踝足矯形器結(jié)合足部按摩治療對腦卒中偏癱患者下肢運動功能和步行能力的影響

桑鵬

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 132000）

偏癱是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達80%，且呈逐年遞增的趨勢。對于腦卒中偏癱患者，下肢運動功能不佳和步行功能障礙是此類患者主要的表現(xiàn)，不僅影響了患者正常的生活，而且由于行動能力受限，多數(shù)患者的心理情況也不容樂觀。為了有效改善患者的下肢運動功能和步行能力，2018年7月—2019年6月該院康復(fù)科采取踝足矯形器結(jié)合足部按摩治療的方法，對該患者進行系統(tǒng)干預(yù)。治療工作完成后，取得了預(yù)想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復(fù)科治療的腦卒中偏癱患者104例患者作為研究對象。納入標準包括：（1）均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[1]；（2）首次發(fā)病患者；（3）病程＜3 個月。 排除標準包括：（1）骨質(zhì)疏松患者；（2）下肢骨折或截肢患者；（3）下肢血栓患者；（4）精神類疾病患者等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并在患者簽署知情同意書后，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，每組患者52例。在對照組中，男30例，女22例。年齡39～77 歲，平均年齡(56.23±5.26)歲。缺血性腦卒中患者37例，出血性腦卒中患者15例。左側(cè)偏癱患者28例，右側(cè)偏癱患者24例；在觀察組中，男32例，女20例。年齡41～78歲，平均年齡(56.84±6.44)歲。 缺血性腦卒中患者39例，出血性腦卒中患者13例。左側(cè)偏癱患者27例，右側(cè)偏癱患者25例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組康復(fù)方法 對照組患者給予常規(guī)的功能訓(xùn)練。如指導(dǎo)患者進行站立訓(xùn)練，站立訓(xùn)練由雙手支撐站立訓(xùn)練為起點，逐步向單手支撐站立訓(xùn)練和無支撐站立訓(xùn)練過渡，并逐漸增加患者的站立時間。當(dāng)患者能夠獨立站立1 min后，協(xié)助患者進行跨步訓(xùn)練，最后借助助行器等工具，開展系統(tǒng)的步行訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組康復(fù)方法 觀察組在對照組訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上，增加足踝矯形器和足部按摩治療的環(huán)節(jié)。在踝足矯形器使用方面，首先向患者詳細介紹矯形器的治療原理，以增加患者治療的配合度。然后根據(jù)患者足的大小，選擇適合尺碼的矯形器。如足39碼、39～42碼和43碼以上，分別對應(yīng)矯形器型號為S、M和L號。選擇好尺碼后，為患者正確佩戴矯形器，保證矯形器與足跟緊貼，且無明顯的約束感。每日佩戴時間不少于6 h；在足部按摩治療方面，指導(dǎo)患者保持仰臥位，取穴丘墟、涌泉、太溪、行間和太沖等穴位，進行穴位按摩。在按摩時，康復(fù)師注意按壓力度因人而，以患者自身感覺酸麻為宜。每日按摩1次，15 min/次[2]。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者下肢運動功能評分。以Fugl-Meyer評定量表下肢部分為標準，對患者下肢運動功能進行評分，患者評分越高，表示下肢運動功能越好；（2）患者步行6 min的距離比較。距離越長，表示患者步行能力改善越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計工作。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者下肢功能評分結(jié)果比較

患者下肢功能評分結(jié)果比較如表1所示，可見在康復(fù)治療前，2組患者下肢功能評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在康復(fù)治療2周和4周后，觀察組評下肢功能評分結(jié)果均高于對照組，相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者下肢功能評分結(jié)果比較[(±s)，分]

表1 患者下肢功能評分結(jié)果比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 康復(fù)治療前 治療2周 治療4周對照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值13.11±5.22 12.89±6.03 0.621 0.448 14.11±4.82（18.03±4.38）*4.025 0.000 17.62±7.25（22.01±6.85）*4.262 0.000

2.2 患者6 min步行距離比較

患者6 min步行距離比較如表2所示，可見在康復(fù)治療前，2組患者步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在康復(fù)治療2周和4周后，觀察組步行距離均長于對照組，相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者6 min步行距離比較[(±s)，m]

表2 患者6 min步行距離比較[(±s)，m]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 康復(fù)治療前 治療2周 治療4周對照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值35.98±11.22 36.12±9.86 0.621 0.448 40.02±8.26（46.10±10.41）*2.153 0.032 45.26±9.41（52.23±8.75）*2.256 0.026

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后，由于神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致下運動神經(jīng)元失去控制，肌肉牽張反射活動出現(xiàn)異常，最終使下肢運動功能和步行能力出現(xiàn)障礙[3]。在患者的康復(fù)治療上，常規(guī)療法以康復(fù)訓(xùn)練為主，如指導(dǎo)患者進行站立和平衡訓(xùn)練等，但由于部分患者病情較重，所需的治療時間自然隨之延長。加之部分患者的依從性較差，也對后期的康復(fù)帶來了一定的負面效果。因此我院康復(fù)科在患者傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加踝足矯形器結(jié)合足部按摩治療2個環(huán)節(jié)，康復(fù)治療后，患者的下肢功能和步行能力均明顯提高，取得了預(yù)想的治療效果。