移動腕帶充氣式脈診儀檢測脾虛泄瀉虛脈脈象圖分析

丁 姝，林一帆，胡文平

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032； 2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110016；3.星澤健康科技有限公司，遼寧 沈陽 110840)

從古至今，脈診一直被視為中醫(yī)學(xué)最具特色的診斷方法之一，脈象是醫(yī)生通過手指切按患者的脈搏來感知脈動應(yīng)指的情況及經(jīng)驗(yàn)來綜合判斷的。雖然中醫(yī)脈診經(jīng)過數(shù)千年來的中醫(yī)臨床實(shí)踐，形成了完整的理論體系，但是由于傳統(tǒng)的診脈方法存在主觀性，仍處于“心中易了、指下難名”的尷尬局面[1]。因此，脈診客觀化將會成為互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展的必然趨勢。賈新穎等[2]曾用該脈診儀對急性發(fā)作期膽總管結(jié)石弦脈患者ERCP/EST取石前后脈象進(jìn)行對比研究，經(jīng)初步的臨床驗(yàn)證，獲得了良好效果。本次實(shí)驗(yàn)仍使用此脈診系統(tǒng)分別記錄40例脾虛泄瀉虛脈患者脈象和40例健康人平脈脈象，并將脈象的波形變化以圖譜形式生成，得出客觀定量指標(biāo)以備分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月-2019年2月我院中醫(yī)科門診及病房收治的脾虛型泄瀉的虛脈患者40例，其中男性12例，女性28例，年齡(32.4±6.2)歲。另采集在我院體檢中心進(jìn)行體檢的40名體檢報告無異常的平脈人群的脈象為對照組，其中男性27例，女性13例，年齡(34.5±5.9)歲。兩組的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證侯標(biāo)準(zhǔn)參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見》[3]中脾虛泄瀉證擬定。所有患者臨床表現(xiàn)主要為：大便時溏時瀉，稍進(jìn)油膩則便次增多，食后腹脹，食欲不佳，納呆，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.2 虛脈診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]，虛脈：三部脈舉之無力，垵之空豁，應(yīng)指松軟。虛脈的脈象特點(diǎn)：脈搏搏動力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無力。患者均經(jīng)3名以上中醫(yī)專家進(jìn)行指切脈診斷，其手診診脈時間、位置需與脈象儀檢測時間、位置相一致，并對3名專家所得手診脈象情況進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，排除分歧脈象。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意參加本實(shí)驗(yàn)的患者；②經(jīng)胃、十二指腸鏡檢查并排除腸道器質(zhì)性病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①非自愿參加實(shí)驗(yàn)研究者;②患有胃腸道惡性腫瘤，或其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。③患有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；或有精神疾病者；④近期服用可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂藥物的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥非脾氣虧虛型泄瀉病患者。

1.4 設(shè)備及檢測原理

LGX-2016H基于手機(jī)的腕帶充氣式智能脈診系統(tǒng)，由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院與星澤健康科技及好康電子科技有限公司聯(lián)合研發(fā)，系統(tǒng)包括：充放氣控制模塊(充氣式腕帶、氣路系統(tǒng)、氣泵、快速氣閥和慢速氣閥)、壓力信號采集模塊、微控制器模塊、藍(lán)牙模塊、基于智能終端的數(shù)據(jù)存儲和分析模塊。該系統(tǒng)采用充氣式腕帶通過腕帶的充放氣，模仿人工脈診過程中的“舉、按、尋”“浮取”“中取”“沉取”的診脈方法，測量手腕部位放氣時的脈搏波數(shù)據(jù)，且能夠提取脈搏波的特征和分析波形變異性，將采集的脈搏波與脈象數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化快速比對，從而得到脈象診斷，同時還可以檢測血壓(醫(yī)療器戒許可證號：20132351)，專利號：201611241265.6，軟件著作權(quán)證書號：3253755)。見圖1。

圖1 基于手機(jī)的移動智能脈診儀系統(tǒng)

