手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值體會

祁木銳

云南省德宏州人民醫(yī)院普外二科，云南芒市 678400

手術(shù)是手部燒傷的主要治療手段，在手術(shù)后，為更好地促進(jìn)患者手部活動功能康復(fù)，往往需對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理[1-3]，該研究旨在探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在手部燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對該院就診的100例手部燒傷患者（2015年9月—2018年9月）進(jìn)行前瞻性研究，分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理、人性化康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的100例手部燒傷患者進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，50例每組，對照組的年齡為 19～61 歲，平均（36.25±14.37）歲，男女各有 27例、23例；觀察組的年齡為18～62歲，平均 （36.83±14.41）歲，男女各有28例、22例。一般資料在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)、患者知情同意后開展研究。

1.2 方法

對照組中開展常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者手部具體創(chuàng)傷情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行手關(guān)節(jié)被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，至少 4 次/d，15～20 min/次，循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，具體包括以下訓(xùn)練項(xiàng)目：①攤平手掌，先將5指并攏，用拇指指尖去觸碰其余4指的指尖，再5指分開，用拇指指尖去觸碰其余4指的指尖，拇指腹與其他指腹相對；②握拳；③分開手指；④手掌背伸屈曲，拇指向手掌方向彎曲，指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)盡可能屈伸；⑤握彈力圈。

觀察組中開展人性化康復(fù)護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：結(jié)合患者的年齡、文化水平，與其交談，在交談過程中，為其講解手部燒傷的相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性、相關(guān)注意事項(xiàng)，并對患者表示鼓勵、關(guān)心，針對其心理狀態(tài)給予其心理輔導(dǎo)。②康復(fù)指導(dǎo)：具體措施同對照組。③疼痛護(hù)理：在患者康復(fù)訓(xùn)練過程中，定期評估患者的疼痛狀況，對其疼痛主訴予以記錄，根據(jù)患者疼痛程度給予其物理鎮(zhèn)痛，如手法按摩、浸浴等，如物理鎮(zhèn)痛無效，可給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：①疼痛評分：評估工具為VAS（全稱為“視覺模擬評分法”），總分為0～10分，得分越低，疼痛感越輕，于術(shù)后第2～5天評估；②舒適度評分：評估工具為GCQ（全稱為“一般舒適度狀況量表”），總分最低、最高分別為28分、112分，得分越高，舒適度越高；③心理狀態(tài)評分：評估工具為SAS（全稱為“焦慮自評量表”）、SDS（全稱為“抑郁自評量表”），量表總分均為0～100分，得分越低，心理狀況越好；④生活質(zhì)量評分：評估工具為GQOLI-74量表（全稱為“生活質(zhì)量綜合評定量表”），有軀體功能、心理健康、生活環(huán)境、社會關(guān)系4個(gè)維度，單維度分值最高100分，得分越高，生活質(zhì)量越好；⑤護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查法，應(yīng)用自制護(hù)理調(diào)查問卷，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

在術(shù)后第2天、第3天、第4天、第5天，疼痛評分觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組疼痛評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值（組間）P值（組間）疼痛評分術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 術(shù)后第4天 術(shù)后第5天4.8 9±0.5 8 4.2 6±0.5 1 5.7 6 8 0.0 0 0 4.4 1±0.5 6 3.8 0±0.4 9 5.7 9 7 0.0 0 0 3.9 6±0.5 7 3.3 9±0.4 5 5.5 5 0 0.0 0 0 3.4 5±0.5 3 2.9 2±0.4 7 5.2 9 0 0.0 0 0

2.2 舒適度評分比較

在術(shù)后第2天、第3天、第4天、第5天，舒適度評分觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩舒適度評分比較[（±s），分]

表2 兩舒適度評分比較[（±s），分]

舒適度評分術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 術(shù)后第4天 術(shù)后第5天組別對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值（組間）P值（組間）7 8.3 7±5.0 4 8 4.6 9±6.3 2 5.5 2 8 0.0 0 0 8 3.2 9±5.2 1 8 9.7 8±6.5 3 5.4 9 3 0.0 0 0 8 7.0 2±5.3 7 9 3.6 4±6.7 0 5.4 5 2 0.0 0 0 9 0.9 6±5.6 1 9 7.8 4±7.0 2 5.4 1 4 0.0 0 0

2.3 心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 S A S評分 S D S評分對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）護(hù)理前護(hù)理后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）護(hù)理前護(hù)理后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）t值（組間護(hù)理前）P值（組間護(hù)理前）t值（組間護(hù)理后）P值（組間護(hù)理后）5 3.2 8±7.2 3 4 6.1 9±6.0 7 5.3 1 1 0.0 0 0 5 3.0 4±7.2 9 4 0.3 7±5.4 6 9.8 3 6 0.0 0 0 0.1 6 5 0.8 6 9 5.0 4 1 0.0 0 0 5 4.7 3±7.6 1 4 6.2 5±6.0 8 6.1 5 6 0.0 0 0 5 4.5 0±7.6 5 4 0.1 9±5.2 2 1 0.9 2 6 0.0 0 0 0.1 5 1 0.8 8 1 5.3 4 7 0.0 0 0

