詹漢麗 尹美容 陳熔 潘飛燕
[摘要] 目的 探索護理干預在預防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖中的應用效果。方法 在2018年2月—2019年2月期間選擇該院120例老年糖尿病患者為試驗對象,運用奇偶數(shù)分組方式,觀察組和對照組分別進行預防性護理干預、護理干預,各60例。結果 觀察組空腹血糖(6.49±1.51)mmol/L、餐后2 h血糖(8.59±1.37)mmol/L、糖化血紅蛋白(7.54±0.34)%、低血糖發(fā)生率(1.67%)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對老年糖尿病患者實施預防性護理干預效果顯著,可預防低血糖的發(fā)生。
[關鍵詞] 護理;預防;老年糖尿病;低血糖
[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)08(b)-0124-02
糖尿病具有進展慢、遷延不愈、病程長、病殘率高等特點,是老年人群常見慢性代謝疾病,若干預不及時,可誘發(fā)腎臟、心血管、足部、眼部并發(fā)癥[1],通過胰島素治療,雖可控制血糖,但未根據(jù)患者當前血糖調節(jié)胰島素用量,可引發(fā)低血糖,主要表現(xiàn)為胸悶、心慌、嘔吐、頭暈、面色蒼白、情緒不安、四肢麻木、乏力、饑餓感等癥狀,嚴重時,還可損害患者健康,影響神經(jīng)系統(tǒng),甚至危害生命,對此還需加強護理指導,從而預防低血糖發(fā)生,及時調節(jié)胰島素用量,以免造成不可逆后果[2]。該文在面對老年糖尿病患者時,運用了不同護理方式,現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月間該院收治的120例老年糖尿病患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
120例老年糖尿病患者為試驗對象,采用奇偶數(shù)分組方式,分為兩組,入選標準:①患者餐后血糖≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7.1 mmol/L;②患者各項資料齊全;③患者均無意識障礙、精神功能異常、交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象;④患者均無抵觸情緒。
觀察組平均年齡(70.62±4.19)歲,平均病程(10.98±4.12)年,隨機血糖(12.37±3.62)mmol/L;性別:男性32例,女性28例;糖尿病分級:合并癥:11例合并視網(wǎng)膜病變,18例合并周圍神經(jīng)病變,31例合并糖尿病足。對照組平均年齡(70.58±4.26)歲,平均病程(10.89±4.67)年,隨機血糖(12.78±3.39)mmol/L;性別:男性33例,女性27例;合并癥:10例合并視網(wǎng)膜病變,17例合并周圍神經(jīng)病變,33例合并糖尿病足。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2? 方法
對照組采用常規(guī)護理干預,加強藥物護理,嚴格控制血糖,告知其長期規(guī)律服藥的必要性,從而提高患者依從性和遵醫(yī)行為,將血糖控制在正常范圍內(nèi)。
觀察組采用預防性護理干預,主要措施如下。
(1)健康教育:通過發(fā)放健康卡片、光盤、講座、一對一模式為患者介紹糖尿病以及并發(fā)癥相關知識(包含誘發(fā)因素、作用機制、預防方法等),重點介紹降糖藥物的使用和用藥原則,比如無論在使用皮下注射胰島素或者口服降糖藥時,均需遵醫(yī)囑給藥,預防低血糖的發(fā)生[3]。
(2)低血糖的應急對策:對于已發(fā)生低血糖患者,還需立即給予處理,對于出現(xiàn)昏迷、意識不清等嚴重者,需靜脈滴注40~60 mL葡萄糖注射液(50%);對于癥狀較輕者,需給予餅干、巧克力、果汁、糖水等含糖量食物,每隔20 min監(jiān)測1次血糖,停止輸注胰島素泵,在血糖恢復后,根據(jù)血糖調整用藥劑量。與此同時,還需觀察患者當前血壓、心率、呼吸、瞳孔、神志等變化,做好病情記錄,為了避免藥物之間產(chǎn)生影響,還需叮囑患者不可擅自換藥。在劇烈運動后,可致腹部快速吸收胰島素,加快血液循環(huán),引發(fā)低血糖,對此還需避免在腹部注射胰島素[4]。
(3)合理用藥:長期使用氯磺丙脲、格列苯脲等長效類降糖藥的患者,容易增加低血糖發(fā)生率,對此老年患者還需首選短期降糖藥,根據(jù)自身情況,合理選擇二甲雙胍、胰島素增敏劑等藥物。加強胰島素治療護理,劑量需準確,按時在餐前注射胰島素,且在注射后30 min內(nèi)必須進餐,降低低血糖發(fā)生,為了防止肌肉增生或萎縮注射部位出現(xiàn)硬結,還需經(jīng)常更換胰島素注射部位[5]。
