全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

夏艷

（涼山州第二人民醫(yī)院麻醉科 四川 西昌 615000）

臨床上選擇合理的麻醉方法有助于手術(shù)順利推進(jìn)及成功率。腹腔鏡手術(shù)方法由于具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而受到廣大醫(yī)患的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于婦科臨床診斷和治療[1、2]。該病的麻醉由于位置特殊、CO2氣腹帶來(lái)特定的生理變化而廣受關(guān)注[3]。本研究中，對(duì)單純的全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉兩種方法進(jìn)行比較，旨在探究婦科腹腔鏡術(shù)中最佳的麻醉方法。

表 兩組患者的心率、血流動(dòng)力學(xué)、手術(shù)/蘇醒時(shí)間及子宮改善情況比較

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2018年3月在涼山州第二人民醫(yī)院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。所選患者均符合腹腔鏡手術(shù)的臨床特征，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除合并重要臟器嚴(yán)重受損的患者。實(shí)驗(yàn)組年齡25～57歲，平均年齡（41.18±2.72）歲，平均體重（53.86±3.52）千克，ASAⅠ級(jí)19例，ASAⅡ級(jí)21例；對(duì)照組年齡29-63歲，平均年齡（42.51±3.11）歲，平均體重（54.71±2.92）千克，ASAⅠ級(jí)21例，ASAⅡ級(jí)19例。兩組患者年齡、體重、ASA一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 麻醉方法

所有患者進(jìn)行手術(shù)前30分鐘，均經(jīng)肌肉注射0.5mg阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，蕪湖康奇制藥有限公司）。待手術(shù)開始后建立靜脈通路，并進(jìn)行血壓、心率、呼吸頻率等常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。

對(duì)兩組患者首先進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚注射液、0.3μg/kg舒芬太尼注射液、2mg咪唑安定注射液，5min后進(jìn)行氣管插管同時(shí)使用麻醉機(jī)維持全麻。隨后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合硬膜外麻醉，在于L1～2行硬膜外直接刺入，向頭側(cè)置管3cm，后注射濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，上海朝暉藥業(yè)有限公司）5mL，根據(jù)其血流變化情況評(píng)估后續(xù)麻醉藥物劑量，并與半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注乳酸林格氏液500ml。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均采用新斯的明注射液和阿托品注射液拮抗肌松并誘導(dǎo)呼吸[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉前和術(shù)后拔管時(shí)，觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況、子宮改善情況及兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異對(duì)比有顯著性。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的心率、收縮壓、舒張壓、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間及蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，子宮改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

3.討論

作為一種新興的微創(chuàng)治療方法，婦科腹腔鏡手術(shù)可以有效減少患者的痛苦。該手術(shù)一般是在視野較為狹窄的腹腔或盆腔中進(jìn)行，醫(yī)生結(jié)合監(jiān)控在患者體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)器械操作，對(duì)病變部分進(jìn)行探查、組織分離與切除、縫合等外科基本操作[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后康復(fù)較快以及并發(fā)癥少等。目前手術(shù)麻醉主要以全身麻醉為主，但全身麻醉時(shí)，患者較為痛苦，且其腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)會(huì)不同程度的阻滯，同時(shí)也會(huì)引發(fā)患者的高血壓、高血糖反應(yīng)，會(huì)影響手術(shù)效果[5]。

本研究，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、血壓、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及蘇醒時(shí)長(zhǎng)均顯著降低，而子宮改善情況卻顯著改善，以上差異顯著（P＜0.05），全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉相比普通的全身麻醉有較好效果，患者能顯著減少用藥劑量，減少刺激中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓，保持血流動(dòng)力學(xué)特征，安全性高；手術(shù)時(shí)間變短，蘇醒時(shí)間也變短，同時(shí)子宮改善情況明顯。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)，相比于普通的全身麻醉，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果更好。