2.4 生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組的GQOLI-74評分均高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組的 GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表 4。

2.5 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組為96%，高于對照組的82%（P＜0.05）。 見表 5。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別時(shí)間軀體功能心理健康社會關(guān)系 生活環(huán)境對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）護(hù)理前護(hù)理后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）護(hù)理前護(hù)理后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）t值（組間護(hù)理前）P值（組間護(hù)理前）t值（組間護(hù)理后）P值（組間護(hù)理后）7 2.5 3±6.4 2 8 0.0 7±7.5 3 5.3 8 8 0.0 0 0 7 2.6 9±6.5 5 8 7.4 6±8.2 9 9.8 8 5 0.0 0 0 0.1 2 3 0.9 0 2 4.6 6 6 0.0 0 0 7 0.3 5±6.2 0 7 8.7 2±7.3 2 6.1 7 0 0.0 0 0 7 0.5 6±6.3 4 8 6.8 9±8.2 1 1 1.1 3 2 0.0 0 0 0.1 6 7 0.8 6 7 5.2 5 2 0.0 0 0 7 1.0 8±6.3 1 7 9.2 9±7.4 7 5.9 3 7 0.0 0 0 7 1.3 7±6.4 5 8 7.1 6±8.2 4 1 0.6 7 0 0.0 0 0 0.2 2 7 0.8 2 1 5.0 0 4 0.0 0 0 7 0.5 9±6.1 8 7 7.9 2±7.8 5 5.1 8 8 0.0 0 0 7 0.8 7±6.2 4 8 5.4 6±8.4 5 9.8 2 1 0.0 0 0 0.2 2 5 0.8 2 2 4.6 2 3 0.0 0 0

3 討論

手部燒傷是一類常見的燒傷類型，由于手部是燒傷事故中最易受累的部位，導(dǎo)致手部燒傷在燒傷患者中的占比高達(dá)45%～50%，患者手部燒傷后往往會出現(xiàn)手部活動功能障礙，需實(shí)施積極治療[4-6]。手術(shù)是臨床上治療手部燒傷的主要方法，通過手術(shù)清除患者手部燒傷組織，移植皮瓣修復(fù)，可在一定程度上改善其手部功能，但在手術(shù)后，由于手部燒傷患者遺留不同程度的瘢痕，加上其手部肌肉攣縮，對其術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量較不利，故還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)[7-8]。

康復(fù)護(hù)理主要是針對患者康復(fù)狀況實(shí)施的針對性護(hù)理措施，是一種以“促進(jìn)患者康復(fù)”為核心的護(hù)理模式，其護(hù)理措施并未統(tǒng)一規(guī)范[9-11]，該研究中對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要是針對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，其護(hù)理措施較為單一，缺乏對患者術(shù)后心理狀況和術(shù)后疼痛的重視，而觀察組實(shí)施了人性化康復(fù)護(hù)理，人性化康復(fù)護(hù)理主要是將人性化護(hù)理理念與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合后形成的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式以“護(hù)理服務(wù)人性化”為第一宗旨，結(jié)合患者的具體康復(fù)需求、個(gè)體化差異，為患者制定了人性化的護(hù)理方案，其護(hù)理方案充分彰顯了人性化理念和人文關(guān)懷精神，可為患者提供更加周到、更加貼心的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，不僅對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，還考慮到了患者的心理問題和術(shù)后疼痛問題，對其心理、疼痛進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其心理狀態(tài)，減輕其術(shù)后疼痛。

在姜玉等人[12]的研究報(bào)道中，手部燒傷患者經(jīng)人性化護(hù)理后，其生活質(zhì)量評分較常規(guī)護(hù)理組更高，其護(hù)理滿意度（95.2%）較常規(guī)護(hù)理組更高，說明人性化護(hù)理可改善手部燒傷患者的生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度。該研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第2天、第3天、第4天、第5 天，觀察組的疼痛評分分別為（3.35±1.02）分、（3.80±0.49）分、（3.39±0.45）分、（2.92±0.47）分，均較對照組更低（P＜0.05），其舒適度評分分別為（84.69±6.32）分、（89.78±6.53）分、（93.64±6.70）分、（97.84±7.02）分，均較對照組更高 （P＜0.05），其護(hù)理后的 SAS評分（40.37±5.46）分、SDS 評分（40.19±5.22）分均低于對照組（P＜0.05），其 GQOLI-74 各維度評分、護(hù)理總滿意率均高于對照組（P＜0.05），上述研究結(jié)果說明了人性化康復(fù)護(hù)理用于手部燒傷患者中可減輕其術(shù)后疼痛感，使其感到更加舒適，有利于改善患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度。