MRI檢查對(duì)妊娠晚期胎盤植入診斷準(zhǔn)確度的影響

方曉潮,潘康奉,王鑫

(佛山市婦幼保健院，影像科，廣東 佛山 528000)

胎盤植入(Placental implantation abnormality，PIA)為產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)前若未能檢出或檢出不及時(shí)，可引發(fā)產(chǎn)婦大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染等，嚴(yán)重者可危及母嬰生命安全[1-2]。目前，影像學(xué)檢查為臨床診斷產(chǎn)前PIA的重要方法，最常用為超聲檢查，但其易受操作者經(jīng)驗(yàn)影響，仍存在一定漏診、誤診率[3]。磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)檢查也是臨床診斷PIA的常用方法，其軟組織分辨率更佳，成像方位靈活，且能評(píng)估PIA的深度，有助于提高診斷準(zhǔn)確度[4-5]?；诖耍狙芯窟x取我院妊娠晚期疑似PIA孕婦94例作為研究對(duì)象，均行MRI及超聲檢查，旨在探究MRI檢查對(duì)妊娠晚期PIA診斷準(zhǔn)確度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院妊娠晚期疑似PIA孕婦94例作為研究對(duì)象，其中經(jīng)產(chǎn)婦65例，初產(chǎn)婦29例；年齡23～37歲，平均(28.64±2.17)歲；孕周28～38周，平均(32.49±2.15)周。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入 孕周≥28周；疑似患有PIA；無(wú)MRI檢查禁忌癥；孕婦及其家屬知曉本研究，自愿加入。

1.2.2排除 合并其他妊娠期疾病者；嚴(yán)重婦科疾病患者；子宮先天性疾病引起的胎盤滯產(chǎn)者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1MRI檢查 儀器選用1.5T高場(chǎng)MR掃描儀(BRIVOMR355，美國(guó)GE)，超聲設(shè)備GE的Vivid7 Dimension，患者平躺，對(duì)患者腹部、盆腔行冠狀位、矢狀位、軸位掃描，參數(shù)設(shè)置：矩陣288×256，層間距0.5～1.0 mm，視野400 mm×400 mm，層厚3～5 mm，掃描序列SS-FSE、FIESTA及T1抑脂序列。注意觀察胎盤位置、形態(tài)、厚度、信號(hào)強(qiáng)度、子宮附著處是否有局限性膨出等。

1.3.2超聲檢查 儀器選用E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(美國(guó)GE公司生產(chǎn))，先行腹部超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，再行陰道超聲檢查，探頭頻率為5.5～7.0 MHz，觀察胎兒及胎盤情況，并觀察胎盤邊界、回聲、內(nèi)部血流信號(hào)及血管分布情況。檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，共同給出一致結(jié)果。所有孕婦分娩后均行病理檢查，確定是否為PIA。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)94例妊娠晚期疑似PIA孕婦分娩后病理檢查結(jié)果及MRI、超聲檢查結(jié)果。(2)MRI、超聲檢查對(duì)妊娠晚期疑似PIA各種征象的檢出率。(3)MRI、超聲診斷妊娠晚期PIA的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩后病理檢查結(jié)果及MRI、超聲檢查結(jié)果

本組共94例妊娠晚期疑似PIA孕婦，分娩后病理檢查目前診斷為PIA孕婦62例；MRI檢查檢出PIA孕婦60例，漏診3例，誤診1例；超聲檢查檢出PIA孕婦56例，漏診9例，誤診3例。見(jiàn)表1。

2.2 MRI檢查對(duì)妊娠晚期疑似PIA各種征象的檢出率

妊娠晚期PIA孕婦與非PIA孕婦的MRI圖像呈現(xiàn)出不同影像學(xué)特征，MRI檢查二者的基層局限性變薄或中斷、子宮下段腫脹、迂曲流空血管、宮頸腫脹征象的檢出率存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 超聲檢查對(duì)妊娠晚期疑似PIA各種征象的檢出率