(4)規(guī)律性飲食:①高纖維飲食能夠助于血糖濃度穩(wěn)定:在患者血糖急劇下降時,需將新鮮蘋果替代蘋果醬,從而提升血糖濃度,抑制血糖波動,鼓勵其多食用杏仁果醬;②根據(jù)患者消化道特點,制定個性化飲食方案,根據(jù)患者運動量、生活習慣、性別、體重、身高制定食譜,計算每日總熱量,保持少量多餐制度,利于血糖控制;③晚間睡前適當加餐,預防低血糖發(fā)生,且多食用蛋白質豐富食物。
(5)合理運動:為了避免長時間劇烈運動,防止心絞痛和低血糖的發(fā)生,還需堅持適當?shù)捏w力活動,對于嚴重并發(fā)癥患者,需保持完全臥床休息,根據(jù)患者年齡、病情、血糖,制定相應運動方案,同時活動時間需安排在餐后2 h,當患者感受到食欲減退、無力、疲乏、憋氣、胸悶等癥狀時,需立即停止,且減少運動量[6]。
1.3? 觀察指標
對比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率。
低血糖診斷標準[7]:出現(xiàn)出冷汗、手抖、心慌等癥狀,且發(fā)作時血糖<2.8 mmol/L。
1.4? 統(tǒng)計方法
選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。?觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
老年糖尿病屬于中老年患者常見病,目前最常見的并發(fā)癥為低血糖,且隨著深入,可發(fā)現(xiàn)低血糖具有隱蔽性,不易被察覺,且多在睡夢中或活動期間發(fā)生。糖尿病患者可因為疾病影響,導致代謝紊亂,導致腦能量儲備低,且伴有退行性病變,應激能力差,一旦合并低血糖,可誘發(fā)腦組織缺氧,發(fā)生意識障礙,引起局部腦組織壞死、腦水腫、瘀斑、充血等癥狀,直接對患者生命安全造成威脅,為了降低病死率,還需加強臨床護理工作。
預防性護理顧名思義可起到預防作用,不僅能夠針對患者年齡、病情、血糖值給予相應的飲食干預和健康知識,有效緩解預后風險,穩(wěn)定血糖水平波動,還能夠通過健康教育指導,能夠增強患者自我保護意識,從而提高患者依從性,杜絕擅自停藥或換藥事件發(fā)生。分析該次結果,觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05),血糖改善情況低于對照組(P<0.05),由此說明,預防性護理干預能夠有效降低對機體危害性,提高患者防護能力和認知能力,降低低血糖發(fā)生,改善空腹、餐后各時間段的血糖值,提升患者遵醫(yī)行為和依從性、滿意度,提高患者生活質量和睡眠質量。
綜上所述,預防性護理能夠提高患者對疾病認知度和重視程度,預防并發(fā)癥發(fā)生,防止患者身心健康進一步惡化,用于糖尿病患者中,可獲取滿意效果,利于并發(fā)癥的控制,提高認知功能和自我護理能力,降低低血糖地發(fā)生。
[參考文獻]
[1]? 岳小林,陳沁,葉赟,等.基于互聯(lián)網(wǎng)+的居家糖尿病護理平臺聯(lián)合家庭固定伴侶在糖尿病患者院外延續(xù)護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2018,34(16):1216-1221.
[2]? 楊秋,任毅,任伶俐,等.協(xié)同護理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(5):1101-1103.
[3]? 邵滿芬,袁惠萍,鄒麗芳,等.綜合護理干預在糖尿病伴高血壓性鼻出血患者中的效果分析[J].護士進修雜志,2018,33(11):1034-1036.
[4]? 胡新林,朱秀麗,趙寶春,等.糾錯式教育模式在護理專家門診行糖尿病飲食教育中的應用[J].中國實用護理雜志,2015, 31(16):1198-1201.
[5]? 陳穎.醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護理小組提高??谱o理質量的研究[J].護理實踐與研究,2016,13(17):51-52.
[6]? 尹衛(wèi),步紅兵,劉巧艷,等.居家糖尿病護理APP平臺結合精準護理干預模式對在職2型糖尿病病人血糖及生活質量的影響[J].護理研究,2018,32(17):2710-2714.
[7]? 張穎,趙小蘭,成雪蘭,等.紅外/紅光治療儀聯(lián)合護理干預對治療糖尿病下肢血管病變療效的影響[J].激光雜志,2015,23(2):157-159.
(收稿日期:2019-05-28)