比較雙鏡聯(lián)合保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效

周全賀

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

膽結(jié)石屬于醫(yī)院肝膽外科中較為常見的疾病，其主要可分為膽囊結(jié)石與肝膽管結(jié)石，并且該疾病的發(fā)生率與年齡有一定關(guān)系，可隨年齡增長而升高[1]。膽結(jié)石發(fā)病原因較多，其主要包括：運(yùn)動(dòng)量少、體質(zhì)肥胖、遺傳因素、肝硬化和不吃早餐等原因，由于該疾病容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，因此患者需盡早接受治療，以免對(duì)其身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。膽結(jié)石臨床治療以方法較多，總體可分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是其常見的治療方法。本研究針對(duì)膽結(jié)石手術(shù)治療中常見的兩種治療方法進(jìn)行分析，旨在為相關(guān)的醫(yī)學(xué)從業(yè)者提供一些有價(jià)值的參考，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受治療的25 例膽結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，并根據(jù)治療方法的不同對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，可分為對(duì)照組13 例，其中男性7 例，女性6 例，年齡為22～45 歲，平均（27.35±4.21）歲，觀察組12例，其中男性9 例，女性3 例，年齡為23～43 歲，平均（26.68±2.73）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；②所有患者均屬于自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有嚴(yán)重臟器疾病；②精神異常或有精神疾病史；③妊娠與哺乳期婦女；④合并有高血壓及糖尿病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其具體操作方法如下：使患者呈仰臥位，并采用全身靜脈麻醉的處理方法，搭建人工氣腹，并置入腹腔鏡，使患者腹腔內(nèi)壓力控制在10～13 mmHg。于患者腹壁處進(jìn)行3 孔穿刺，把套管與相關(guān)操作器械由穿刺點(diǎn)放入，需對(duì)患者體內(nèi)膽囊與膽總管等情況進(jìn)行明確，在腹腔鏡的幫助下，分離其體內(nèi)的膽囊，并于結(jié)扎后切斷膽囊。需對(duì)膽囊動(dòng)脈的具體情況進(jìn)行分析，并以此進(jìn)行結(jié)扎處理，然后處理膽囊壺腹部的游離部分，對(duì)患者體內(nèi)膽囊組織進(jìn)行清除，并對(duì)其腹部進(jìn)行清洗，對(duì)穿刺傷口進(jìn)行無菌消毒處理，并行包扎處理[3-4]。

觀察組：本組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，其具體操作方法如下：使患者呈仰臥位，并采用全身靜脈麻醉的處理方法，同時(shí)于其臍下邊緣處做切口，其長度為1 cm；然后于切口處搭建人工氣腹，并將Trocar 置入患者臍下邊緣，其長度選擇為10 cm；然后以5 cm 長度的Trocar 置入患者右側(cè)肋緣下鎖骨中線處，在置入腹腔鏡的同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)腹腔情況進(jìn)行觀察，使用電凝鉤對(duì)其膽囊底部進(jìn)行灼燒，其灼燒口為2～3 cm，以此為膽囊進(jìn)行減壓處理，并對(duì)膽汁進(jìn)行吸附處理。使用電子膽道鏡，以取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，如其結(jié)石體積較大，則使用分離鉗使其離開膽囊。于膽囊管置入膽道鏡，對(duì)結(jié)石殘留情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，退出后對(duì)切開進(jìn)行縫合，并置入引流管[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并加以分析。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用軟件SPSS 16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t和（±s）來檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，以卡方和（%）來檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，可看到觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比情況（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，可看到觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況（n,%）

3 討論

膽結(jié)石又可被稱為膽石癥，其主要成分為膽固醇，該疾病具體指的就是體內(nèi)膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的疾病，按照該疾病的發(fā)病部位可分為膽囊炎與膽管炎[7]。該疾病具有較高的危險(xiǎn)性，其病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還有癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此該疾病患者需要積極主動(dòng)地接受治療，以免其病情加重影響身體健康[8]。

手術(shù)治療方法為膽結(jié)石主要治療方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)繼承于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有治療效果好，且創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，但是其目的最終仍然是切除膽囊，而膽囊作為人體內(nèi)重要的功能性器官，切除后對(duì)患者影響較大[9]。雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)最大的優(yōu)勢就在于可保留膽囊，使其功能性得到延續(xù)，確保了人體正常生理結(jié)構(gòu)。同時(shí)該方法的治療效果顯著，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低[10]。通過本研究可看到，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯減少，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，其臨床治療效果更好，其手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)術(shù)中出血量更少，并且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有較高的臨床使用價(jià)值與推廣價(jià)值。