妊娠晚期PIA孕婦與非PIA孕婦的超聲圖像呈現(xiàn)出不同影像學(xué)特征，超聲檢查二者的基層局限性變薄或中斷、胎盤后間隙消失、胎盤內(nèi)部及周邊血管不暢、胎盤位置異常征象的檢出率存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 94例妊娠晚期疑似PIA孕婦分娩后病理檢查結(jié)果及MRI、超聲檢查結(jié)果

2.4 MRI、超聲診斷妊娠晚期PIA的診斷效能

MRI診斷妊娠晚期PIA的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率與超聲診斷對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；但MRI診斷妊娠晚期PIA的準(zhǔn)確度(95.75%)較超聲診斷(87.23%)高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 MRI檢查對(duì)妊娠晚期疑似PIA各種征象的檢出率[n(%)]

表3 超聲檢查對(duì)妊娠晚期疑似PIA各種征象的檢出率[n(%)]

表4 MRI、超聲診斷妊娠晚期PIA的診斷效能(n=94)

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)等的增加，PIA發(fā)生率逐漸升高，PIA為引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，根據(jù)胎盤植入子宮的深度可將其分為粘連性、植入性和穿透性，植入子宮的深度較低者，術(shù)中部分胎盤可自行剝離，對(duì)于殘留于宮腔內(nèi)的胎盤需行人工剝離，而植入子宮的深度較高者只能采用手術(shù)進(jìn)行剝離[6-7]。有研究指出，產(chǎn)前明確診斷PIA可為產(chǎn)婦制定針對(duì)性手術(shù)方案及護(hù)理措施，有助于保障母嬰安全、改善妊娠結(jié)局[8-9]。因此，產(chǎn)前明確診斷是否為PIA對(duì)保障母嬰安全至關(guān)重要。

超聲檢查為產(chǎn)前診斷PIA最主要、最常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、靈敏度高、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)[10]。趙先蘭等[11]報(bào)道稱，若孕婦羊水過(guò)少、胎盤位于子宮后壁、胎兒頭部過(guò)低或孕婦過(guò)度肥胖時(shí)，采用超聲檢查準(zhǔn)確度不高，且難以確定PIA深度。吳奇新等[12]研究表明，MRI可多方位、多序列、多參數(shù)成像，對(duì)軟組織分辨率較超聲檢查更高，同時(shí)不受胎盤位置、羊水量、孕婦體型等因素影響，可準(zhǔn)確測(cè)定胎盤附著位置及深度。本研究對(duì)94例妊娠晚期疑似PIA孕婦行MRI及超聲檢查，結(jié)果顯示，MRI、超聲檢查均可清晰顯示胎盤情況，MRI檢查PIA的影像學(xué)特征為基層局限性變薄或中斷、子宮下段腫脹、迂曲流空血管、宮頸腫脹，超聲檢查PIA的影像學(xué)特征為基層局限性變薄或中斷、胎盤后間隙消失、胎盤內(nèi)部及周邊血管不暢、胎盤位置異常，此外，MRI、超聲診斷妊娠晚期PIA的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；但MRI診斷妊娠晚期PIA的準(zhǔn)確度高于超聲診斷(P<0.05)?？梢?jiàn)，MRI及超聲檢查妊娠晚期PIA均可清晰顯示胎盤情況，靈敏度、特異度均較高，但采用MRI檢查能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，有助于減少誤診、漏診。但MRI檢查具有成像時(shí)間長(zhǎng)、成像序列復(fù)雜多變、費(fèi)用較高等不足，因此，建議對(duì)疑似PIA孕婦應(yīng)先行超聲檢查，無(wú)法確診的孕婦在行MRI檢查進(jìn)一步診斷，從而為妊娠晚期PIA孕婦做好臨床處理預(yù)案，以改善母嬰預(yù)后。

綜上可知，采用MRI檢查能妊娠晚期PIA能清晰顯示胎盤情況，提高診斷準(zhǔn)確度，可為臨床診治妊娠晚期PIA提供更準(zhǔn)確影像學(xué)參考，具有較高應(yīng)用價(jià)值。