膀胱沖洗及足部按摩預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的臨床研究

楊愛萍

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅張掖 734000）

近些年來(lái)臨床研究者針對(duì)尿潴留提出可通過(guò)足部按摩對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行預(yù)防，取得不錯(cuò)療效。基于此，該文為分析膀胱沖洗及足部按摩預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的臨床研究，選取該院2017年5月—2018年12月收納的婦產(chǎn)科術(shù)后患者85例進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納的婦產(chǎn)科術(shù)后患者85例進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組42例年齡為29～49歲，平均年齡為（37.56±5.01）歲，婦產(chǎn)科手術(shù)包括剖宮產(chǎn)術(shù)后患者15例，子宮全切術(shù)后患者10例，卵巢良性腫瘤術(shù)后患者5例，宮頸癌根治患者5例，其他7例。研究組43例年齡為 30～50 歲，平均年齡為（38.47±5.16）歲，婦產(chǎn)科手術(shù)包括剖宮產(chǎn)術(shù)后患者14例，子宮全切術(shù)后患者8例，卵巢良性腫瘤術(shù)后患者5例，宮頸癌根治患者6例，其他10例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》患者術(shù)后伴有小便不利，無(wú)法自行排尿[1]，神疲乏力，腹部脹滿，腰酸腿軟，面色少華，苔薄白，舌淡紅以及脈弦細(xì)弱[2]；患者均通過(guò)影像學(xué)檢查以及膀胱鏡診斷；簽署知情同意書，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間依從性差，精神病史或意識(shí)不清，伴有嚴(yán)重的肺心肝腎等器質(zhì)性病變，伴有術(shù)前泌尿性系統(tǒng)疾病，對(duì)所有藥物過(guò)敏，伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)處理，主要包裹術(shù)后會(huì)陰保護(hù)，定時(shí)沖洗患者會(huì)陰部防止感染，做好抗生素合理使用，囑咐患者大量飲水，以便及時(shí)排除膀胱內(nèi)異物和雜質(zhì)，降低尿路感染概率。同時(shí)還可按摩患者膀胱區(qū)，通過(guò)誘導(dǎo)排尿等方式促進(jìn)排尿[3]。對(duì)照組單純給予患者膀胱沖洗，主要內(nèi)容有，患者術(shù)后在拔尿管前需將尿液排出，保持膀胱排空，膀胱沖洗時(shí)取500 mL氯化鈉注射液（0.9%），溫度維持 36℃～37℃，沖洗速度保持15～20 mL/min，注意動(dòng)作輕柔，尿管在沖洗完畢后夾閉，沖洗液保留時(shí)間約25～30 min，待患者有尿意感時(shí)，將尿管球囊內(nèi)液體使用無(wú)菌注射器抽取，之后拔除尿管。研究組患者給予其膀胱沖洗及足部按摩進(jìn)行治療，膀胱沖洗與上述對(duì)照組操作同樣，在尿管拔除后兩小時(shí)內(nèi)觀察是否出現(xiàn)排尿情況，然后給予足部按摩[4]。首先將溫濕毛巾對(duì)患者足部進(jìn)行熱敷，取涂抹膏涂抹于按摩者雙手，使用單食指扣拳法對(duì)患者腎上腺、輸尿管、膀胱以及尿道進(jìn)行按揉，緊扣十指第一、第二關(guān)節(jié)，余下四指呈握拳狀態(tài)，將拇指和中指墊于食指第一關(guān)節(jié)，發(fā)力時(shí)從腦垂體、腹腔神經(jīng)叢、腰椎、上腹部等處逐一旋按，對(duì)上述反射區(qū)每個(gè)按約兩分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床療效、膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間以及生活質(zhì)量核心評(píng)分。臨床療效參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主要分為顯效：患者治愈后，排尿體征和癥狀基本消失，小便通暢。有效：患者排尿體征或癥狀得到明顯改善小便基本通暢，膀胱殘留尿量低；無(wú)效患者經(jīng)治療后癥狀體征無(wú)明顯變化?；颊呱钯|(zhì)量核心評(píng)分采取QLQ-C30核心生活量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值隨患者生活質(zhì)量越高而越高，呈現(xiàn)正比關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料用（±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用百分率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率

研究組患者臨床總有效率為95.35%（41/43），對(duì)照組為80.95%（34/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組尿潴留對(duì)比

研究組患者膀胱殘留尿量以及自行排尿時(shí)間分別為（100.1±7.4）mL、（25.5±7.4）min，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組尿潴留膀胱殘留尿量以及自行排尿時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組尿潴留膀胱殘留尿量以及自行排尿時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 膀胱殘留尿量（mL） 自行排尿時(shí)間(min)研究組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值100.1±7.4 140.1±14.3 16.251 0.000 25.5±7.4 47.3±10.6 11.015 0.000

2.3 生活質(zhì)量?jī)山M對(duì)比

研究組患者通過(guò)QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)核心量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能以及社會(huì)功能評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 認(rèn)知功能 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能研究組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值80.84±14.27 70.52±10.01 3.851 0.000 75.45±13.24 64.27±10.15 4.361 0.000 77.44±16.81 65.25±15.37 3.486 0.000 76.51±10.05 71.08±14.34 2.025 0.046

3 討論

婦產(chǎn)科術(shù)后患者中尿潴留作為一種常見的并發(fā)癥，指的是患者術(shù)后自行排尿無(wú)法進(jìn)行，伴有腹部脹滿、小便不利的癥狀。術(shù)后尿潴留與婦產(chǎn)科手術(shù)特別是盆腔手術(shù)聯(lián)系更為緊密，尿潴留病發(fā)的危險(xiǎn)因素主要有術(shù)前神經(jīng)損害疾病、患者年齡偏大、使用過(guò)膀胱功能干擾藥物、麻醉方式和時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等。尿潴留臨床治療多為膀胱區(qū)熱敷、誘導(dǎo)利尿、肌注藥物、膀胱沖洗等，各種方法療效不一，可能伴有泌尿系統(tǒng)感染和其他不良癥狀[6]。該文通過(guò)臨床驗(yàn)證，研究組患者臨床總有效率為95.35%，對(duì)照組為80.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者膀胱殘留尿量以及自行排尿時(shí)間分別與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組患者通過(guò)QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)核心量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能以及社會(huì)功能評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文結(jié)果提示，膀胱沖洗及足部按摩對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)后預(yù)后生活質(zhì)量改善及臨床尿潴留起到較好預(yù)防作用，通過(guò)使用生理鹽水沖洗后，可強(qiáng)烈刺激患者膀胱，興奮副交感神經(jīng)，引起患者產(chǎn)生排尿反射，從而造成膀胱內(nèi)尿肌收縮，外括約肌松弛的反射性排尿[7]。足底按摩室按摩中樞神經(jīng)的相應(yīng)反射區(qū)，起到膀胱調(diào)節(jié)功能興奮排尿中樞，同時(shí)刺激陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)，從而打開尿道括約肌和引起逼尿肌收縮。兩種方式聯(lián)合使用，減少了尿潴留現(xiàn)象，對(duì)于促進(jìn)臨床癥狀改善，效果顯著。

綜上所述，針對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者給予其膀胱沖洗及足部按摩干預(yù)后可明顯改善尿潴留臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，縮短排尿時(shí)間，臨床上值得應(yīng)用。