循證護(hù)理運(yùn)用于重癥急性胰腺炎患者中的效果評價(jià)

李娟

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

急性胰腺炎是一種病情危重、并發(fā)癥發(fā)生率極高的腹部急診外科疾病，患者病情進(jìn)展迅速，可引起多系統(tǒng)、多器官功能障礙，病死率約為極高。循證護(hù)理（EBN）是一種將循證依據(jù)與護(hù)理科學(xué)相結(jié)合的護(hù)理方法，研究發(fā)現(xiàn)[1]，對患者采取循證護(hù)理模式，可降低患者病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文將對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取到我院進(jìn)行治療的168例重癥急性胰腺炎患者，病例選擇時(shí)間為2017年3月－2019年3月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組84例，男性52例，女性32例，年齡28～55歲，平均年齡（44.54±7.67）歲。對照組84例，男性51例，女性33例，年齡29～54歲，平均年齡（44.68±7.24）歲。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在臨床護(hù)理工作中引入循證護(hù)理的理念，具體方案：（1）循證問題：重癥急性胰腺炎是在多種因素刺激下導(dǎo)致胰酶激活并釋放大量炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子致病，術(shù)后常面臨用藥護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等多種護(hù)理問題；（2）循證依據(jù)：患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于手術(shù)創(chuàng)傷及胰腺炎癥，會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀；術(shù)后觀察引流量及其性質(zhì)、顏色，可判斷術(shù)后康復(fù)效果；手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血、炎癥滲出是引起術(shù)后并發(fā)癥的重要原因；患者對疾病、手術(shù)及并發(fā)癥知識缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理；（3）循證護(hù)理：①疼痛護(hù)理：麻醉作用消失后，患者會出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)通過調(diào)整體位、分散注意力、使用止痛藥物等方法減輕疼痛感；②引流管護(hù)理：對不同引流管進(jìn)行明確標(biāo)注便于區(qū)分，妥善固定，加強(qiáng)引流管巡視，避免發(fā)生打折、松動、堵塞等問題；及時(shí)更換引流袋，對引流液情況進(jìn)行分析、觀察，記錄監(jiān)測結(jié)果；根據(jù)患者情況判斷拔管時(shí)機(jī)，拔管時(shí)應(yīng)注意查看是否有滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間處理；③心理護(hù)理：患者由于擔(dān)心手術(shù)效果，往往會出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，在護(hù)理時(shí)應(yīng)本著關(guān)心患者的原則，給予患者強(qiáng)有力的心理支持；④胃腸道護(hù)理：該病發(fā)病快速，可能出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)與患者溝通，使其了解腸胃減壓的重要性，主動配合，避免發(fā)生腸道扭曲；觀察引流胃液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；⑤休克與皮膚出血預(yù)防：密切監(jiān)測患者各系統(tǒng)器官的變化，適當(dāng)給予抗休克、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療，對發(fā)生皮膚出血的患者，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療，免疫力低下患者給予營養(yǎng)支持。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的癥狀改善情況及預(yù)后情況，同時(shí)對比兩者的護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（癥狀改善率、病死率等）均利用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的癥狀改善率、護(hù)理滿意率顯著高于對照組，病死率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者護(hù)理效果綜合比較[n(%)]

3.討論

重癥急性胰腺炎是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多的嚴(yán)重全身性疾病，病死率約為20% ～ 30%[2]。近年來，隨著診療技術(shù)水平的提高，術(shù)前確診率顯著提高，治療及護(hù)理方案也發(fā)生轉(zhuǎn)變，為取得良好的療效，要求轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，為患者提供高效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理也被稱為實(shí)證護(hù)理，是指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)護(hù)理資料為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作中的問題，計(jì)劃護(hù)理活動，其系統(tǒng)化評價(jià)模式可對護(hù)理方案的科學(xué)性、合理性進(jìn)行評估，并優(yōu)選最具實(shí)用價(jià)值的護(hù)理措施。以往有研究顯示[3]，在重癥急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理思想，可快速改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者的癥狀改善率、護(hù)理滿意率更高，且病死率更低，差異顯著（P＜0.05），充分顯示了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?；颊甙l(fā)病后，由于生活自理能力下降，心理落差較大，尤其是老年患者，顧慮較多，可能擔(dān)心治療費(fèi)用等問題，同時(shí)，陌生的醫(yī)院環(huán)境也會影響患者的睡眠質(zhì)量，影響治療效果。大量循證證據(jù)顯示，良好的心理情緒是成功治療的重要基礎(chǔ)[4]。因此，在護(hù)理中，應(yīng)將心理建設(shè)作為重點(diǎn)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，研究發(fā)現(xiàn)[5]，減少胰腺胰液分泌可改善患者病情。因此，應(yīng)做好腸胃減壓護(hù)理，降低內(nèi)源性胰腺酶刺激，緩解其胃腸道癥狀。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用循證護(hù)理的理念可改善患者癥狀及預(yù)后，提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果良好。