半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用中藥薰蒸配合功能鍛煉效果觀察

林志忠 陳海鵬*

（廈門市中醫(yī)院骨一科，福建 廈門 361000）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床中最為常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷，受損后患者的關(guān)節(jié)靈活度會(huì)受到嚴(yán)重影響，形成嚴(yán)重疼痛，并且會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)磨損，嚴(yán)重情況下可造成肌肉萎縮及骨關(guān)節(jié)炎［1-2］。目前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的治療方法為關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)，但是術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良以及退行性病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果［3］。為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡術(shù)后施以中藥薰蒸并配合功能鍛煉的康復(fù)效果作如下探索分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月—2018 年6 月于廈門市中醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者68 例，均對(duì)本研究知情同意，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，未患有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病、代謝性骨病、皮膚病以及外用藥物過敏史。將入選研究對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34 例。觀察組男18 例，女16 例；年齡21～62 歲，平均年齡41.5 歲；病程2～15 個(gè)月，平均病程（8.5±2.2）個(gè)月；內(nèi)側(cè)損傷23 例，外側(cè)損傷11 例。對(duì)照組男21 例，女13 例；年齡20～63 歲，平均年齡41.5 歲；病程3～14 個(gè)月，平均病程（8.5±1.8）個(gè)月；內(nèi)側(cè)損傷25 例、外側(cè)損傷9 例。一般資料間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：術(shù)后接受單純的功能訓(xùn)練。術(shù)后6 h 在手術(shù)麻醉藥效完全消退后開展功能鍛煉，做股四頭肌的長(zhǎng)收縮鍛煉、足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每10 次1 組，每日20～30 組；術(shù)后1 d，借助CPM 機(jī)進(jìn)行間斷性被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，每次鍛煉30 min，每日2 次，直腿抬高訓(xùn)練，患肢需抬高30°，堅(jiān)持10 s，10 次1 組，每日20～30 組，依據(jù)患者情況逐漸進(jìn)展至90°；術(shù)后2～3 周，依據(jù)患者耐受度，適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并增加股四頭肌抗阻鍛煉，每次5 min，1 日2 次，并負(fù)重0.5～1 kg 進(jìn)行拄拐步行訓(xùn)練；術(shù)后4～8 周可進(jìn)行不拄拐負(fù)重步行，負(fù)重重量增加至2～2.5 kg。術(shù)后2 個(gè)月開展全面功能訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行體力勞動(dòng)。

觀察組：在接受功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上同時(shí)接受中藥薰蒸。在術(shù)后2 周切口拆線后開始接受薰蒸治療。薰蒸所用的藥物為：草烏、川烏、透骨草、伸筋草、紅花、海桐皮各20 g，防風(fēng)、虎杖、羌活及牛膝各15 g，沒藥、乳香各10 g（上述藥物統(tǒng)一由廈門市中醫(yī)院中藥房進(jìn)行采購(gòu)）。將上述藥物加入到1000 mL 水中浸泡8 h，將藥湯放至薰鍋中，薰蒸過程中，盡量使患肢與藥液相距20 cm 左右，并依據(jù)患者耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次50 min，每日1 次，共薰蒸2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組接受康復(fù)治療1 周、4 周及8 周后的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）以及膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分。VAS 評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：評(píng)分范圍為0～10 分，疼痛程度隨著分?jǐn)?shù)增高而增加。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分滿分為100 分［5］，評(píng)分越低，則表示膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受康復(fù)治療后的疼痛程度比較2 組經(jīng)過康復(fù)治療一周后的VAS 評(píng)分比較并無顯著差異，而比較治療四周及八周后的VAS 評(píng)分，觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者康復(fù)治療后1 周、4 周及8 周的VAS 評(píng)分情況（±s，分）

表1 2 組接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者康復(fù)治療后1 周、4 周及8 周的VAS 評(píng)分情況（±s，分）

2.2 2 組接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受康復(fù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較2 組經(jīng)過康復(fù)治療1 周后的Lysholm 評(píng)分比較并無顯著差異，而比較治療4 周及8 周后的Lysholm 評(píng)分，觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者康復(fù)治療后1 周、4 周及8 周的Lysholm 評(píng)分情況（±s，分）

表2 2 組接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者康復(fù)治療后1 周、4 周及8 周的Lysholm 評(píng)分情況（±s，分）

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一種重要結(jié)構(gòu)，可發(fā)揮減震、緩解負(fù)荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。半月板損傷后極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限，使患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用［6］。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)成為治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用方法，使受損半月板得到有效修復(fù)。但是手術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部易出現(xiàn)出血、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后造成不利影響。

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，2 組入選研究對(duì)象隨著康復(fù)治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患肢疼痛評(píng)分降低，并且患肢膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分明顯升高。分析原因是患者在術(shù)后即開始接受早期的功能鍛煉，可有效避免術(shù)后患者的患肢膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)黏連，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收，進(jìn)而有利于減輕患肢疼痛程度。所開展的中后期系統(tǒng)訓(xùn)練，主要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及下肢肌力進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，能夠?qū)ο轮窠?jīng)系統(tǒng)恢復(fù)、下肢肌肉系統(tǒng)整體功能協(xié)調(diào)性的恢復(fù)產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得到顯著提升，對(duì)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變發(fā)揮預(yù)防作用［7-8］。

在本次研究結(jié)果中，觀察組接受康復(fù)治療4 周及8 周后的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)半月板損傷歸屬于“膝痛、筋傷”范疇，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)半月板受損后會(huì)造成周圍脈絡(luò)受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，造成氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)，并誘發(fā)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及疲軟乏力等癥狀。而中藥薰蒸所使用的草烏、川烏具有散寒止痛、祛瘀消腫的功效；虎杖、紅花可發(fā)揮散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；透骨草、伸筋草具有舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用；防風(fēng)、海桐皮具有良好的鎮(zhèn)痛作用；牛膝具有活血通經(jīng)、通瘀止痛、強(qiáng)筋健骨的功效；羌活具有祛風(fēng)止痛、消炎解毒的功效；沒藥可發(fā)揮散血去瘀，消腫定痛的作用；乳香具有調(diào)氣活血及鎮(zhèn)痛功效。上述諸藥合用，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、舒筋壯骨、消腫止痛的功效。同時(shí)采用中藥薰蒸的方法，使藥液對(duì)患肢形成一定的溫?zé)岽碳?，有利于使患者膝關(guān)節(jié)的局部血液微循環(huán)得到改善，加快氣血循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，加快清除新陳代謝產(chǎn)物，減少關(guān)節(jié)腫脹及血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)由于熱能可促使毛孔擴(kuò)張，藥物和熱力能夠進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同作用，使藥液得以透過擴(kuò)張毛孔而滲透到皮膚中，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉收縮功能，緩解局部肌肉痙攣，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶黏連與肌肉萎縮癥狀，不僅有利于減輕患者痛苦，還可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療后，給予功能鍛煉聯(lián)合中藥薰蒸開展康復(fù)治療，可有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。