心理干預(yù)對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響的效果研究

丁海梅，王瑩 ，范瑞杰

1.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，山東壽光 262700；2.山東省青州市譚坊中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東青州 262500；3.山東省青州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青州 262500

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。肺癌的臨床治愈率低，患者會(huì)伴有癌痛等癥狀，長(zhǎng)期經(jīng)受病情折磨，常出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，進(jìn)而降低其治療信心和治療配合度。有研究顯示：負(fù)性情緒會(huì)影響患者的疼痛耐受度，進(jìn)而影響療效[2]。為此，臨床認(rèn)為應(yīng)為肺癌患者行護(hù)理干預(yù)，以糾正其負(fù)性情緒，改善預(yù)后。研究中以2017年1月—2019年1月間入該院治療的60例肺癌患者為主體，旨在探究心理干預(yù)對(duì)該病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入該院治療的60例肺癌患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)?；颊叱鲇谧栽冈瓌t簽署知情同意書。隨機(jī)分成A組和B組，均是30例。其中，A組男16例，女14例；年齡范圍是45～78歲，平均（59.34±1.52）歲；病理分型為：腺癌 9 例，腺鱗癌7例，鱗癌6例，小細(xì)胞肺癌8例。B組男17例，女13 例；年齡范圍是 44～76 歲，平均（58.47±1.43）歲；病理分型為：腺癌5例，腺鱗癌6例，鱗癌7例，小細(xì)胞肺癌12例。將以上數(shù)據(jù)行對(duì)比處理后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理：環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防。A組給予心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 病情評(píng)估 全面了解患者的疾病程度、治療方案、家庭背景、職業(yè)類別和經(jīng)濟(jì)狀況，興趣愛好，評(píng)估其負(fù)性情緒的發(fā)生原因，進(jìn)而制定心理護(hù)理方案。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的心理護(hù)理方案行心理疏導(dǎo)，1次/d，1 h/次。以面對(duì)面交談、視頻播放和圖片講解等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.3 放松練習(xí) 將患者的情緒類型進(jìn)行分類，如焦慮、依賴、恐懼、悲觀和抗拒等。針對(duì)不同類型給予個(gè)體化放松練習(xí)。

1.2.4 家庭與社會(huì)支持 指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)心理干預(yù)方法，于院外協(xié)助患者放松身心，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮與抑郁程度，均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度成正比；利用SF-36（健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)估生活質(zhì)量，包括PF（生理機(jī)能）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、VT（精力）、MH（精神健康）、SF（社會(huì)功能）、RE（情感職能）、GH（一般健康狀況），均是100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理后，兩組的焦慮與抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且 A 組低于 B 組（P＜0.05），見表 1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且A 組高于 B 組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

臨床研究表明，心理因素會(huì)加劇癌癥患者的病情，對(duì)腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸具有影響性[3]。其會(huì)使患者的治療信心降低，進(jìn)而影響療效?；颊甙橛忻黠@的疼痛癥狀，且需要接受放化療等綜合治療，在長(zhǎng)期的病情折磨下，患者會(huì)伴有焦慮與抑郁等心理[4]。這種負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使其疼痛耐受度顯著降低，對(duì)于疾病癥狀的感受性大幅增強(qiáng)，最終導(dǎo)致治療依從性下降[5]。

肺癌患者的主要負(fù)性情緒為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁和依賴[6]。焦慮情緒的發(fā)生原因是肺癌患者需進(jìn)行手術(shù)和放化療治療，其具有創(chuàng)傷性，且見效慢，主要表現(xiàn)為對(duì)臨床癥狀和治療反應(yīng)過度關(guān)注，敏感性高，無法完全遵醫(yī)囑治療[7]?？謶智榫w的發(fā)生原因是病情日益惡化和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，其會(huì)影響患者的正常進(jìn)食與睡眠質(zhì)量，降低其依從度。悲觀情緒的發(fā)生原因是疾病的臨床癥狀顯著，療效慢。表現(xiàn)為拒絕交流，存在厭世情緒，不配合相關(guān)治療等[8]。

