難治性面癱的經(jīng)穴療法探析

王智娟 劉欽華

（泰州市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰州 225300）

面神經(jīng)炎亦稱周圍性面癱，為臨床常見病、多發(fā)?。?］，中醫(yī)稱之為“面癱”“吊線風(fēng)”。本病多因患者面部局部病毒感染，面神經(jīng)缺血、水腫或附近組織急性病變等引起面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。針灸對(duì)該病治療效果確切，但是有27% 的患者因延誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)而留下后遺癥。發(fā)病后超過(guò)3 個(gè)月而未能治愈的面神經(jīng)炎稱為頑固性面神經(jīng)炎，又稱為難治性面癱、頑固性面神經(jīng)麻痹。難治性面癱的治療方法臨床報(bào)道較多，療效不同。大多數(shù)仍然以針刺為主要常規(guī)手段治療難治性面癱，筆者認(rèn)為，某些難治性患者因其神經(jīng)損害層面較深、程度較重，或因患者本身素體較弱，常規(guī)治療效果欠佳，故考慮用經(jīng)穴療法［2］治療，收到很好的療效?，F(xiàn)結(jié)合臨床比較及自身體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰州中醫(yī)院2017 年3 月—2018 年3 月針灸、康復(fù)科門診患者62 例，其中特發(fā)性面癱26 例，病程最長(zhǎng)62 d，平均38 d；Bell's 面癱30 例，最長(zhǎng)75 d，平均56.5 d；Hent's 面癱6 例，最長(zhǎng)101 d，平均72 d。分布全國(guó)10 多個(gè)省，面肌功能部分恢復(fù)或完全不恢復(fù)。肌電圖檢查表現(xiàn)為MNCV 減慢，AMP 降低，LAT延長(zhǎng)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各31 例。治療組男17 例，女14 例；年齡18～74 歲；病程36～101 d；特發(fā)性面癱13 例，Bell's 面癱15 例，Hent's 面癱3 例。對(duì)照組男18 例，女13 例；年齡21～65 歲；病程15～82 d；特發(fā)性面癱13 例，Bell's 面癱15 例，Hent's 面癱3例。2 組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［3］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同程度的患側(cè)額紋消失，皺眉無(wú)力，眼瞼閉合不全；（2）不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇斜向健側(cè)；（3）患側(cè)口角下降，口頰食物滯留；（4）部分患者伴面部麻木感，患眼溢淚，耳后乳突疼痛或壓痛，舌前2/3 味覺(jué)減退，口干，眩暈，耳鳴，聽力減退或過(guò)敏；（5）治療后，仍有不同程度的上述癥狀且病程≥3 個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）由創(chuàng)傷、腫瘤、腦血管意外所致的面癱；（2）Guillain-Barre 綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病引起的面癱；（3）18 歲以下或65 歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本病治療藥物過(guò)敏者；（4）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（5）病程＜3 個(gè)月。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 經(jīng)穴療法（灸法按摩+拔罐+中藥治療）。溫和灸（針對(duì)普通面癱、Bell's 面癱等）、雀啄灸（針對(duì)Hent's面癱濕熱為主）+經(jīng)穴按摩+拔罐，辨證：氣虛血瘀，中藥（黃芪20 g，黨參15 g，柴胡10 g，制白附子3 g，川芎9 g，僵蠶15 g），每日1 劑，水煎300 mL，分早晚2 次溫服；西洋參二三片加山楂二三片泡茶服。濕熱內(nèi)蘊(yùn)、余毒未清，中藥（西洋參10 g，茵陳15 g，柴胡10 g，金銀花6 g，火麻仁15 g，水牛角粉10 g，玄參10 g，牡丹皮6 g，水蛭3 g）每日1 劑，水煎300 mL，分早晚2 次溫服。

1.4.2 對(duì)照組 普通針刺。針刺取穴：陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷、足三里，面部穴位、合谷平補(bǔ)平瀉法，足三里用補(bǔ)法。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackman（HB）面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)確定有效率判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常，面神經(jīng)功能評(píng)定為Ⅰ級(jí)；顯效：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)口角略不對(duì)稱，面神經(jīng)功能評(píng)定為Ⅱ級(jí)；有效：面神經(jīng)功能由Ⅳ～Ⅵ級(jí)提升為Ⅲ級(jí)；無(wú)效：治療結(jié)束后面神經(jīng)功能評(píng)定仍停留在Ⅳ級(jí)以上者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1 個(gè)月治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療2 個(gè)月后治療組總有效率仍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 治療1 個(gè)月后2 組難治性面癱患者臨床療效比較[例(%)]

表2 治療2 個(gè)月后2 組難治性面癱患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

3.1 診斷 發(fā)病后超過(guò)3 個(gè)月而未能治愈的面神經(jīng)炎稱為頑固性面神經(jīng)炎，又稱為難治性面癱、頑固性面神經(jīng)麻痹，筆者認(rèn)為：正常治療痊愈時(shí)效（1 個(gè)療程）特發(fā)性面癱15 d，Bell's 面癱20 d，Hent's 面癱30 d。病程超過(guò)3 個(gè)月或者治療2 個(gè)療程后存在以下問(wèn)題：（1）仍然沒(méi)有痊愈而且部分癥狀一直沒(méi)有改變；（2）面部肌肉運(yùn)動(dòng)的蹙額、皺眉、露睛、鼓腮、吹哨、示齒6 個(gè)功能不完全恢復(fù)；（3）肌電圖治療前后比較變化不明顯者；（4）已經(jīng)出現(xiàn)后遺癥表現(xiàn)如肌肉萎縮、面溝倒錯(cuò)、口眼聯(lián)動(dòng)等即可以診斷為該病。

