OSCE模式在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)技能考核中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

梁繼娟,李建德,李天煜,唐悆

(廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 東莞 523808)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examniation，OSCE)是1975年英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden首次提出的客觀結(jié)構(gòu)性標(biāo)準(zhǔn)化考試，是一套運(yùn)用于臨床技能操作考核中具有客觀性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、有序度高等特點(diǎn)的完善考核體系，通過(guò)多個(gè)模擬臨床場(chǎng)景的考站來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力[1]。由于其具有客觀性、有序性 、組織性、實(shí)踐性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，國(guó)外很早便對(duì)OSCE開(kāi)展了應(yīng)用，我國(guó)在上世紀(jì)90年代初期引進(jìn)了OSCE來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行操作能力的測(cè)試，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)建設(shè)OSCE考站運(yùn)用于臨床畢業(yè)生的技能考核中[2-4]。我校OSCE考站經(jīng)過(guò)幾年的籌備，正式建設(shè)完善，并首次運(yùn)用于2018屆畢業(yè)生的臨床技能操作考核，取得了一定的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我校2017屆與2018屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科的臨床畢業(yè)生，其中2017屆458人，2018屆398人，均進(jìn)行了為期兩年的三級(jí)甲等醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后返校，進(jìn)行臨床技能操作畢業(yè)考核[5]。參加兩屆學(xué)生畢業(yè)技能考核的考官均為臨床一線教師，并任職于我校直屬附屬醫(yī)院或非直屬附屬醫(yī)院，具有中等以上職稱。

1.2 考站設(shè)置

2017屆畢業(yè)生的臨床技能考核場(chǎng)地在平時(shí)上課用的兩間實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，把每一間實(shí)驗(yàn)室用屏風(fēng)分隔成兩個(gè)空間，分別進(jìn)行兩項(xiàng)技能考核，共設(shè)置4個(gè)考站，進(jìn)行臨床技能考核。4個(gè)考站分別為：外科學(xué)操作站、體格檢查站、四大穿刺操作站、婦兒操作心肺復(fù)蘇站，考生在每個(gè)考站中抽取一項(xiàng)內(nèi)容，共考核4個(gè)內(nèi)容。

2018屆畢業(yè)生使用我校臨床技能培訓(xùn)中心剛建設(shè)好的OSCE考站進(jìn)行臨床技能考核。我校OSCE考站共建有16站，站與站之間分隔開(kāi)，整個(gè)考站呈“回”字型全封閉式設(shè)計(jì)，今年首屆先運(yùn)用8個(gè)站進(jìn)行畢業(yè)生的臨床技能考核，分別為：外科學(xué)基本技能站、外科學(xué)急救技能站、診斷學(xué)基本技能站、內(nèi)科學(xué)急救技能站、四大穿刺站、婦產(chǎn)科學(xué)技能站、兒科學(xué)技能站和護(hù)理學(xué)技能站，以探索OSCE模式考核的效果。

1.3 研究方法

1.3.12017與2018屆考核成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2017屆學(xué)生傳統(tǒng)考核模式的畢業(yè)技能考核詳細(xì)成績(jī)與2018屆學(xué)生運(yùn)用OSCE模式進(jìn)行畢業(yè)技能考核詳細(xì)成績(jī)，通過(guò)表格錄入整理。由于組間比較兩樣本的容量較大，自由度的值較大為854(ν=398+458-2=854),故使用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量資料u檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))進(jìn)行檢驗(yàn)分析。

1.3.2OSCE模式滿意度問(wèn)卷調(diào)查 針對(duì)我校首次使用OSCE模式進(jìn)行畢業(yè)生臨床技能考核設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容為對(duì)OSCE考核的了解度、合理性、滿意度、公平性等方面的問(wèn)題[6]，在2018屆畢業(yè)生臨床技能考核結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷376份，均以無(wú)名登記形式發(fā)放與回收，有效回收365份，有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩屆畢業(yè)生與考官的基本情況比較

