佛山市流感流行趨勢及預(yù)防措施研究

王凌,王曉寧,巫青 ,蘇鵬,陳大衛(wèi),周立軍

(南方醫(yī)科大學附屬佛山市第二人民醫(yī)院 1.檢驗科; 2.院感科; 3.肝膽外科; 4.醫(yī)務(wù)科; 5.超聲科; 6.眼科，廣東 佛山 528000)

流感是流感病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)疾病，其具有傳染性強、傳播快、范圍廣等特點[1]。近年來，流感主要流行方式是由新型流感病毒誘發(fā)的大流行，能在世界范圍內(nèi)快速傳播。我國為流感病毒大流行株易發(fā)地，20世紀4次流感大流行中3次起始于我國，因此，需加強流感監(jiān)測以做好應(yīng)對措施[2]。佛山市流感以局部暴發(fā)或散發(fā)為主，間隔數(shù)年即會出現(xiàn)波及全市的大流行。本研究通過分析2007年～2018年佛山市流感流行病學特征，旨在為制定預(yù)防措施提供數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年～2018年流感病例資料均來自佛山市流行病學數(shù)據(jù)庫。專業(yè)疾控人員根據(jù)每個病例情況實施病例個案調(diào)查，并進行現(xiàn)場調(diào)查完成每起暴發(fā)疫情的調(diào)查處置報告。計算發(fā)病率的人口學數(shù)據(jù)為佛山市統(tǒng)計局提供。

1.2 入選標準

均符合《流行性感冒臨床診斷和治療指南(2004年修訂稿)》[3]診斷標準，流感樣癥狀：伴咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等癥狀，且體溫≥38 ℃。選取病例為佛山市第二人民醫(yī)院報告病例，發(fā)病時間≤3 d，未接受抗病毒、抗菌治療。

1.3 研究方法

以2007年～2013年及2014年～2018年分組，對比兩個組分年度年疫情整體規(guī)模、波及范圍、年齡分布、性別分布、職業(yè)分布、時間分布等流行特征。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢

2007年～2018年佛山市第二人民醫(yī)院共收治流感患者1391例，與2007年～2013年對比，2014年～2018佛山市流感整體呈升高趨勢，2007年～2018年患病率位居前3，自高到低依次為2018年、2014年、2017年，均出現(xiàn)在近5年，見表1。

表1 流行趨勢

2.2 年齡分布

各年齡段均有患病，發(fā)病年齡2個月～99歲，平均年齡(28.40±13.67)歲，18～65歲患病率最高45.43%，其次是1～6歲，占27.75%，1歲以下，1～6歲，7～12歲，13～17歲，18～65歲，66～79歲，80歲以上患病率分布，見表2。

表2 年齡分布

2.3 性別分布

男女均有患病，男女患病比例約1∶1.2。

2.4 職業(yè)分布

各職業(yè)群體均有患病，其中散居兒童群體患病比例最高，占21.35%，其次是離退人員，占15.46%，而餐飲食品業(yè)患病比例最低，僅0.07%，各職業(yè)分布，見表3。

表3 職業(yè)分布

2.5 時間分布

流感全年均可發(fā)病，但有顯著季節(jié)性，冬季患病人數(shù)最多。

3 討論

流感爆發(fā)具有一定時間及地域特征，我國北方流感爆發(fā)季節(jié)長在春冬季節(jié)，而南方主要集中在夏冬兩個季節(jié)，且同不同季節(jié)一地區(qū)流行特征也不盡相同。佛山市處于我國南方地帶，從本研究2007年～2018年流感監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，每年11、12月份為流感流行高峰，3月～5月份流行低谷，其他時間散發(fā)，有冬季高峰、全年發(fā)病的特點。因此，有必要開展流感全年監(jiān)測。

流感病毒抗原異變性大，當病毒株數(shù)量達絕對優(yōu)勢會誘發(fā)流感爆發(fā)[4-6]。本研究結(jié)果顯示，2007年～2018年流感發(fā)病人數(shù)呈增長趨勢，表明佛山市或?qū)⑦M入流感流行年，甚至發(fā)生流感爆發(fā)。流感每次大爆發(fā)都帶來巨大的負面影響和無法估量的經(jīng)濟損失，故，積極防控或許隨時會發(fā)生的流感大爆發(fā)屬各衛(wèi)生部門關(guān)注的主要問題之一[7]。此外，從流感年齡分布看18～65歲群體是流感高發(fā)年齡段，可能是該階段人群處于求學時期，群集性強，易出現(xiàn)局部暴發(fā)流行，而1～6歲群體流感高發(fā)可能與自身機體免疫功能弱及易接觸感染源有關(guān)[8-9]。18～65歲及1～6歲群體是社會流感的主流，加強對其的流感監(jiān)測非常重要。通過本次研究，能初步了解流感病毒類型、年齡分布、季節(jié)分布特征，可為選擇流感疫苗接種類型、接種季節(jié)、衛(wèi)生部門做好瞻性干預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持，具有關(guān)鍵指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果示，衛(wèi)生部門除做好日常預(yù)防感染措施外，還需強化高峰期來臨前的防控意識，發(fā)熱病人進一步加強的管理及監(jiān)測，優(yōu)先普及接種群體，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

