臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用價值

李晴

（濟寧市第一人民醫(yī)院護理部，山東濟寧 272000）

拇外翻顧名思義是拇指外翻一種疾病，多發(fā)群體為中老年婦女，主要是由于穿高跟尖頭鞋造成的，其次是各種炎癥以及先天性疾病也有可能導致該疾病的發(fā)生，該疾病會影響足部外觀、影響骨骼健康、嚴重者會產(chǎn)生疼痛感，降低患者生活質(zhì)量。臨床路徑就是根據(jù)拇外翻患者的病情而建立一套標準化的治療程序以及模式，從而提高患者治療效率。該研究收取2017年6月—2018年12月間在該院進行治療的拇外翻患者60例，對臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用價值進行分析，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的拇外翻患者60例，將其隨機分為進行常規(guī)治療的對照組30例，其中男患者2例，女患者28例，年齡范圍在35～57歲之間，平均年齡為（46.00±11.00）歲；進行臨床路徑護理的研究組30例，其中男患者1例，女患者29例，年齡范圍在34～56歲之間，平均年齡為（45.00±11.00）歲，所有患者經(jīng)檢查已確診為患有拇外翻疾病，患者之間年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組30例患者在進行拇外翻矯正手術之后進行術后常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查與治療，提醒患者圍手術期治療注意事項以及進行健康指導等。

1.2.2 研究組 研究組30例患者在給予常規(guī)護理的同時進行臨床路徑護理。首先在患者入院之時，建立臨床路徑小組，根據(jù)醫(yī)療措施、評估、檢查與化驗、治療與護理、活動、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃、治療及護理結果等美國東南外科協(xié)會所制定的臨床路徑十標準，在查閱相關文獻之后，指定拇外翻患者臨床路徑護理計劃。

患者預計住院7 d，具體時間還要根據(jù)患者病情確定。第一天患者入院，辦理入院手續(xù)，入院后囑咐患者每日用溫水泡腳，如出現(xiàn)異常病情及時告知醫(yī)護工作者用藥物控制；第二天進行手術前的檢查，包括患者血型、生化標記物、乙肝標記物以及血常規(guī)；第三天進行拇外翻矯正手術，進行心電圖看護，X射線檢查，并在手術前30 min給予患者抗生素，嚴密看護患者生命體征、患足皮膚顏色、溫度以及有無滲血等情況，同時為了幫助患者減輕腳部腫脹，將患足抬高至心臟水平15 cm，以利于靜脈回流；連續(xù)給患者抗生素3 d；第7天可辦理出院。囑咐患者家屬，患者應多食用高蛋白、高鈣、高纖維素含量的食物，如新鮮蔬菜、水果等。同時給予患者耐心細致的心理護理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對身體不便的患者，醫(yī)護工作者應做好患者的皮膚護理，預防壓瘡。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院時間 觀察對照組及研究組患者住院時間；以天為單位?；颊咦≡簳r間的長短可以反映護理效果的好壞。

1.3.2 護理滿意度 患者出院時進行患者護理滿意度調(diào)查；分為非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意，患者滿意度等=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 AOFAS評分 在患者入院時及術后2個月進行AOFAS評分（美國矯形外科足踝協(xié)會，Ankle Hindfoot Scale）；評分內(nèi)容包括疼痛程度、功能和自主活動支撐情況、最大步行距離、地面步行、異常步態(tài)、前后活動、后足活動、踝-后足穩(wěn)定性以及足部對線九項。滿分為一百分，分數(shù)越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對該次研究結果進行分析，分別利用χ2值、t值檢驗計數(shù)資料、計量資料，分別[n(%)]、（±s）表示，P值檢驗組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

對照組研究組住院時間為（9.46±3.11）d，研究組住院時間為（5.78±2.50）d，研究組患者住院時間短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 對照組及研究組患者住院天數(shù)比較[（±s），d]

表1 對照組及研究組患者住院天數(shù)比較[（±s），d]

對照組 研究組 P值例數(shù)住院天數(shù)30 9.46±3.11 30 5.78±2.50/＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為24（80%），研究組患者護理滿意度為28（93.33%），研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 對照組及研究組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后AOFAS評分比較