兩屆畢業(yè)生在運(yùn)用傳統(tǒng)考核模式與OSCE模式的區(qū)別上經(jīng)χ2檢驗(yàn)[7]，結(jié)果顯示，兩屆學(xué)生在年齡、性別、對(duì)臨床技能操作考試態(tài)度分布上的差異，以及參與兩屆畢業(yè)技能考試考官的組成分布上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 OSCE模式與傳統(tǒng)考核模式實(shí)施效果的比較

運(yùn)用OSCE模式的2018屆畢業(yè)生與運(yùn)用傳統(tǒng)考核模式的2017屆畢業(yè)生的OSCE考試得分比較，見(jiàn)表1。

表1 2018屆畢業(yè)生與2017屆畢業(yè)生OSCE考核成績(jī)比較

2.2 OSCE模式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)與滿意度調(diào)查

2018屆畢業(yè)生對(duì)本次OSCE模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表2。與2017級(jí)外科學(xué)操作站、體格檢查站、四大穿刺站、婦兒操作站4個(gè)考站相對(duì)應(yīng)，選取2018屆畢業(yè)生OSCE 8個(gè)考站中的外科學(xué)基本技能站、診斷學(xué)基本技能站、四大穿刺站、婦產(chǎn)科學(xué)技能站、兒科學(xué)技能站進(jìn)行對(duì)比，兒科學(xué)技能站與婦產(chǎn)科學(xué)技能站的算術(shù)平均分作為婦兒操作站的分?jǐn)?shù)。由如上表1可見(jiàn)，OSCE模式與傳統(tǒng)考核模式相比較，在外科操作站、體格檢查站、四大穿刺站以及婦兒操作站的臨床技能考核分?jǐn)?shù)，各經(jīng)過(guò)兩獨(dú)立樣本的Z檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明OSCE模式應(yīng)用于臨床技能操作考核比傳統(tǒng)考核模式效果更好。

表2 學(xué)生對(duì)OSCE模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 OSCE模式的應(yīng)用效果良好

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最終是為滿足臨床疾病的需求，提供能滿足臨床需要的高素質(zhì)人才，醫(yī)學(xué)生掌握的臨床技能是其最終滿足臨床需要能力的體現(xiàn)，因此在臨床教學(xué)過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)是工作中的重點(diǎn)，而對(duì)臨床技能的準(zhǔn)確考核，尤其是畢業(yè)生臨床技能考核是反應(yīng)其真實(shí)臨床能力的有效途徑。在傳統(tǒng)的畢業(yè)生考核方法中，多采用對(duì)患者進(jìn)行臨床操作或采用模擬人進(jìn)行模擬操作的方法進(jìn)行考核，不僅考試內(nèi)容的隨機(jī)性較大，而且考試的客觀性往往也較差，對(duì)臨床技能的考核結(jié)果也往往缺乏客觀的量化指標(biāo)，難以滿足準(zhǔn)確評(píng)估其臨床技能水平的需要[8-9]，隨著高校教育教學(xué)的改革，我校去年開(kāi)始應(yīng)用OSCE模式臨床技能畢業(yè)考核，就能夠較好的解決這一問(wèn)題。而我校OSCE模式臨床技能畢業(yè)考核區(qū)別于我校傳統(tǒng)考核模式畢業(yè)考核關(guān)鍵在于OSCE考站將傳統(tǒng)的每一個(gè)站點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，使得每個(gè)考站的考試內(nèi)容更加精確、針對(duì)性更強(qiáng)，有助于考生在每一個(gè)站點(diǎn)中集中精力、集中思維，傳統(tǒng)的一個(gè)站點(diǎn)包含了兩項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)考生形成混淆干擾的風(fēng)險(xiǎn)度增加。如表1數(shù)據(jù)顯示，2017屆采用傳統(tǒng)考核模式的總體平均分與2018屆采用OSCE的總體平均分上存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P<0.05)。