1.5 測量方法

令患者平靜休息10 min以上，端坐位，令左側(cè)手腕部與心臟保持在同一水平面，并將掌心向上，手腕部充分暴露，將腕帶充氣式脈象儀系于患者左側(cè)腕部，使壓力感應(yīng)器覆蓋左側(cè)腕部橈動脈，根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)腕帶松緊，通過藍(lán)牙連接脈象儀與手機(jī)端APP，輸入患者基本信息后啟動脈象儀。測量開始脈象儀不斷加壓充氣，此時脈象儀可記錄到橈動脈搏動對脈象儀袖帶的壓力，待袖帶壓力達(dá)到極致，袖帶無法感受到橈動脈搏動時脈象儀開始放氣，袖帶壓力減少，直至為零，整個過程約60 s左右。測量結(jié)束后，數(shù)據(jù)會以TXT格式保存在脈象儀手機(jī)端APP中，同時顯示脈象圖。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血壓(P1、P、P2)、心率(R) 脈象儀通過袖帶加壓原理測得血壓及心率，分析脈象圖時分別記錄患者收縮壓P1與舒張壓P2及兩者之間的中間壓P對應(yīng)的橫縱坐標(biāo)，橫坐標(biāo)x為對應(yīng)的測量時間，縱坐標(biāo)y為對應(yīng)的橈動脈內(nèi)血液對血管壁的壓力。收縮壓橫坐標(biāo)P1(x)，即收縮壓對應(yīng)時間之前測量的脈象圖相當(dāng)于中醫(yī)脈診的“沉取”過程，舒張壓橫坐標(biāo)P2(x)，即舒張壓對應(yīng)時間之后測量的脈象圖相當(dāng)于中醫(yī)脈診的“浮取”，收縮壓與舒張壓相對應(yīng)橫坐標(biāo)之間的時間測量的脈象圖相當(dāng)于中醫(yī)脈診的“中取”。見圖2、圖3。

1.6.2 H1、H2、-H1 H1：主波幅度，為主波最高波峰頂對應(yīng)的點(diǎn)，其中H1(x)為該點(diǎn)對應(yīng)的橫坐標(biāo)，即主波最高峰出現(xiàn)的時間，單位s；H1(y)為該點(diǎn)對應(yīng)的縱坐標(biāo)，即該點(diǎn)到脈象圖脈搏波壓力0點(diǎn)基線的垂直高度，表示心臟收縮期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，單位為mmHg。H2：次波幅度，為主波下降過程中產(chǎn)生的次高波峰頂對應(yīng)的點(diǎn)，橫、縱坐標(biāo)意義同H1，心臟舒張期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，單位為mmHg。-H1：為主波最低波峰，橫、縱坐標(biāo)意義同H1，反映心臟舒張期時橈動脈脈搏波對袖帶的最低壓力。

1.6.3 T T為脈象圖中相鄰兩波峰之間的距離，反映相鄰兩次心臟收縮的時間，單位為s。

圖2 虛脈

圖3 平脈

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者沉取位脈象參數(shù)檢測結(jié)果

在沉取位下，虛脈組P1、H1(y)、-H1(y)均小于平脈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組H2(y)、H1(x)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)(n)P1H1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虛脈組40100.58±4.61?135.14±3.54?120.85±1.03106.27±2.50?4.38±1.41平脈組40119.85±5.74147.30±4.86120.63±1.4199.29±3.324.71±1.48

注：與平脈組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者中取位脈象參數(shù)檢測結(jié)果

在中取位下，虛脈組P、H1(y)、-H1(y)均小于平脈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組H2(y)、H1(x)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)PH1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虛脈組4083.06±5.67?164.81±5.89?0±080.65±5.23?13.93±1.61平脈組4099.93±7.72179.61±5.680±069.85±4.8313.44±1.41

注：與平脈組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者浮取位脈象參數(shù)檢測結(jié)果

在浮取位下，虛脈組P2、H1(y)、-H1(y)均小于平脈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組H2(y)、H1(x)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)(n)P2H1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虛脈組4064.28±4.57?133.80±1.57?83.16±58.46102.58±3.44?22.14±1.18平脈組4079.38±6.25142.53±2.4595.34±52.0498.62±4.7022.57±0.97

注：與平脈組比較，*P<0.05。

3 討論

脈象是中醫(yī)四診中唯一通過接觸皮膚直接獲取人體信息的診斷技術(shù)，在反映人體生理、病理信息上具有較高的靈敏度、較強(qiáng)的綜合性，在辨證論治中起著重要作用。然而，由于中醫(yī)脈診是以醫(yī)生指下的感覺并結(jié)合該醫(yī)生對脈象概念的領(lǐng)會來加以鑒別和區(qū)分的，其概念本身比較籠統(tǒng)，而且其中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗(yàn)及指面感覺等許多主觀因素，在虛脈及其他多種脈象的臨床脈診時分歧較多[2]。王叔和在《脈經(jīng)》中提到的“心中易了，指下難明”，從根本上來說，是因?yàn)槊}象概念不能得到完全統(tǒng)一，心中不明才會導(dǎo)致“指下難明”[6]。近年來,許多學(xué)者將脈診儀應(yīng)用到臨床研究中，如許軼君等[7]探討原發(fā)性高血壓患者脈象客觀化研究，瞿昊宇等[8]利用計算機(jī)脈診儀對105例弦脈患者進(jìn)行脈圖分析，葉艷等[9]應(yīng)用SMART MX-1型脈象儀對48例原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期脈象進(jìn)行研究。