我國目前綜合性醫(yī)院多未專設(shè)傳染病門診，而日常急診、門診人流量大，大部分流感患者自身免疫功能弱、病情變化快，且往往有多名家屬陪同一個患者，若大廳、病房通風不及時、消毒缺乏，易致空氣污濁，增加交叉感染機會。另外，醫(yī)院部門潛在感染風險因素復(fù)雜、多，如細菌、病毒、真菌侵襲和護士、醫(yī)師手部攜帶、聽診器、器械檢查治療中直接將病原菌傳染給患者或家屬，誘發(fā)感染或交叉感染，給流感病毒在院內(nèi)傳播帶來極大風險。因此，在流感爆發(fā)季節(jié)到來前，如何針對其特點實施前瞻性干預(yù)，防止流感患者就診時出現(xiàn)交叉感染，需引起醫(yī)療機構(gòu)的高度重視。另外，急診科還多見多種疾病與傳染關(guān)聯(lián)，如急性肺炎、菌痢、水痘、腮腺炎，稍有不慎即可導(dǎo)致傳染病診室傳播，因此，需強化門診、急診感染的防控工作[10]。

結(jié)合以上研究結(jié)果，本研究總結(jié)需從以下方面實施規(guī)范化管理：(1)不斷提升醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)，完善管理規(guī)章制度，促使醫(yī)務(wù)工作者強化學習、認真執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法及管理辦法》等，定期舉行相關(guān)知識培訓(xùn)，強化對流感等傳染性疾病認知，充分認識到避免院內(nèi)感染在接診中的重要性，將被動預(yù)防院內(nèi)感染轉(zhuǎn)變成主動性工作，對前來就診患者做到早確診、隔離及治療，將院內(nèi)交叉感染幾率降至最小，同時嚴格施行上報傳染病制度，做到不遲報、不錯報、不漏報，提升流感流行、暴發(fā)的防控意識，把危險消滅于萌芽狀態(tài)。(2)合理布局診室，除設(shè)置普通診室外，再設(shè)置消化、呼吸道傳染病診室，預(yù)診、分診人員及時引導(dǎo)至相對診室就診。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年佛山市冬季是流感高發(fā)期，且有年齡分布特征，結(jié)合該特點，各醫(yī)療機構(gòu)需針對性實施門診管理：a、發(fā)熱患者就診時予以佩戴口罩，把流感病毒控制小范圍內(nèi)，避免擴散，感染更多患者；b、單獨配備傳染病觀察及輸液室，定時每天通風換氣，確保室內(nèi)空氣清新；c、在診室配備洗手池，給患者、家屬、醫(yī)師提供及時洗手的條件，尤其時處理患者鼻腔、口腔分泌物后需及時洗手；d、定時消毒、清潔診室地面、桌面、檢查床、物品等；e、及時分流避免候診區(qū)出現(xiàn)"扎堆"現(xiàn)象，縮短等待用時，同時定時消毒、清洗候診區(qū)地板，及時清理嘔吐物、分泌物等避免流感病毒傳播；f、當有患者留院觀察時，及時更換床單、枕套、被單用品，終末消毒工作做好，各項衛(wèi)生學指標加強監(jiān)控，第一時間發(fā)現(xiàn)隱患，處理。(3)洗手是防止流感傳播最有效、簡單的方法，加強醫(yī)護工作者手衛(wèi)生認識，每診療一例患者后都需用手消毒液清潔手，如接觸患者排泄物、污染物、體液前后都需洗手，尤其是進行侵入性診斷時及診斷后更需注意手衛(wèi)生，避免手污染造成疾病傳播。(4)嚴格施行無菌操作、消毒隔離規(guī)章，醫(yī)務(wù)人員接診中佩戴口罩、帽子，壓舌板使用一次性的；護士嚴格參照無菌規(guī)程操作護理，同時醫(yī)療廢物做到無害化處理；各個科室人員明確職責，定期核查本科室制度落實情況，針對不足之處積極查漏補缺；醫(yī)療機構(gòu)感染管理部門做好引導(dǎo)，嚴格按規(guī)范實施各診療工作，同時對科室加強管理、監(jiān)督力度，保證制度落實到位。(5)做好流感宣教工作，規(guī)避院內(nèi)感染不但屬醫(yī)務(wù)工作者的職責，更要患者積極配合，因此，需強化對流感患者的相關(guān)知識教育，針對不同季節(jié)流感菌種及流行特征的不同，通過宣傳欄、健康教育手冊、板報等形式向患者普及，提升自身對流感認識及防范意識。綜上所述，對流感疾病的防治工作需有足夠重視性，積極采取有效防控措施，尤其是在流感高峰期，需做好院內(nèi)交叉感染的防范工作，最大程度控制疫情。