在手術治療前，對照組 AOFAS評分 （58.15±10.85）分，手術治療后兩個月對照組AOFAS評分（90.34±13.29）分；在手術治療前，研究組 AOFAS評分（58.98±11.24）分，手術治療后兩個月研究組AOFAS評分（97.39±5.11）分。兩組患者術前AOFAS評分無差異，進行臨床路徑護理的研究組在手術治療后兩個月AOFAS評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體結果見表 3。

表3 兩組兩組患者治療前后AOFAS評分比較[(±s)，分]

表3 兩組兩組患者治療前后AOFAS評分比較[(±s)，分]

項目 治療前 治療后兩個月對照組治療組P值58.15±10.85 58.98±11.24＞0.05 90.34±13.29 97.39±5.11＜0.05

3 結論

臨床路徑是一種起源自美國的全新醫(yī)療服務管理模式，該名詞的提出主要是為了提高現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療資源利用率，降低醫(yī)療風險。1996年，美國喬治梅森大學吳袁劍云博士向中國護理界引入“臨床路徑”這一概念，目前我國推行臨床路徑已近十年，主要指針對某一特定的病種，制定標準的治療模式與程序，已達到降低醫(yī)療成本、提高治療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為以及提高護理效果的目的。在臨床路徑的指導下，護理工作不再是過去盲目執(zhí)行醫(yī)囑，被動地等待醫(yī)生的指示在進行護理干預，而是護理工作變得更加有計劃、有預見性，護理人員能夠主動地開展護理工作，患者也能夠了解自己的醫(yī)護目標，主動配合醫(yī)護人員的治療護理，可以達到相互促進、主動參與的全新局面。

拇指外翻是非常常見的足部畸形，常見于14～70歲的女性，男女比例約為1:20。20世紀30年代，為了確定拇指外翻在普通人群中的發(fā)病率，國外有大量學者展開了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率有很大差別，有很多人群不存在拇指外翻。截至目前，國內(nèi)對于拇指外翻的研究文獻也較少[8]。拇指外翻與急性損傷、慢性勞損、體質(zhì)改變、遺傳因素等均有關。拇外翻患者的拇趾在第一跖趾關節(jié)處發(fā)生向外側偏斜移位，一旦發(fā)生畸形，其程度就會不斷發(fā)展，原本用來維持關節(jié)平衡的力量會成為加重拇指外翻的力量。正常情況下拇指肌腱是在第一跖趾關節(jié)內(nèi)，同拇收肌腱共同維持平衡，能夠阻止拇指外翻，但是發(fā)生急性后，拇指內(nèi)旋位置明顯改變，原有的作用也消失，拇收肌失去了拮抗，會牽拉拇指向外翻?；颊叽┬凶邍乐厥芟轠9]。近些年來時尚潮流的變化飛速，高跟鞋成為每位女性都熱愛的穿著，而穿高跟尖頭鞋是拇外翻形成的主要因素之一，其次各種炎癥如類風濕會破壞關節(jié)，導致拇外翻畸形，約有50.00%的拇外翻患者病情的發(fā)生與遺傳因素有關。拇外翻不僅使患者選鞋困難破壞鞋型，而且影響美觀，并且影響患者行動，容易造成惡性炎癥。拇外翻患者一般在早期不會產(chǎn)生疼痛感，但是發(fā)展到后期就會對人產(chǎn)生極大的妨礙，所以患有此病的患者應盡早到正規(guī)醫(yī)院進行治療，以免耽誤病情導致病情加重。

該文研究表明；進行臨床護理治療的研究組患者，住院時間明顯短于進行常規(guī)治療的對照組患者，而且患者的護理滿意度也明顯升高。對患者進行術前及手術后兩個月AOFAS評分，術前兩組患者AOFAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者的術后AOFAS評分明顯高于對照組，即表明研究組患者恢復較對照組好。綜上所述，推薦臨床醫(yī)護工作者使用臨床路徑護理干預拇外翻患者的圍手術期護理。