糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護(hù)理研究

陳蘭蘭

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理模式對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效。 方法 該院從2018年1—6月期間，收治的40例ICU患者在隨機(jī)抽樣的基礎(chǔ)上分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)方案。最后，從住院時(shí)間，護(hù)理滿意度、酸中毒改善，血糖控制等方面對(duì)比分析兩組的護(hù)理結(jié)果情況。結(jié)果 在上述4個(gè)水平上，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組均呈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，觀察組在各方面具有其優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 綜合護(hù)理模式可以很大程度上縮短ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的住院時(shí)間，幫助患者控制血糖，改善患者酸中毒狀況，降低治療費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)加以推廣在臨床當(dāng)中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU;糖尿病酮癥酸中毒患者;綜合護(hù)理;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0128-02

糖尿病的臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)為患者有糖尿，當(dāng)血糖濃度超過(guò)200 mg/dL時(shí)發(fā)生。糖尿病分為I型和2型糖尿病兩種，癥狀表現(xiàn)為三多一少，經(jīng)常喝水，經(jīng)常吃東西，尿中含糖量高，但患者的體重卻在下降，對(duì)人體的危害非常大。因?yàn)樘悄虿』颊呷狈σ葝u素分泌，或者血糖過(guò)高情況，極易出現(xiàn)多種病理綜合征，比如出現(xiàn)酮癥酸中毒，高血糖，高酮血癥，脫水等情況。這些情況中，酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。ICU糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與其他糖尿病患者相比，患者的護(hù)理難度更高，并且其死亡率也更高[1]。該文研究對(duì)象為40例2018年1—6月收治的患者，探討并分析了20例綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

受試者為隨機(jī)選擇入院ICU的40名DKA患者，將其分為對(duì)照組和觀察組。每組由20例患者組成?？偨Y(jié)歸納對(duì)照組的信息如下：①平均年齡為（43.23±5.38）歲，最大年齡70歲和，最小年齡為35歲; ②平均病程為（5.32±1.69）年，最長(zhǎng)療程16年，最短療程僅為2年; ③平均尿酮含量為（2.31±0.89）mmoL，血糖含量為（20.9±6.52）mmoL; ④女性患者和男性患者患有該疾病的比例是9：11?？偨Y(jié)歸納觀察組的情況如下：①平均年齡為（42.94±5.42）歲，最大年齡為69歲，最小年齡34歲; ②平均病程為（6.43±2.57）歲，最短病程2年，最長(zhǎng)病程15年; ③平均尿酮含量為（2.30±0.93）mmoL，血糖含量（21.15±6.47）mmoL; ④女性與男性比例為10：10。兩組就上述基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以信息與研究要求相符合。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法，要點(diǎn)主要包括如下：①基礎(chǔ)日常護(hù)理工作，如測(cè)量體溫，血氧飽和度，血壓;清除嘔吐物; 觀察患者的瞳孔，皮膚和粘膜的異常情況; 檢查 患者的尿量; 觀察患者的意識(shí)和情緒變化等情況[2]。②注意觀察患者血糖的變化情況，保證監(jiān)測(cè)沒(méi)有大的誤差。監(jiān)測(cè)的間隔1 h的時(shí)間。當(dāng)血糖濃度接近12 mmol/L時(shí)，可以調(diào)整監(jiān)測(cè)方案，以便每天睡前，餐前和餐后對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③為患者提供不少于兩個(gè)靜脈輸液通道。以微型泵將胰島素注射到患者體內(nèi)，以確保輸液管不被阻塞，保持較為適當(dāng)?shù)妮斪⑺俣取?/p>

在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予綜合護(hù)理程序，護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下。①給予患者各自不同的飲食服務(wù)。需要根據(jù)不同患者的情況，應(yīng)該對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入量給予具體指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝入低糖，低脂肪，低鹽，易于恢復(fù)患者健康的食物。飲食中的理想比例：脂肪為15%+ 5%，蛋白質(zhì)25%+ 5%，碳水化合物55%+ 5%，能夠更好地防止出現(xiàn)冠心病，腎功能衰竭等不良并發(fā)癥[3]; ②注意DKA患者開(kāi)展心理干預(yù)，定期與患者及家屬開(kāi)展交流，給予他們及時(shí)的輔導(dǎo)和安慰，幫助患者及時(shí)消除抑郁，焦慮，恐懼等消極情緒。③加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的宣傳。將糖尿病酸中毒相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)不時(shí)傳播給患者及其家屬，以澄清出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，讓患者及家屬減少消極情緒，理解到進(jìn)行科學(xué)飲食，以及科學(xué)運(yùn)動(dòng)的意義及重要性，幫助身體康復(fù)[4-5]。④保障患者的合理用藥。要求患者及其家屬嚴(yán)格遵循醫(yī)生的相關(guān)建議，不能隨意改變劑量（如胰島素注射）和用藥時(shí)間，使得藥物良好效果的發(fā)揮。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者癥狀的血糖的控制、改善，酮癥酸中毒的糾正等情況。同時(shí)，總結(jié)并比較了患者的住院時(shí)間，調(diào)查問(wèn)卷旨在從不滿意，滿意度和非常滿意度3個(gè)維度評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析收集到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組和對(duì)照組的計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

比較觀察組與對(duì)照組的測(cè)量數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組DKA指數(shù)在血糖控制時(shí)間，酮癥酸中毒校正時(shí)間，改善時(shí)間和住院時(shí)間等癥狀方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的護(hù)理滿意度為65%，觀察組達(dá)到95%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

患有糖尿病酮癥酸中毒的ICU患者往往可能出現(xiàn)會(huì)嗜睡，尿液過(guò)多，疲勞，食欲不振，口渴，惡心，甚至昏迷，嚴(yán)重脫水，呼吸窘迫等情況。發(fā)生的根本原因是胰島素水平存在嚴(yán)重異常，導(dǎo)致脂肪分解速度的大幅度增加，影響了糖代謝的正?；\(yùn)行，隨后導(dǎo)致脂肪酸增加[8]。當(dāng)DKA患者達(dá)到中等水平時(shí)，將加大護(hù)理和治療的難度。當(dāng)他們達(dá)到嚴(yán)重程度時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者休克或死亡的不良后果。所以，需要加強(qiáng)對(duì)這些患者的護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者的血糖，血壓，脫水等變化狀況，發(fā)生患者的危機(jī)時(shí)，要立即進(jìn)行急救護(hù)理且胰島素滴注[9]。

一般來(lái)說(shuō)，在DKA患者的治療過(guò)程中，醫(yī)生和患者都應(yīng)注意控制血糖濃度，并采取多層次的綜合護(hù)理方案。通過(guò)研究，該文證明綜合護(hù)理可以幫助患者提高疾病認(rèn)識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)他們的運(yùn)動(dòng)，飲食，心理，用藥等各個(gè)方面，進(jìn)而讓患者得以更加積極的應(yīng)對(duì)疾病，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高信心，縮短治療天數(shù)，獲高質(zhì)量服務(wù)[10]。結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-20）