針刺手少陽三焦經(jīng)根結(jié)穴治療神經(jīng)根型頸椎病即刻療效臨床研究※

李彥龍 逯 儉 徐 昭 吳聰英* 楊藝偉 張 帆 馬識途

（1 北京市東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科，北京 101100；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)開魯縣麥新鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 開魯 028413）

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致頸神經(jīng)根受壓迫引起的以相應神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。是臨床常見病，主要好發(fā)于中老年人，有越來越年輕化趨勢，嚴重影響患者的工作和生活，臨床上該病占全部頸椎病的50% 以上。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)針刺某經(jīng)根結(jié)穴對治療該經(jīng)經(jīng)絡循行范圍內(nèi)疼痛有針入痛止的即刻療效，由于C7神經(jīng)根受壓的頸椎病本課題選擇為常見的神經(jīng)根型頸椎病中C7神經(jīng)根受壓，因此本課題主要選取該類型頸椎病進行研究。依據(jù)C7神經(jīng)根受壓的頸椎病在上肢的臨床表現(xiàn)分布與手少陽三焦經(jīng)之循行路線相近，故在常規(guī)針刺方法上加用手少陽三焦經(jīng)根結(jié)穴進行針刺治療，并與常規(guī)針刺治療相比較針刺前后的即刻療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120 例均為北京市通州區(qū)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科2017 年1 月—2018 年7 月門診患者，采用單盲法隨機分為2 組，每組60 例。其中治療組：男31 例，女29 例；年齡25～65 歲，平均年齡50.10 歲；病程為（7.0±1.6）d；治療前總評分（29.31±3.31）分。對照組：男30 例，女30 例；年齡24～63 歲，平均年齡51.28 歲；病程（7.0±1.5）d；治療前總評分（28.22±3.54）分。2 組患者在性別、年齡、病程及治療前評分方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。見表1

表1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者基本情況比較（±s）

表1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者基本情況比較（±s）

1.2 診斷標準 根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點：（1）年齡18～65 歲；（2）頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；（3）頸部活動時癥狀加重；（4）頸椎旁壓痛；（5）肩及上肢感覺障礙、肌力下降；（6）壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；（7）影像學檢查異常；（8）C7神經(jīng)根定位。

患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時方可察覺。有時胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。

1.3 納入標準 符合神經(jīng)根型頸椎?。–7神經(jīng)根受壓）的臨床診斷標準，診斷為神經(jīng)根型頸椎病急性期；年齡在18～65 歲；治療前評分≥26 分；簽署知情同意書患者。

1.4 排除標準⑴年齡在18 歲以下或65 歲以上；（2）合并有嚴重的心血管、肝、腎等疾病及孕婦患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組（常規(guī)針刺組）采用常規(guī)針刺療法，參考新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2 版《針灸治療學》，取頸雙側(cè)夾脊穴，患側(cè)肩俞、外關(guān)等穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，以直徑0.25 mm、長25～40 mm 毫針，針刺得氣后，行平補平瀉手法，留針25 min。每周針刺5 次，10 次為1 個療程。

1.5.2 治療組（常規(guī)針刺加根結(jié)穴組）采用常規(guī)針刺療法之外，加用手少陽三焦經(jīng)根結(jié)穴：關(guān)沖穴、絲竹空穴。操作方法：關(guān)沖穴、絲竹空穴用直徑0.25 mm、長25 mm 毫針針刺得氣后加用常規(guī)穴針刺療法，留針25 min。每周針5 次，10 次為1 個療程。

1.6 觀察指標 用簡化McGill 疼痛量表（SF-MPQ）包括疼痛評級指數(shù)的評估（PRI）、視覺模擬級評定法（VAS）以及現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）3 個方面，分析患者對疼痛的生理感覺、情感因素及認知成分，能夠較準確的反應頸部疼痛的性質(zhì)和強度。PRI 所有描述詞分別以0～3 表示疼痛的不同程度，PPI 用0～5 表示疼痛的不同程度，VAS 用0～10 表示疼痛的不同程度。

1.6 療效評定標準 用改善率來判定療效，改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。分別在治療得氣即刻觀察療效，對2 組患者疼痛程度進行評定。改善率＞75%為痊愈（優(yōu)）、50%～74%為顯效（良）、25%～49%為有效（好轉(zhuǎn)）、＜24%為無效（差）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前與治療即刻McGill評分比較2 組患者與治療前比較，治療即刻McGill 評分均有明顯變化（P＜0.01），治療組即刻效果較對照組即刻效果明顯升高（P＜0.05）患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前與治療即刻McGill 評分（±s，分）

表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前與治療即刻McGill 評分（±s，分）

2.2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者治療即刻有效率比較 治療組治療前與治療即刻比較差異均具有統(tǒng)計學意義，治療組即刻有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者即刻有效率比較 (例)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病相當于中醫(yī)學“傷筋”“項痹”范疇，針灸治療有確切療效［2］。多以毫針和電針方法為多。C7神經(jīng)根支配的感覺區(qū)域從頸部沿肩后、肱三頭肌至前臂后外側(cè)及至中指，與手少陽三焦經(jīng)及其經(jīng)筋循行相近。手少陽三焦經(jīng)“起于無名指尺側(cè)端（關(guān)沖穴），沿無名指尺側(cè)緣，上過手背，出于前臂伸側(cè)兩骨（尺骨、橈骨）之間，直上穿過肘部，沿上臂外側(cè)，上行至肩部，交出足少陽經(jīng)的后面……止于目外眥（絲竹空穴）；手少陽三焦經(jīng)經(jīng)筋，起于第四指末端……上沿前臂外側(cè)……向上繞行于上臂外側(cè)，上肩部，走向頸部……”［3］

經(jīng)絡的根結(jié)標本理論為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的重要內(nèi)容之一，見于《靈樞·根結(jié)》，為經(jīng)絡學說的重要組成部分?！案敝父?、開始，即四肢末端的井穴?！敖Y(jié)”指結(jié)聚、歸結(jié)，指頭、胸、腹部。根者經(jīng)氣始生始發(fā)之地，為經(jīng)氣之所出；結(jié)者為經(jīng)氣歸結(jié)之所。根結(jié)理論論述了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系。在臨床上治療神經(jīng)根型頸椎?。–7神經(jīng)根受壓）時，選根結(jié)穴作為主要穴，采用經(jīng)絡辨證取穴，選取手少陽三焦經(jīng)的根結(jié)穴（關(guān)沖穴、絲竹空穴），針刺這2 個腧穴更易于激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)經(jīng)絡的功能，可收到顯著療效。至于根結(jié)穴治療疼痛性疾病的現(xiàn)代機制是否有鎮(zhèn)痛物質(zhì)瞬間產(chǎn)生等，有待進一步探討。