本研究應(yīng)用LGX-2016H基于手機(jī)的腕帶充氣式智能脈診系統(tǒng)對40例脾虛型泄瀉的虛脈患者進(jìn)行脈象檢測，通過腕帶的充放氣測量手腕部位的放氣時的脈搏波數(shù)據(jù)，“腕帶式”選取了古代醫(yī)家脈診中遍診法、三部診法、寸口診法中的寸口脈診法[10]，“充氣式”借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)袖帶式血壓計的壓力傳感器原理，通過袖帶加壓充氣、減壓放氣的壓力變化，模仿人工脈診過程中的“舉、按、尋”“浮取”“中取”“沉取”的診脈方法，將脈象的“位、數(shù)、形、勢”屬性以脈象圖譜的形式體現(xiàn)出來，且能夠分析波形變異性，將采集的脈搏波與脈象數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化快速比對計算，其結(jié)果顯示，在“沉、中、浮”三個脈位，檢測虛脈組P1、P、P2、H1(y)、-H1(y)參數(shù)均小于平脈組。P1代表沉取時橈動脈內(nèi)血液對血管壁的壓力，虛脈患者的心臟射血能力較弱，血液推動無力，使得到達(dá)腕部的血液相對較少，因此血液對血管壁的壓力比平脈者小。同理在中取、浮取時，虛脈患者的血管壁壓力仍小于平脈者，故虛脈組P1、P、P2參數(shù)均小于平脈組。H1(y)表示心臟收縮期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在脈診沉、中、浮取時，只有中取時H1(y)值最大，因?yàn)橹腥r血流最通暢，阻力最小，血液對血管壁的壓力最大，所以此時橈動脈脈搏波對袖帶的壓力值最高。虛脈組心臟舒張期橈動脈脈搏波最低壓力-H1(y)小于平脈組，并且與沉取、浮取時相比，中取時橈動脈脈搏波壓力最小。H2(y)為心臟舒張期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，在中取時，虛脈和平脈是沒有次波的，由于中取時血管內(nèi)血液流速和血液對血管壁的壓力都處于最合適的狀態(tài)，血液流動最順暢，故H2(y)為0。本次實(shí)驗(yàn)認(rèn)為次波的出現(xiàn)有兩個原因，一是由于血管內(nèi)血液受到一定阻力，血流不暢而激起次波的出現(xiàn)，二是由于氣血虛弱，無力推動血液運(yùn)行而產(chǎn)生，其更多原因有待進(jìn)一步研究。平脈組與虛脈組的測量時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

虛脈見于虛證，其脈象特征為：三部脈舉之無力，垵之空豁，應(yīng)指松軟，脈搏搏動力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無力；是脈管的緊張度減弱，脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)[4]。脾虛泄瀉患者由于脾氣虛無力推動血行，搏擊力弱致使脈來無力；且患者氣虛不斂使脈管松弛，按之空豁故為虛脈。李晶等[11]認(rèn)為脾胃虛弱是導(dǎo)致泄瀉最主要的病因，同時也與感受邪氣、飲食不節(jié)、精神情志等因素有關(guān)。正如《景岳全書》所言“泄瀉之本無不由于脾胃”……“久瀉無火多因脾胃虛弱也”。劉晴等[12]認(rèn)為中醫(yī)的脾虛泄瀉證類似于西醫(yī)的功能性腹瀉，發(fā)病時間一般較長，癥狀時輕時重，但無明顯腹痛和器質(zhì)性原因。陳慶利[13]認(rèn)為泄瀉病與西醫(yī)的腸易激綜合征相似,發(fā)病特點(diǎn)為腹痛腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。其發(fā)病因素與飲食習(xí)慣、作息時間、情緒壓力等密切相關(guān)；隨著人們生活壓力的增大、生活習(xí)慣的改變,導(dǎo)致臟腑整體功能失調(diào),泄瀉的發(fā)病率逐年上升[14]。

本次實(shí)驗(yàn)通過對脾虛泄瀉的虛脈患者和健康平脈者的脈象圖對比研究，認(rèn)為LGX-2016H腕帶充氣式智能脈診系統(tǒng)可準(zhǔn)確檢測虛脈患者脈象，應(yīng)用方便、準(zhǔn)確、科學(xué)，有利于使中醫(yī)脈診客觀化、科學(xué)化、物聯(lián)網(wǎng)化，為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。