臨床路徑護理在門診中藥燙熨患者中的應用

廖桂華 林小芳 農秀明 賴若蕓

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院燙療室，廣西 南寧 530023）

中藥燙熨治療是中醫(yī)院門診常用的治療方法之一。面對日益增加的門診患者治療量，筆者所在單位門診燙療室護理人員自2017 年1 月開始對中藥燙熨的患者進行臨床路徑護理管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月—2017 年6 月在我院門診燙熨室行中藥燙熨治療的患者302 例，其中2016 年6 月—2016 年12 月的132 例為對照組，2017 年1 月—2017 年6 月的170 例為觀察組，2 組患者治療次數(shù)均為7 次。觀察組170 例中，男66 例，女104 例；年齡25～70 歲，平均年齡56.52 歲；病種：頸椎病43 例，腰椎間盤突出癥27 例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎41 例，肌筋膜炎59 例；病程20～63 d，平均病程（28.13±5.80）d。對照組132 例中，男53 例，女79 例；年齡27～73 歲，平均年齡54.70 歲；病種：頸椎病40 例，腰椎間盤突出癥21 例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30 例，肌筋膜炎41 例；病程18～50 d，平均病程（26.50±5.21）d。2 組患者性別、年齡、病種、病程之間經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 首先，制定中藥燙熨臨床路徑，成立管理小組并責任分工，制定各成員的崗位職責并進行全員培訓，確保人人熟練掌握路徑的程序和實施方法，同時，質控員加強質量監(jiān)管，并能規(guī)范實施。其次，制作滿意度調查表，內容包括患者對整個治療的就診程序、服務態(tài)度、治療感受、治療效果等幾個方面?；颊邼M意情況分非常滿意、滿意、一般、不滿意?；颊呙看沃委熃Y束后，由小組成員給患者發(fā)科室自制的滿意度調查問卷表進行滿意度調查。

對照組采用中藥燙熨操作的常規(guī)護理程序，即操作前核對、操作中觀察患者反應及操作后交代中藥燙熨后的注意事項。

觀察組在對照組常規(guī)護理程序基礎上加用臨床路徑護理。在臨床路徑護理實施之前，成立由中醫(yī)外治專科醫(yī)生、主任護師及普通護士組成的臨床路徑護理管理小組，所有參與臨床路徑護理管理模式的醫(yī)護人員需進行培訓，考核合格后方能上崗。并制定中藥燙熨操作管理規(guī)范。

中藥燙熨操作管理規(guī)范具體如下。

1.2.1 治療首日 值班護士及時接待患者，核對患者治療部位、治療數(shù)量、使用藥物等，安排治療順序；燙熨室護士評估患者主要臨床表現(xiàn)，燙熨局部有無腫脹、瘀血及皮膚情況，對疼痛的耐受程度，既往藥物過敏情況，明確患者是否有糖尿病、局部有無骨折等特殊情況，并做好記錄。解釋中藥燙熨治療作用、治療流程和歷時，告知患者治療中配合方法。操作前根據(jù)治療需要和患者身體情況協(xié)助取舒適體位，且充分暴露治療部位，同時注意保暖，使用隔水布保護患者衣物防止藥物污染；按照我院制定的燙熨操作規(guī)程進行治療：（1）將燙熨包加熱至60～70 ℃，先在患處進行點燙、推熨或回旋運轉，用力均勻；（2）待燙熨包降至40 ℃左右將燙熨包敷在患處，并用大毛巾覆蓋。治療過程中注意隨時詢問患者對溫度和力度的感受，及時進行調整，保證患者安全舒適；治療結束后觀察局部皮膚情況，囑患者多飲溫開水，治療部位注意保暖，交代下次治療時間，記錄本次燙熨后的客觀情況，將治療登記回執(zhí)交給患者或陪人保管，方便患者每次治療時核對。

