當歸飲子聯合氯雷他定片治療老年性皮膚瘙癢癥臨床觀察

崔關花 崔 敏 孫永云 雋會英

（1 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市麒麟區(qū)沿江鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南 曲靖 655008）

皮膚瘙癢癥是多種皮膚病的一種常見自覺癥狀，臨床上指無原發(fā)性皮損，以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。老年人因皮脂缺乏或水分丟失嚴重更容易罹患該類疾病，尤其是在冬季，病情會明顯加重。輕者，瘙癢僅限于一處；重者，可逐漸擴展到全身，瘙癢的癥狀時輕時重，短者或數分鐘，長者或達數小時，甚至整夜難眠，難以緩解，使患者痛苦不堪。若強烈的搔抓可導致患處皮膚抓痕清晰，血跡片片，出現滲液結痂，患處皮膚可變粗糙肥厚，色素沉著。還有可能并發(fā)感染，引起疔瘡、糜爛、潰瘍。

現代醫(yī)學對皮膚瘙癢的發(fā)病機制認識不是十分明晰，近幾年的研究判斷皮膚瘙癢的發(fā)生可能和幾種介質參與有關［1］，5-羥色胺、神經肽、組胺、細胞因子、內源性阿片樣肽系統(tǒng)等。常用的內治西藥為氯雷他定，但無法達到治療的理想效果。中醫(yī)學認為皮膚瘙癢癥屬于“風瘙癢”“癢風”等范疇，病因有內因和外因，內因多和臟腑氣血有關，外因常和風、濕、熱、蟲有關。清代《外科證治全書·癢風》：“癢風，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”《壽世保元》：“諸痛屬實，諸癢屬虛”［2］。老年人多因腎虛脾弱氣血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)而化燥生風，燥盛則干，風盛則癢；或老年人肝腎陰虛，津液無以潤養(yǎng)肌膚，陰虛風動而致癢。

皮膚瘙癢癥的中醫(yī)辨證分型較多，臨床各型特點有所夾雜，筆者總結多年治療皮膚病的臨床經驗，選擇血虛風燥型作為研究對象，采用當歸飲子加減方，以補血活血、祛風止癢為治療原則，聯合口服氯雷他定片治療老年性皮膚瘙癢癥（血虛風燥型），取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月—2018 年10 月在門診就診的皮膚瘙癢癥患者，選擇辨證分型是血虛風燥型的129 例患者作為研究對象。采用簡單隨機法分為對照組和治療組，對照組63 例，治療組66 例。對照組男40 例，女23 例；平均年齡66.54 歲；平均病程（6.83±3.65）年。治療組男38 例，女28 例；平均年齡67.2 歲；平均病程（7.65±3.81）年。比較2 組患者在年齡、性別、病程的一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照上海醫(yī)科大學出版社《現代皮膚病學》［3］，主要癥狀：陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤以夜間為甚，搔抓、飲酒、情緒波動等是主要誘因，無原發(fā)性皮損，可見抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發(fā)損害，好發(fā)于老年人。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)外科學》［4］，中醫(yī)辨證分型按血虛風燥型的診斷標準，病程較長，皮膚干燥，抓破后可出現脫屑，血痕累累，伴頭暈眼花、失眠多夢，舌紅、苔薄白，脈弦數或細數。

1.3 納入標準（1）符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證分型屬于血虛風燥型的患者；（2）年齡55～70 歲；（3）能夠配合研究人員的觀察和治療。

1.4 排除標準（1）4 周內使用過其他治療瘙癢藥物的患者；（2）對治療研究中所采用的藥物有過敏的患者；（3）未能按照規(guī)定治療中途退出的患者；（4）患有嚴重心臟病和肝腎功能異常的患者；（2）已明確伴有其他慢性疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用當歸飲子加減聯合氯雷他定片治療。當歸飲子基礎方方藥組成：當歸30 g，白芍30 g，川芎30 g，生地黃30 g，白蒺藜30 g，防風30 g，荊芥穗30 g，何首烏15 g，黃芪15 g，生姜5 片，炙甘草15 g。辨證加減：瘙癢重者，加地骨皮15 g，全蝎5 g；年老體弱者，加黃芪30 g，黨參30 g；皮損厚者，加丹參15 g，阿膠15 g。水煎服，加水300 mL，煎至150 mL，分2 次溫服，1 d 1 劑，連用4 周。同時服用氯雷他定片（開瑞坦）（上海先靈葆雅制藥有限公司生產，國藥準字H10970410，包裝規(guī)格：10 mg×6 片/盒）10 mg/次，1 次/d，于睡前半小時服用，連用4 周。

