效果一般,患者可以通過喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白進(jìn)行治療。

    二、單側(cè)聲帶麻痹,患者多為神經(jīng)受損所致,常伴有程度不一的吞咽困難,喝水時(shí)尤為明顯,水容易嗆入氣管。該癥狀常在手術(shù)后或腦血管疾病發(fā)病后發(fā)生,治療方式以細(xì)針聲帶注射來暫時(shí)改善,等到半年至一年后,若聲帶功能仍未恢復(fù),則要注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補(bǔ)自體膠原蛋白或用硅膠片將麻痹的聲帶推至正常位置,來永久性矯治聲音以及吞咽障礙。

    聲帶溝

    癥狀:聲帶溝是目前嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為棘手和難以治療的疾病之一。主要原因?yàn)槁晭匣颊呷狈S系聲帶波動(dòng)所需的皮下組織層,從而造成聲音質(zhì)量極度粗啞,氣音重且說話疲累、發(fā)聲困難等。

    治療:主要治療手段有修補(bǔ)皮下層異常缺損的膠原蛋白。目前,治療該疾病成功概率較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來說,因牽涉到組織再生過程,手術(shù)后患者要等待2~6個(gè)月后,聲帶才能逐漸恢復(fù)正常。

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