北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)冠心病患者二級預防用藥依從性調查及影響因素分析

房軍利

（北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100024）

0 引言

隨著近年來城鎮(zhèn)化進程加速、人口老齡化、生活節(jié)奏加快及飲食結構西化，高血壓病、2 型糖尿病、高脂血癥等冠心病相關危險因素在我國居民中呈明顯流行趨勢，導致我國居民冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。藥物治療是冠心病二級預防重要的組成部分，有助于減少心血管事件復發(fā)，對降低冠心病致殘率和致死率、提高冠心病患者日常生活質量、改善近遠期預后具有重要意義[2]。本研究通過對北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)冠心病患者進行調查，旨在調研其二級預防用藥依從性情況并分析相關影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法納入北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)冠心病患者320 例參與本研究，其中男180 例，女140 例，平均（55.57±10.63）歲。

入選標準：（1）簽署知情同意書；（2）經由二級以上醫(yī)院確診為冠心?。唬?）在北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)居住時間≥3 年。

排除標準：（1）患有精神、神經疾病史，不能配合研究；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并嚴重肝腎功能不全。

1.2 臨床資料收集

通過問卷調查及查閱診療記錄，收集研究對象的相關臨床資料，包括婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、冠心病病程、醫(yī)療支付方式及服藥種類等。

1.3 用藥依從性評估

用藥依從性欠佳評估標準為：自行停藥或換藥、自行減少或增加藥物次數(shù)或劑量、重復用藥或漏服，只要出現(xiàn)上述三種情況之一即認為用藥依從性欠佳[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，應用多因素Logistic 回歸模型分析冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)冠心病患者二級預防用藥依從性情況

本研究北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)320 例冠心病患者中有125 例二級預防用藥依從性欠佳，發(fā)生率為39.06 %。

2.2 冠心病患者二級預防用藥依從性相關影響因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，冠心病病程、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、醫(yī)療支付方式及服藥種類是冠心病患者二級預防用藥依從性的相關影響因素（P＜0.05），詳見表1。

2.3 冠心病患者二級預防用藥依從性獨立影響因素分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式及服藥種類為冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素，結果見表2。

表1 冠心病患者二級預防用藥依從性相關影響因素分析[n(%)]

表2 冠心病患者二級預防用藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

當前我國冠心病患病率及死亡率仍處于上升階段，據(jù)推算我國現(xiàn)有冠心病患者約1100 萬，給社會與家庭均帶來了沉重負擔[4]。良好的二級預防是防控冠心病病情進展的關鍵，調研冠心病患者二級預防用藥的依從性及其相關影響因素，已成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要研究課題。本研究納入的北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)320 例冠心病患者中有125 例二級預防用藥依從性欠佳，發(fā)生率為39.06 %，提示在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中應重視改善冠心病患者二級預防用藥的依從性，與馬麗等[5]有關冠心病患者二級預防用藥依從性情況的調研結果相似。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素，原因可能為：患者的教育背景能明顯影響其獲取冠心病相關疾病知識的能力與途徑，從而左右其對自身冠心病控制情況的要求與認知[6]。既往研究已表明，婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入將直接影響冠心病患者二級預防用藥的依從性[7-9]。本研究亦證實婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入為冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療支付方式、服藥種類為冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素，而余娟等[10]研究結果亦表明醫(yī)療支付方式、服藥種類為冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素，有力的支持了本研究結果。冠心病的二級預防是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要內容之一，在社區(qū)醫(yī)療工作中應以患者為中心，個體化評估該人群上述影響因素的情況，進而采取更有針對性的干預策略改善冠心病患者二級預防用藥的依從性。

綜上所述，北京市朝陽區(qū)豆各莊地區(qū)冠心病患者二級預防用藥依從性不夠理想，文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式及服藥種類為冠心病患者二級預防用藥依從性的獨立影響因素。