探討腦電雙頻指數(shù)（BIS）引導(dǎo)異丙酚靶控輸注輔助椎管內(nèi)麻醉行腹腔鏡手術(shù)的可行性

婁長(zhǎng)明

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518010）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)在臨床中的使用較為常見，具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)所用時(shí)間短暫等優(yōu)點(diǎn)，在腹腔鏡手術(shù)中，麻醉的實(shí)施必不可少，而其藥物以及方法的選擇對(duì)于手術(shù)的結(jié)局具有較大的影響[1-2]。本次研究以60 例患者為研究對(duì)象，分析BIS 引導(dǎo)異丙酚靶控輸注的可行性，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2018 年5 月至2019 年5 月來我院接受治療的60 例需行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組共30 例，其中男性15 例，女性15 例，平均年齡為（47.5±4.8）歲，在異丙酚靜脈注射負(fù)荷劑量后行靜脈泵注，治療組共30 例，其中男性16 例，女性14 例，平均年齡為（46.5±4.5）歲，在BIS 監(jiān)測(cè)下靶控輸注異丙酚。兩組在性別，年齡等一般資料方面有可比性（P＞0.05），本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

首先為患者建立靜脈通道，為其注入氯化鈉溶液，選擇L2～3椎間隙性腰硬聯(lián)合穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL5 %布比卡因，于頭側(cè)留管3.0 cm，可根據(jù)患者術(shù)中具體情況增加2 %利多卡因，在麻醉平面穩(wěn)定后，靜脈注射芬太尼與異丙酚。對(duì)照組給予負(fù)荷劑量1.5 mg/kg 異丙酚，之后使用4 mg/（kg·h）的速度微泵持續(xù)靜脈輸注，根據(jù)患者的實(shí)際情況追加異丙酚。治療組異丙酚初始濃度為1.2 mg/L，達(dá)到預(yù)期血漿靶濃度后，每30 s 對(duì)血漿靶濃度進(jìn)行0.2 mg/L的調(diào)整，當(dāng)BIS值為60時(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)實(shí)施中，需對(duì)血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，使BIS 值處于55～65。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的術(shù)后指標(biāo)，主要包括異丙酚劑量，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間等3 個(gè)方面。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)分析

治療組在異丙酚劑量，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間等方面均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)分析（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，治療組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

異丙酚為臨床常使用的一種麻醉藥物，其優(yōu)勢(shì)在于見效快，患者術(shù)后所需的蘇醒時(shí)間較短，但在實(shí)際使用過程中，藥物劑量不足或者過多的情況時(shí)常發(fā)生，藥物劑量過少的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者的鎮(zhèn)痛效果并不明顯，藥物劑量過多，可能會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)等功能造成一定的影響，加之椎管內(nèi)麻醉腹腔鏡手術(shù)本身會(huì)影響患者的循環(huán)功能，因此治療中的安全性相對(duì)缺乏。而如何合理，準(zhǔn)確的控制藥物的劑量，使麻醉質(zhì)量得以提高是當(dāng)前醫(yī)學(xué)上普遍關(guān)注的問題之一[3-4]。

傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉多是臨床醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)麻醉藥物的劑量進(jìn)行把控，滯后效應(yīng)的可能性較大，其劑量的使用缺乏合理性，靶控輸注將血漿藥物濃度作為目標(biāo)，將藥效動(dòng)力學(xué)以及微機(jī)技術(shù)相結(jié)合，具有藥物劑量精準(zhǔn)，給藥迅速等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒀帩舛冗M(jìn)行調(diào)整，增加了靜脈麻醉的可控度[5-7]。BIS 能夠?qū)颊呗樽淼纳疃冗M(jìn)行直觀的反映，在指導(dǎo)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物方面的使用具有重要作用，BIS 檢測(cè)能夠根據(jù)患者的情況將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，保證用藥的合理性和科學(xué)性，在麻醉質(zhì)量不變的情況下降低了麻醉藥物的劑量[8-9]。有研究表明，將BIS 引導(dǎo)異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)可以使異丙酚的劑量減少，穩(wěn)定患者在術(shù)中的血壓，因此，二者聯(lián)合使用可以對(duì)麻醉深度進(jìn)行更為精確的調(diào)控[10]。

在本次研究中，治療組的異丙酚劑量，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明在BIS 檢測(cè)將實(shí)施異丙酚靶控輸注可以使臨床用藥更為合理，在一定程度上縮短患者的蘇醒時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，椎管內(nèi)麻醉與全麻插管相比價(jià)格更低，可在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，更易被患者所接受。

綜上所述，BIS 引導(dǎo)異丙酚靶控輸注輔助椎管內(nèi)麻醉行腹腔鏡手術(shù)可調(diào)整異丙酚的劑量，使其更為合理化，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，保證患者在治療中的安全性，使用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。