心理護(hù)理的理論前提是人性化理念，其可通過病情評(píng)估了解患者的疾病程度和治療方案，并分析其負(fù)性情緒的誘發(fā)原因，針對(duì)患者的個(gè)人情況制定心理護(hù)理方案[9]。心理疏導(dǎo)可緩解患者的交流和恐懼等情緒，提高其疾病知識(shí)認(rèn)知度，進(jìn)而主動(dòng)調(diào)整負(fù)性情緒。而放松練習(xí)能夠指導(dǎo)患者科學(xué)的排泄情緒，避免因長(zhǎng)時(shí)間的情緒積壓導(dǎo)致抑郁癥等并發(fā)癥。家庭與社會(huì)支持能夠提高患者的幸福感，使其積極面對(duì)治療，改善生活質(zhì)量[10]。結(jié)果為：護(hù)理后，A組的焦慮評(píng)分為（26.48±2.62）分，B 組為（40.34±2.55）分（t=20.764，P=0.000）；A 組的抑郁評(píng)分為（35.61±2.11）分，B 組為（38.96±2.46）分（t=5.662，P=0.000）。 護(hù)理后，A 組的 PF（生理機(jī)能）評(píng)分為（95.74±4.41）分，B 組為（90.35±4.38）分（t=4.750，P=0.000）；A 組的 BP （軀體疼痛） 評(píng)分為（94.36±5.55）分，B 組為（89.44±5.31）分（t=3.508，P=0.001）；A 組的 RP（生理職能）評(píng)分為（89.64±2.78）分，B 組為（84.96±2.85）分（t=6.438，P=0.000）；A 組的VT（精力）評(píng)分為（90.48±3.58）分，B 組為（86.65±3.15）分（t=4.399，P=0.000）；A 組的 MH（精神健康）評(píng)分為（91.75±3.44）分，B 組為（84.36±3.29）分（t=8.503，P=0.000）；A 組的 SF（社會(huì)功能）評(píng)分為（87.95±3.59）分，B 組為（82.62±3.44）分（t=5.871，P=0.000）；A 組的RE（情感職能）評(píng)分為（88.36±3.41）分，B 組為（83.49±3.52）分（t=5.443，P=0.000）；A 組的 GH（一般健康狀況）評(píng)分為（90.46±3.75）分 ，B 組 為 （85.61±3.77）分（t=4.996，P=0.000）。與相關(guān)研究結(jié)果[出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分降至(40.69±2.05)分,SDS 評(píng)分降至(48.33±2.61)分,均低于對(duì)照組基本一致。說明心理干預(yù)對(duì)于肺癌患者具有積極作用。

表1 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別A 組（n=3 0）B 組（n=3 0）t值P值焦慮護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值4 9.5 1±4.6 5 4 9.7 5±4.7 1 0.1 9 9 0.8 4 3 2 6.4 8±2.6 2 4 0.3 4±2.5 5 2 0.7 6 4 0.0 0 0 2 3.6 3 4 9.6 2 3 0.0 0 0 0.0 0 0 4 8.3 2±4.1 5 4 8.2 6±4.0 8 0.0 5 6 0.9 5 5 3 5.6 1±2.1 1 3 8.9 6±2.4 6 5.6 6 2 0.0 0 0 1 4.9 5 3 1 0.6 9 2 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo)時(shí)間A組B組（n=3 0）（n=3 0）t值 P值P F 0.1 6 6 4.7 5 0 0.8 6 9 0.0 0 0 B P 0.8 9 3 3.5 0 8 0.3 7 5 0.0 0 1 R P 1.0 1 7 6.4 3 8 0.3 1 4 0.0 0 0 V T 1.3 4 7 4.3 9 9 0.1 8 3 0.0 0 0 M H --護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值8 6.5 7±3.5 1 9 5.7 4±4.4 1 8.9 1 1 0.0 0 0 8 4.5 8±3.7 5 9 4.3 6±5.5 5 7.9 9 7 0.0 0 0 8 0.1 8±2.7 7 8 9.6 4±2.7 8 1 3.2 0 3 0.0 0 0 8 2.7 5±3.1 5 9 0.4 8±3.5 8 8.8 7 9 0.0 0 0 8 0.4 9±3.0 5 9 1.7 5±3.4 4-0.0 0 0 7 6.1 8±3.0 7 8 7.9 5±3.5 9 1 3.6 4 8 0.0 0 0 7 8.6 2±2.8 7 8 8.3 6±3.4 1 1 1.9 6 9 0.0 0 0 8 0.1 8±2.5 9 9 0.4 6±3.7 5 1 2.3 5 5 0.0 0 0 8 6.4 2±3.4 9 9 0.3 5±4.3 8 3.8 4 4 0.0 0 0 8 5.4 1±3.4 4 8 9.4 4±5.3 1 3.4 8 9 0.0 0 1 7 9.4 8±2.5 6 8 4.9 6±2.8 5 7.8 3 5 0.0 0 0 8 1.5 9±3.5 1 8 6.6 5±3.1 5 5.8 7 6 0.0 0 0 8 0.1 5±3.1 5 8 4.3 6±3.2 9-0.0 0 0 7 5.8 9±3.1 2 8 2.6 2±3.4 4 1 2.6 5 5 0.0 0 0 7 7.5 9±2.4 9 8 3.4 9±3.5 2 7.4 9 5 0.0 0 0 8 0.2 6±2.6 2 8 5.6 1±3.7 7 6.3 8 3 0.0 0 0 8.5 0 3 0.0 0 0 S F 0.3 6 3 5.8 7 1 0.7 1 8 0.0 0 0 R E 1.4 8 5 5.4 4 3 0.1 4 3 0.0 0 0 G H 0.1 1 9 4.9 9 6 0.9 0 6 0.0 0 0

綜上所述，心理護(hù)理能夠改善肺癌患者的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。