如表2數(shù)據(jù)反映，97%的考生認(rèn)為采用OSCE的模式好，且絕大多數(shù)(86%)考生對(duì)本次OSCE提供的場(chǎng)地環(huán)境以及考試設(shè)備滿意；同時(shí)，OSCE在考試的公平性、合理性、與臨床的符合程度、對(duì)臨床技能的考核力度上均獲得了絕大部分考試的認(rèn)可，并有93%的考生認(rèn)為OSCE的考試模式值得推廣。

3.2 OSCE模式較傳統(tǒng)考核模式更有優(yōu)越性

OSCE 是教學(xué)單位和臨床機(jī)構(gòu)用于評(píng)價(jià)考核對(duì)象臨床操作能力的考核方式，其包括多個(gè)模塊，能夠依據(jù)不同考核目的有針對(duì)性的進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在模塊結(jié)構(gòu)中既能夠保證評(píng)價(jià)主體評(píng)價(jià)意見(jiàn)的客觀性，也能夠通過(guò)SP等操作對(duì)象提供具有一定標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)體，避免傳統(tǒng)考核過(guò)程中不同患者溝通、文化以及病情等差異對(duì)考核結(jié)果帶來(lái)的影響[10]。而OSCE模式的建立在一定意義上彌補(bǔ)了我校傳統(tǒng)考核模式存在的以下缺點(diǎn)：平時(shí)上課用的實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地對(duì)模擬仿真的臨床情景不足專(zhuān)業(yè)的OSCE真實(shí)；傳統(tǒng)的一間實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行兩個(gè)考站的考核，不能很好地形成獨(dú)立空間，使每?jī)蓚€(gè)考站在進(jìn)行考核時(shí)存在互相干擾；每個(gè)用來(lái)考核的實(shí)驗(yàn)室之間通行不便，考生在進(jìn)行站點(diǎn)與站點(diǎn)之間移動(dòng)換位時(shí)不便，而浪費(fèi)考核時(shí)間，降低了考核效率；每年考核所用到的設(shè)備還需要從準(zhǔn)備間搬到實(shí)驗(yàn)室考站，浪費(fèi)人力。OSCE的場(chǎng)地環(huán)境更接近仿真的臨床情景，其站點(diǎn)與站點(diǎn)之間也被有效地分隔開(kāi)，形成獨(dú)立封閉的空間。整個(gè)考站的16站形成“回”字型全封閉空間，考生在站點(diǎn)與站點(diǎn)之間的輪換更加方便省時(shí)，大大提高考試的輪換效率。除此之外，我校的考核設(shè)備也有了存放場(chǎng)所，可長(zhǎng)期擺放在考站；同時(shí)，OSCE考站還可以為在校的臨床醫(yī)學(xué)生們提供臨床技能訓(xùn)練的場(chǎng)所。所以，OSCE模式較傳統(tǒng)考核模式更有優(yōu)越性。

3.3 OSCE模式的應(yīng)用，進(jìn)一步完善了臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

臨床技能考核是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，只有在臨床技能考核中采用高效、合理的評(píng)價(jià)體系，才能使醫(yī)學(xué)生在技能考核中有所感悟，理解臨床技能的精髓[11]。尋求一個(gè)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考試方法一直是整個(gè)醫(yī)學(xué)界努力探索的目標(biāo)。OSCE是近年來(lái)在國(guó)際上備受推崇的臨床技能考試方法之一，OSCE能客觀反映醫(yī)學(xué)生綜合能力，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果[12]。我校OSCE考核體系通過(guò)以真實(shí)案例為引導(dǎo)，將醫(yī)患溝通、儀表儀態(tài)及心理素質(zhì)等方面列入技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，全面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、臨床技能和醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合等綜合能力，進(jìn)一步完善了臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，從而提高了我校臨床教學(xué)質(zhì)量。