腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性分析

喬煒，張德強(qiáng)，劉振

（銀川國龍醫(yī)院，寧夏銀川 750004）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液等[1]。臨床研究表明[2]：患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，對患者的生活質(zhì)量造成一定程度的影響。既往研究表明[3-4]：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于老年人，膝關(guān)節(jié)炎早期能夠通過口服藥物治療，外用藥物治療，向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸治療等多種方式治療。嚴(yán)重者可以通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，采用腓骨截骨術(shù)治療，或者采用截骨術(shù)治療等。該文中以2017年6月—2019年6月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對象開展研究，探討分析腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡（63.5±2.5）歲；病程 1～5 年；平均病程（3.05±2.0）年；觀察組 35 例，男 20 例，女 15 例，年齡56～73 歲，平均年齡（66.5±1.5）歲；病程 1～6 年；平均病程（3.23±1.0）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙病變，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；（2）所有患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，且近一個(gè)月內(nèi)頻繁出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；（3）患者能夠耐受麻醉手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）合并腰椎疾病者或者是下肢癱瘓者；（3）伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前6 h禁食。首先對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，詢問患者以前病史，進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。對照組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。取患者的平臥位，將患者固定并標(biāo)記入路位置，在患者大腿中上段位置捆綁扎氣囊止血帶。使用碘伏對手術(shù)部分進(jìn)行消毒處理，抬高患者患肢后進(jìn)行驅(qū)血，驅(qū)血使用彈力驅(qū)血帶，然后進(jìn)行加壓止血，使用氣囊止血帶。膨大關(guān)節(jié)腔，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射60 mL生理鹽水。從手術(shù) 下標(biāo)準(zhǔn)膝前內(nèi)，前外側(cè)手術(shù)入路建立手術(shù)通道，用尖刀將皮膚切開，在將淺深筋膜逐層切開，用直鉗貫通，關(guān)節(jié)鏡以30°廣角放置在一側(cè)入路，使用關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，另一路使用器械進(jìn)行探查，并進(jìn)行清理。清理結(jié)束后用生理鹽水清洗碎屑，擠壓活動(dòng)關(guān)節(jié)排凈腔內(nèi)殘液，放置引流管引流，縫合手術(shù)切口，使用彈力繃帶包扎。手術(shù)時(shí)間大約為60 min，術(shù)中出血量為45 mL。

觀察組：使用腓骨截骨術(shù)治療。采用局部麻醉，取仰臥位，抬高患者患肢4 min，使用氣囊止血帶止血重啟加壓290 mmHg，在腓骨后外側(cè)進(jìn)入，確定腓骨位置，在腓骨7 cm處做一個(gè)3 cm長的切口，然后切開筋膜，找到腓骨長短肌與比目魚及間隙，從間隙進(jìn)入頓香分離，是腓骨顯露出來，使用擺據(jù)截除2 cm長的腓骨斷和骨膜，然后用骨蠟封堵，避免腓骨斷端愈合。徹底止血后，逐層縫合切口包扎。手術(shù)時(shí)間大約在40 min，術(shù)中出血量為36 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生的情況。分別記錄兩組患者術(shù)后局部切口感染發(fā)生情況，膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連發(fā)生情況，神經(jīng)損傷情況；（2）兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較。記錄兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)評分（HSS）及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

組別膝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值53.78±10.58 52.85±11.00 1.296 0.542 63.03±8.13 57.62±9.01 8.435 0.012 85.26±7.55 79.47±8.11 4.512 0.014 50.24±8.35 51.35±7.58 0.932 0.125 65.46±9.56 60.08±7.78 6.538 0.021 87.67±8.87 80.02±7.59 5.678 0.019

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)評分與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后膝關(guān)節(jié)評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生一起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，該疾病又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎或者是退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理是話莫得各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出；關(guān)節(jié)囊的增厚和黏連；關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損以及骨贅的形成。多數(shù)患者伴有輕度或者中度疼痛，并伴有沉重感、酸脹感以及瘀滯感，活動(dòng)不適，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，以期緩解或者解除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活。

近年來，腓骨截骨術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腓骨截骨術(shù)治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。腓骨截骨術(shù)治療手術(shù)時(shí)間較短，且手術(shù)創(chuàng)口小，切口感染的情況不易發(fā)生。臨床研究表明：膝關(guān)節(jié)鼓芯關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥主要是神經(jīng)損傷，腓骨截骨術(shù)治療從腓骨外側(cè)偏后入路進(jìn)入，能夠避開神經(jīng)界面，從而降低神經(jīng)發(fā)生損傷，進(jìn)而降低了神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腓骨截骨術(shù)治療能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。有部分研究者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是脛骨周圍沒有堅(jiān)強(qiáng)軟組織包繞，因老年人骨質(zhì)疏松的關(guān)系，骨小梁變薄，數(shù)量也減少，導(dǎo)致分散功能減弱，應(yīng)力傳遞功能同樣減弱，骨小梁出現(xiàn)骨折，發(fā)生沉降現(xiàn)象。發(fā)生沉降現(xiàn)象主要是因?yàn)閮?nèi)外側(cè)受力不均，腓骨截骨術(shù)截除部分腓骨后外側(cè)域內(nèi)側(cè)受力重新恢復(fù)平衡，從而使內(nèi)側(cè)平臺壓力減小，減輕病變，使患者的疼痛緩解或消除。與關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)相比，腓骨截骨術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少且創(chuàng)口小，減少了手術(shù)費(fèi)用，術(shù)后能夠快速恢復(fù)，已經(jīng)成為大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者首選治療方案。腓骨截骨術(shù)治療通過改善下肢力線，膝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面來緩解疼痛，該治療能夠有效地改變膝內(nèi)翻，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間狹窄的情況，腓骨截骨術(shù)截取部分腓骨骨質(zhì)，腓骨近端在比目魚肌和腓骨長肌收縮例的作用下向遠(yuǎn)端進(jìn)行移動(dòng)，使得張力變大，股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺的距離拉近，從而使外側(cè)間隙變窄，減輕內(nèi)側(cè)壓力，改善了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。經(jīng)過治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀明顯減輕，是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍肌肉與肌腱，韌帶等軟組織在讀找到平衡。由于每一位膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病因、疾病嚴(yán)重程度存在差異性，進(jìn)行腓骨截骨術(shù)治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用腓骨截骨術(shù)治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。