欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護理方法

付敏

（銅仁市婦幼保健院健康體檢中心 貴州 銅仁 554300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，但情況嚴重，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在產(chǎn)后出血的影響因素當中，因子宮收縮乏力引起的出血占據(jù)了總數(shù)的3/4，且普遍出現(xiàn)于產(chǎn)后的2h之內(nèi)。對于該類出血癥狀的治療方案，同樣會使用宮頸鉗夾配合宮縮藥物等進行治療，但常規(guī)治療方案無法生效時對于產(chǎn)婦的創(chuàng)傷程度較大，例如最嚴重的結(jié)果為產(chǎn)婦需切除子宮，無疑影響了其生活質(zhì)量與生理能力。因而對于產(chǎn)后出血的治療和防治工作就顯得至關(guān)重要，這也是本次研究的主要切入點。詳細報告內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2018年全年因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血的130例產(chǎn)婦，分為觀察組與對照組，每組65例。產(chǎn)婦年齡18～41歲，平均年齡（27.5±2.2）歲，孕周時間32～40周，平均時間（39.0±0.8）周。130例患者中陰道分娩例數(shù)為93例，剖宮產(chǎn)例數(shù)37例。所選產(chǎn)婦均無凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組經(jīng)過常規(guī)方法利用縮宮素治療，觀察組使用欣母沛進行肌肉注射，劑量為250μg，行肌內(nèi)深部注射或?qū)m體注射，同時觀察產(chǎn)婦子宮反應(yīng)。如果注射藥物后結(jié)果仍然不佳，考慮30min后再次注射，但總量不超過2mg，本次研究中最大劑量控制在1mg以下。

1.2.2 護理方法

臨床護理方案可以從以下幾個方面展開。

（1）出血量評估。目前對于出血量的主要評估方案是通過容積法與稱重法配合而展開，并且為后續(xù)的治療措施選擇提供關(guān)鍵參考依據(jù)，提升產(chǎn)后出血控制的成功率。

（2）液體復(fù)蘇控制。對于產(chǎn)后出血而言，最主要的工作在于液體復(fù)蘇，護理過程中考慮快速建立多條靜脈輸液通道，然后利用大口徑輸液管輔助輸入晶體液[4]。一般情況下晶體液輸入量在30min內(nèi)快速輸入1000ml，然后在1h內(nèi)的總輸入量保持在2000ml以上，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦狀態(tài)。

（3）心理干預(yù)。產(chǎn)后出血病情程度嚴重，對于產(chǎn)婦與新生兒的安全造成了不同程度的威脅。此時護理人員需要安撫產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，保持產(chǎn)婦與家屬的安全感，同時輔以合理的心理干預(yù)，提升其治療依從性[4]。

（4）并發(fā)癥控制。并發(fā)癥控制分為兩個方面，一是藥物不良反應(yīng)的控制。欣母沛的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、心率加快等，因此對于某些哮喘或其它呼吸疾病的產(chǎn)婦要酌情使用，避免出現(xiàn)胃腸道平滑肌收縮，影響心臟輸出量。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)腹瀉考慮口服黃連素緩解癥狀。

1.3 觀察指標

對所有產(chǎn)婦注射后的子宮收縮情況進行分析，將臨床療效劃分為顯效、有效、無效。顯效：產(chǎn)婦陰道出血量顯著降低，且藥物注射30min內(nèi)子宮出現(xiàn)收縮；有效：患者陰道出血量有所減少，在60min內(nèi)子宮收縮。無效：患者經(jīng)過重復(fù)注射后子宮仍然未見明顯收縮，陰道出血未控制?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，觀察組中臨床有效例數(shù)為62例，臨床有效率達到95.4%；而對照組中臨床有效例數(shù)為51例，臨床有效率為78.5%，證明了欣母沛注射后對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效更好（P＜0.05），見表。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血控制數(shù)據(jù)[n(%)]