1.2.2 治療第2 日 值班護士及時接待患者，安排治療順序；燙熨護士治療前觀察患者局部皮膚情況，詢問病證改善情況，及時調整燙熨治療手法、患者體位和藥包溫度，治療結束撤出藥包，根據(jù)患者情況進行針對性健康教育，對于需患者實際操作的內容，進行現(xiàn)場示范［1］?？陀^記錄當日患者治療后情況，患者指引單記錄治療時間，交代下次來院治療時間。

1.2.3 治療第7 日 值班護士及時接待患者，安排治療順序；燙熨護士核對患者情況，治療前觀察局部皮膚情況，詢問并判斷患者康復情況，治療中注意觀察詢問患者對溫度的感受，防止燙傷，治療結束后指導患者自我防護及康復功能鍛煉方法，記錄治療結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者滿意度 將調查結果進行統(tǒng)計，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理缺陷發(fā)生率 本觀察中的護理缺陷是指燙熨治療過程中因治療巾保護不妥造成藥液污染患者衣物、床單，治療過程中與患者溝通交代無效或觀察不及時、不仔細造成燙傷等護理缺陷發(fā)生率情況。

1.3.3 治療項目知曉及完成情況 調查患者是否知曉疾病相關的起居、治療時間及配合治療的注意事項、是否按時完成治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用均值±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組中藥燙熨治療患者對治療項目知曉及完成情況 觀察組所有患者均清楚治療時間安排，有5 例因個人原因未按時完成治療。對照組有17 例未按時完成治療，其中5 例是個人原因，7 例因治療時間安排原因，5 例是沒聽清護士預約時間。

2.2 2 組中藥燙熨治療患者滿意度結果2 組病例治療7 d后調查患者對治療方案的滿意度，觀察組總滿意率為97.06%；對照組為75.00%。2 組總滿意率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組行中藥燙熨治療患者滿意度比較 (例)

2.3 2 組中藥燙熨治療患者護理缺陷發(fā)生率結果 2 組患者護理缺陷發(fā)生情況：對照組發(fā)生藥物污染患者衣服6 例，污染床單14 例，漏整理用物3 例，Ⅰ度燙傷2 例。觀察組沒有發(fā)生污染患者衣服現(xiàn)象，污染床單5 例。觀察組護理缺陷發(fā)生率為2.94%（5/170），對照組為18.94%（25/132）。2 組護理缺陷發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

門診是醫(yī)院的窗口單位，門診治療水平是患者了解醫(yī)院醫(yī)療與護理水平及服務質量的一個重要方面。在護理方面，由于護理人員工作能力參差不齊，導致部分患者不能規(guī)范有效地完成治療，影響了治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，對燙熨患者實行臨床路徑護理管理，從患者首次來治療接待的咨詢開始、治療全過程的溝通交流和觀察，以及疾病相關知識的健康指導和日常起居的宣教到下次來院治療時間等進行有效管理，加強了醫(yī)護和患者之間的交流和合作，讓患者了解到有序的、科學的醫(yī)療護理程序，使醫(yī)護人員得到患者最大程度的配合［2］，從而避免了由于個人能力、水平不足造成的疏忽、遺漏，有效防止護理的隨意性和間斷性，使護理治療能安全、有序地進行，為患者提供高效、安全的護理治療服務，減少護理缺陷和糾紛的發(fā)生，提高護理服務質量和患者的滿意度。本研究結果顯示，實施臨床路徑護理的觀察組患者對治療程序實施和疾病相關知識知曉率及對臨床護理服務滿意度高于常規(guī)護理對照組（P＜0.05），護理缺陷發(fā)生率比較觀察組低于對照組（P＜0.05）?？梢?，臨床路徑護理方案能使在整體護理過程中的所有護理人員按照既定的方案進行護理，能有效減少護理人員在平時的治療和護理中的盲目性和隨意性，有利于提高護理質量，提高治療效果［3］。臨床路徑護理值得在門診臨床護理中推廣應用。