觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的臨床效果及安全性

閆興利

（安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院，安徽 淮北 235100）

0 引言

腦卒中是一種急性的腦血管疾病。其根據(jù)具體表現(xiàn)不同分為缺血性卒中與出血性卒中。此類疾病對(duì)于人們的生命威脅較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已是我國(guó)造成患者死亡的第一原因[1-2]。此癥多發(fā)于40 歲以上人群，大多數(shù)為男性患者。其主要是因?yàn)榇税Y與人們的不良生活方式有關(guān)，處于此年齡層的人群，大多有著較大的生活工作壓力，因此會(huì)形成較多的不良生活習(xí)慣：酗酒、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等，也因此提升了患腦卒中的概率[3-4]。但因此病癥長(zhǎng)期使用會(huì)引起各種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，而且由于僅使用阿司匹林治療難以達(dá)到預(yù)期效果[5]，因此本文即觀察分析了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦卒中患者的臨床效果以及安全性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年5 月至2018 年5 月收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者113 例，將其按照隨機(jī)方式分為治療組與對(duì)照組。其中治療組為56 例，男性34 例，女性22 例，平均年齡（57.58±4.32）歲，平均病程（4.89±2.48）d；對(duì)照組57 例，男性35例，女性22 例，平均年齡（58.36±4.85）歲，平均病程（5.06±2.13）d。對(duì)比兩組患者一般資料后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互比較。此次研究中所涉及到所有患者均已簽署知情同意書(shū)，并且我院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情并批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

兩組患者在收治后均進(jìn)行常規(guī)治療，維持其生命體征，包括控制患者血壓水平、保護(hù)其腦細(xì)胞、改善腦部微循環(huán)等。同時(shí)治療患者其余病癥，如糖尿病、高血壓等。

對(duì)照組患者使用阿司匹林+阿托伐他汀進(jìn)行治療，使用300 mg 阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20120236）+阿托伐他汀20 mg（輝瑞，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）1 次/d，連用7d，后續(xù)給藥100 mg/d+阿托伐他汀20 mg，1 次/d，溫水吞服，共持續(xù)14 d。治療組首次給予阿司匹林300 mg+阿托伐他汀20 mg+氯吡格雷75 mg（深圳信立泰，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）治療,后續(xù)服用阿司匹林100 mg+阿托伐他汀20 mg+硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，1 次/d 溫水吞服，共持續(xù)21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用我院自制的腦卒中治療效果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查收集，并記錄患者用藥后其不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中調(diào)查表分為三類，有效：治療后患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或痊愈；一般：治療后患者癥狀有一定好轉(zhuǎn)，但并未痊愈；無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率=（有效+一般）/患者數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要收集觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛、皮疹、其他出血傾向、消化道出血等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中獲得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 14.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 時(shí)表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療情況

比較兩組患者治療情況后可知，治療組患者的治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，并且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況后，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

腦卒中，即俗稱“中風(fēng)”，是一種嚴(yán)重威脅患者生活工作質(zhì)量以及生命安全的疾病，常發(fā)于中老年人群。其最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)即是患者會(huì)出現(xiàn)某一側(cè)的腿部、手臂乏力，并且甚者會(huì)有出現(xiàn)神志不清、難以發(fā)音、頭痛、昏厥等癥狀，對(duì)于從事較為危險(xiǎn)工作的人群，對(duì)其的生命安全有著非常嚴(yán)重的威脅[6-7]。又由于中老年人群常在家庭中扮演著十分重要的角色，若其因疾病原因無(wú)法維持收入來(lái)源，對(duì)于各個(gè)家庭的打擊也是無(wú)比巨大的[8]。

而目前在臨床上，對(duì)于缺血性腦卒中的治療主要是采用藥物治療為主，當(dāng)其失效后可采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而藥物治療是以消融患者血管內(nèi)血栓為目的的治療，因此其主要是使用阿司匹林等藥物進(jìn)行血栓形成的抑制[9-10]。

阿司匹林的適用范圍非常的廣泛，其可以抑制血小板的聚集作用，起到防止血栓形成的功效，并且還可緩解患者的疼痛感，對(duì)于頭痛、肌肉疼痛、神經(jīng)痛均有較好的止痛效果[11]。在臨床的實(shí)際應(yīng)用上，阿司匹林可用于日常疾病，如流感、感冒等癥的治療，亦可用于較為嚴(yán)重的疾病，如心肌梗死、術(shù)后血栓形成等。而其對(duì)于預(yù)防和治療缺血性腦卒中的發(fā)生亦是起到了較為積極的作用，但同樣，此藥物對(duì)人體的影響也較大，會(huì)引起多種不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)[12]。較為常見(jiàn)的即是引起服用者出現(xiàn)胃腸道的癥狀、過(guò)敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、出血傾向?；颊咴陂L(zhǎng)期服用阿司匹林后，會(huì)有出現(xiàn)嘔吐、惡心、以及上腹疼痛、黑便、皮下出血、牙齦出血等癥狀，也可以引起中老年人群出現(xiàn)有哮喘、皮疹的過(guò)敏反應(yīng)，更為嚴(yán)重的影響會(huì)使患者出現(xiàn)水楊酸中毒的反應(yīng)，使患者有耳鳴、頭暈?zāi)垦?、昏迷以及消化道大出血等不良反?yīng)[13]。因此，如何既減少阿司匹林的使用量又獲得較好的治療效果是目前藥物治療腦卒中的較多受到關(guān)注的問(wèn)題[14]。

氯吡格雷，是臨床上較為常用的一種新型抗血小板藥物，目前主要是應(yīng)用于治療與預(yù)防因?yàn)檠“寰奂瘜?dǎo)致的患者腦部、心臟的血液循環(huán)障礙疾病。例如腦卒中、心肌梗死等[15]。而此藥物對(duì)于血小板的抑制作用，主要是由于其可特異性的抑制患者體內(nèi)血小板受體的結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用，并且其對(duì)于聚集作用的抑制是不可逆的，也很好地防止了患者出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，具有吸收快、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，僅通過(guò)口服即可使患者快速、充分的吸收。它與阿司匹林相比，在作用位點(diǎn)不同，兩者聯(lián)合使用可以增加抗血小板的效果，同時(shí)減少阿司匹林的用量，減少大劑量使用阿司匹林時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。但同樣，此藥物服用后，可引起患者出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，主要是食欲減退、皮疹、便秘等[16]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

而在本次研究中，上述兩種藥物的聯(lián)合使用對(duì)于患者的治療效果是非常明顯的，兩種藥物的協(xié)同作用，使其能夠從不同的途徑來(lái)抑制患者體內(nèi)血小板的聚集，達(dá)到使患者血液流動(dòng)通暢，改善其血液循環(huán)的作用[17]。通過(guò)此次研究結(jié)果的顯示也可以看出，在使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦卒中患者時(shí)，治療組患者的治療有效率是遠(yuǎn)高于僅使用阿司匹林治療的對(duì)照組患者的，并且在不良反應(yīng)發(fā)生情況的統(tǒng)計(jì)中也可以看出，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的，兩組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以看出，在使用上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，其之間的協(xié)同作用，不僅可以提升治療腦卒中的治療效果與有效率，還可以有效地減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，減少患者受到的二次傷害，對(duì)患者病情的恢復(fù)也有著非常積極的效果。

綜上所述，在治療腦卒中患者時(shí)，使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可有效提升患者治療有效率，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。