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見且最嚴重的臨床并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。對此，我們需要對產(chǎn)后出血進行深入研究，制定行之有效的預(yù)防和治療措施。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要治療方案除了持續(xù)性子宮按摩、大血管壓迫以外，藥物治療也是其中的一個重要環(huán)節(jié)。宮縮素的應(yīng)用是傳統(tǒng)治療方案的首選藥物，在產(chǎn)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其副作用小，安全性能良好，也不會導(dǎo)致胎盤治療。但考慮到宮縮素引起的子宮收縮起效實踐較快，如果到達產(chǎn)婦體內(nèi)后，催產(chǎn)素酶很可能將宮縮素快速分解，使其失去原本作用，至第三產(chǎn)程結(jié)束時，宮縮素所發(fā)揮的作用非常有限，甚至接近消失，對此我們也需要尋找一種更佳的治療藥物。

從本次研究的結(jié)果來看，欣母沛注射后對于產(chǎn)婦的子宮收縮情況與陰道出血方面都起到了穩(wěn)定的作用，這說明該方案可以及早地對產(chǎn)婦狀態(tài)進行判斷，并采取預(yù)防手段，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善預(yù)后恢復(fù)情況。由于產(chǎn)后出血多因子宮收縮乏力所導(dǎo)致，對于產(chǎn)后出血的控制中也主要取決于宮縮藥物的使用，特別是產(chǎn)后2h之內(nèi)的早期使用手段。一直以來臨床多采用宮縮素，可以起到一定效果，但是該類型藥物在產(chǎn)婦體內(nèi)的代謝速度快，半衰期普遍在5min以內(nèi)[1]。另外，如果受體位點飽和后，再使用宮縮素可能會產(chǎn)生水中毒的風(fēng)險[2]。

在正常生理狀態(tài)下，胎兒經(jīng)過宮腔娩出之后，附著于宮壁的胎盤順著子宮壁逐漸地剝離與排出，開放的宮壁血竇導(dǎo)致出血情況的出現(xiàn)。正常情況下子宮肌纖維收縮會導(dǎo)致子宮壁內(nèi)血壓受壓而止血，但如果出現(xiàn)子宮不收縮、收縮乏力時，子宮壁內(nèi)血管無法受到有效擠壓，血竇持續(xù)性開放的前提下導(dǎo)致產(chǎn)后出血。目前統(tǒng)計的導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素包括產(chǎn)婦精神高度緊張、產(chǎn)婦本身存在妊娠并發(fā)癥或?qū)m縮藥物引產(chǎn)失敗等。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）的活性成分的半衰期較長，可以保持良好的生物學(xué)活性。一般情況下運用于產(chǎn)后出血的藥物為宮縮素、催產(chǎn)素等，其作用于子宮平滑基層中的催產(chǎn)素受體使得平滑肌細胞的動作電位下降。而欣母沛可以促進子宮平滑肌細胞間隙連接形成，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，以增強子宮收縮。本次研究中所使用的欣母沛注射液含有天然前列腺素F2a，其活性成分在應(yīng)對產(chǎn)后出血時能夠起到收縮子宮平滑肌群的效果，此時開放的宮腔血管可以在短時間內(nèi)快速閉合，從而達到止血的效果。相比于傳統(tǒng)的宮縮素，欣母沛可以在進入體內(nèi)后快速發(fā)揮效果，短時間內(nèi)達到最高濃度。所以在大多數(shù)病例資料當中，通過欣母沛給藥可以避免一些致命性出血情況的存在。

目前有大量研究證明了欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面的效果，其主要的使用原則是快速使用、準確使用。但需要注意的一點在于該藥物在某些情況下會產(chǎn)生一定的副作用，包括惡心、嘔吐、心率加快、血壓升高等，不過這些不良反應(yīng)普遍程度較輕，在經(jīng)過護理措施處理后均可以得到緩解。針對存在產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦，我們還可以預(yù)防性地使用卡前列素氨丁三醇注射溶液，能夠在其它宮縮素、催產(chǎn)素效果不佳的前提下，在早期進行預(yù)防使用。

總體來看，該治療方案效果迅速、持久，產(chǎn)生的副作用較小，如果產(chǎn)婦在前期出現(xiàn)胎盤前置、巨大兒、妊娠期糖尿病等引發(fā)產(chǎn)后出血的典型不良反應(yīng)，可以考慮使用欣母沛，輔以合理的臨床護理方案[3]。

綜上所述，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來說，需要對產(chǎn)后出血情況展開正確評估，同時對藥物治療方案進行觀察，輔以液體復(fù)蘇管理與心理干預(yù)，才能促進欣母沛臨床療效的提升。