3.2 發(fā)病機(jī)理 一般面神經(jīng)麻痹又稱為特發(fā)性麻痹，臨床治愈率高，但在難治性面癱中占有27%，原因分析：（1）多個(gè)醫(yī)生輪流或不固定針刺，面部組織創(chuàng)傷范圍大；（2）幾個(gè)穴位反復(fù)針刺，局部形成瘢痕或硬結(jié)；（3）患者自我保護(hù)不夠。Bell's 面癱在發(fā)病中占1/3，原因分析：（1）基層醫(yī)生或非?？漆t(yī)生認(rèn)識(shí)本病性質(zhì)不誤治；（2）本病的醫(yī)囑及要求比普通面癱更高，治療時(shí)間要長(zhǎng)；Hent's 面癱在所有面癱病中最難治療（除了腫瘤及手術(shù)外傷等），最容易產(chǎn)生后遺癥，原因分析：（1）本病開始沒(méi)有或不典型出現(xiàn)皰疹；（2）治療過(guò)程中西醫(yī)抗病毒，中醫(yī)益氣托毒方法非常重要，一旦不徹底就會(huì)留有余毒未清，隨之后遺癥出現(xiàn)；（3）本病療程長(zhǎng)，耐心（醫(yī)生）與信心（患者）沒(méi)有做到良好溝通等。

3.3 治療方法選擇 難治性面癱發(fā)生的原因大約可見于：（1）患者自身特異性體質(zhì)（如瘢痕體質(zhì)）或體質(zhì)較差；（2）針刺穴位不準(zhǔn)；（3）治療醫(yī)生不固定；（4）辨證用藥不準(zhǔn)確；（5）針刺破壞面神經(jīng)；（6）自我調(diào)護(hù)不到位；（7）病情重等。所以治療要求辨證準(zhǔn)確，面部穴位要少，針刺部位盡量離開神經(jīng)根，尤其不要針刺翳風(fēng)、牽正、聽會(huì)。在發(fā)生難治面癱時(shí)，改變?cè)瓉?lái)治療方法或手段，換位思考，有報(bào)道治療針刺健側(cè)［4］，部分仍然針刺患側(cè)［5］，療效尚可。需離開原來(lái)穴位，否則會(huì)使已經(jīng)機(jī)化或鈣化組織進(jìn)一步加重和范圍擴(kuò)大。灸法、拔罐、穴位按摩等都是非手術(shù)治療的可選方法。筆者團(tuán)隊(duì)自1993 年開始運(yùn)用獨(dú)特經(jīng)穴療法，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷，符合人性化治療，廣泛適用面神經(jīng)麻痹及后遺癥各個(gè)方面，療效較好。

3.4 效果 由難治性面癱來(lái)診時(shí)癥狀，參照中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：功能恢復(fù)是判斷疾病轉(zhuǎn)歸的有力標(biāo)志。因此，面部6 大功能（蹙額、皺眉、露睛、示齒、鼓腮、吹哨）的恢復(fù)程度決定療效。

4 體會(huì)

（1）面神經(jīng)炎雖為臨床常見病、多發(fā)病，但難治性面癱臨床少見，治療較為棘手。療程長(zhǎng)，療效差。經(jīng)常出現(xiàn)后遺癥。針灸醫(yī)生對(duì)中醫(yī)辨證以及對(duì)疾病的預(yù)后估計(jì)不足，針刺的時(shí)間太長(zhǎng)，反復(fù)刺激同一個(gè)穴位，導(dǎo)致局部組織的非炎性滲出、機(jī)化、纖維化、鈣化，形成硬結(jié)、肌肉粘連或神經(jīng)錯(cuò)位生長(zhǎng)。從而阻礙了神經(jīng)傳導(dǎo)、血管堵塞，發(fā)生面部癱瘓、肌肉萎縮、口眼聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣，甚至面溝倒錯(cuò)等一系列面癱后遺癥癥狀。

（2）頑固性面癱仍屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“面癱”等范疇。“陽(yáng)明脈衰則宗筋縱，宗筋縱則遲緩不收”。失治誤治，久治不愈出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥，面部筋脈長(zhǎng)期得不到營(yíng)養(yǎng)，或者久病纏綿，形成“氣虛血瘀”的特點(diǎn)。灸法益氣活血祛瘀。點(diǎn)穴按摩、拔罐可以生肌肉。助氣血運(yùn)行，中藥治其內(nèi)、灸法治其外，諸法合用，達(dá)到祛瘀生新、清除余毒、生肌養(yǎng)血目的。

（3）難治性面癱的發(fā)生率與疾病的程度有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，依次為Hent's＞Bell's＞特發(fā)性面癱（發(fā)病病例數(shù)/總例數(shù)），基本與疾病所到達(dá)部位即疾病病位的深淺一致。治療時(shí)間仍然符合（約75% 以上）15+1/2 已經(jīng)治療天數(shù)［2］。另外部分手術(shù)及外傷性面癱，需做肌電圖檢查后判定預(yù)后，治療方法較為復(fù)雜，今后專文論述。

（4）無(wú)痛經(jīng)穴療法治療難治性面癱，解決了患者面頰部感覺(jué)異常、聽覺(jué)過(guò)敏、耳失聰、面肌萎縮，面肌痙攣、口眼聯(lián)動(dòng)，鱷魚淚癥候群等多種后遺癥癥狀帶來(lái)的痛苦，且本法無(wú)痛、無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)創(chuàng)傷、療效快，老少皆宜，尤其畏懼針刺者，在治療同時(shí)符合“人性化”新理念，臨床療效評(píng)價(jià)很高，可推廣至每一級(jí)醫(yī)療單位，作為“中醫(yī)中國(guó)行”的具體計(jì)劃，具有較高社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。