1.5.2 對照組 口服氯雷他定片（開瑞坦）（上海先靈葆雅制藥有限公司生產）10 mg/次，1 次/d，于睡前半小時服用，連用4 周。

1.5.3 注意事項2 組患者在治療期間不能服用其他和治療本病相關的藥物，且避免熱水燙洗，少搔抓，少食辛辣食物，禁酒。

1.6 療效評定標準（1）治愈：瘙癢完全消失，皮膚無皮損；（2）顯效：瘙癢明顯減輕，不影響生活和睡眠，皮膚留有少量抓痕；（3）有效：瘙癢有所減輕，但有時仍會影響生活和睡眠，但與治療前有明顯差異，皮膚上可見小片抓痕；（4）無效：瘙癢等癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組臨床治療總有效率為86.4%，對照組患者臨床治療總有效率為66.7%，治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療后總有效率比較 (例)

3 討論

現代醫(yī)學認為瘙癢病的內因多和系統(tǒng)疾病有關，如內分泌障礙、肝膽疾患等；外因與外來刺激有關，如接觸化學物品、進食酒類、辛辣刺激性食物等［5］。老年性瘙癢癥多因皮脂腺功能降低，導致皮膚干燥引起。氯雷他定是臨床上最為常用的經典藥物，如單純使用，治療雖然有效，但治愈率較低，復發(fā)率高。

皮膚瘙癢癥是僅有皮膚瘙癢而無其他原發(fā)損害的一種皮膚病，可分為局限性和全身性瘙癢，本病屬于中醫(yī)“風瘙癢”“癢風”范疇，多由年老體衰或久病體虛導致氣血虧虛，氣虛則衛(wèi)外失調，風邪易擾，血虛容易化燥生風，致虛風內動，肌膚失潤而出現本病。早在《黃帝內經》有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載。唐代孫思邈《千金方》對本病做出具體描述：“癢癥不一，血虛皮膚燥癢乾，宜四物湯加防風……婦人血虛，或通身癢，或面癢，如蟲行皮中……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。”又云：“諸痛為實，諸癢為虛?！笨偠灾?，中醫(yī)學認為本病是風邪所致，諸癢皆屬于風，且屬于虛，血虛則生風，風盛則癢。

老年性皮膚瘙癢癥為皮膚瘙癢癥的一種，本病多因年邁體衰，臟腑功能減弱，以致氣血津液虧損，肌膚失于濡養(yǎng)，經脈運行失暢，風從內生，或氣血津液不足，營衛(wèi)失調，衛(wèi)外失固，風寒外邪侵襲，內外合邪所致。本病多于寒冷干燥的時節(jié)加重，而溫暖潮濕的時節(jié)緩解。但也會因陰血虧虛，且嗜食辛辣腥發(fā)之物，虛火內生，灼傷津液，或受外界刺激，未能及時調護而誘發(fā)本病。總而言之，氣血津液虧虛是內因，乃發(fā)病基礎，為本；內外風邪侵襲乃發(fā)病條件，為標；本虛標實，故病程較長，纏延難愈。

經典方當歸飲子出自《濟生方》，本方中當歸為君藥，當歸調養(yǎng)營血以治其本；生地黃養(yǎng)陰生津；白芍養(yǎng)血調經，平肝止痛；制何首烏補益精血，養(yǎng)血滋陰；黃芪補氣升陽，益氣固表；四藥共用益氣固表，滋陰涼血為臣，以助君藥之力。荊芥發(fā)表散風，透疹消瘡；防風解表散風，勝濕止痛，荊芥、防風兩藥共奏透解開泄肌表皮毛，起疏風祛邪之功；川芎能活血行氣，是“血中氣藥”，為治療氣滯血瘀的要藥，氣行則血行，故常用川芎活血行氣；蒺藜具平肝疏肝，祛風明目之功效；甘草為使藥，能補脾益氣，調和諸藥。諸藥同用，起到滋陰養(yǎng)血，益氣固表而不留邪，疏風透邪而不傷正，標本兼顧，攻補兼施，治療血虛風燥型的風瘙癢，從而取得滿意的臨床效果。

綜上，當歸飲子加減方不僅有中醫(yī)整體觀、辨證論治等理論背景，也具有一定的現代醫(yī)學的證據，其理論的創(chuàng)建是科學的、嚴謹的；從解析當歸飲子的立法方藥的組成上看，當歸飲子為養(yǎng)血潤燥大法的經典代表方，適當加減后對治療老年性皮膚瘙癢癥有廣泛且確切的臨床效果。皮膚病中的瘙癢癥狀，對其論述記載由來已久。導致瘙癢的病因病機各不相同，臨床上要根據不同的癥狀辨證論治?，F代醫(yī)學認為瘙癢與接觸化學物質或與內科疾病有關，但至今尚無明確定論。當歸飲子加減方配合氯雷他定片對治療老年性皮膚瘙癢癥（血虛風燥型）有確切的臨床療效，體現了中醫(yī)辨證論治的科學性和優(yōu)勢，可見老年性皮膚瘙癢癥的中醫(yī)藥辨證論治值得深入研究和臨床推廣使用。