細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于臨床血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量控制效果

趙露露 張昌碧（通訊作者）

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 重慶 402360）

目前，血液生化檢驗(yàn)是臨床疾病診斷及治療效果判定中的重要參考依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床血液標(biāo)本的檢驗(yàn)水平也不斷提高。然而在臨床生化檢驗(yàn)過(guò)程中易受多種因素影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)準(zhǔn)確率下降，不利于對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷和治療，嚴(yán)重的甚至引起醫(yī)療事務(wù)[1]。因此，加強(qiáng)臨床血液標(biāo)本采集管理力度、提高臨床血液生化檢驗(yàn)水平十分關(guān)鍵。本院近年在臨床血液標(biāo)本采集中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)總結(jié)分析應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年6月－12月期間300例臨床血液標(biāo)本為對(duì)照組，包括男性172例，女性128例，年齡18～75歲，平均（50.6±10.8）歲；另隨機(jī)選取2018年1月－6月期間的300例臨床血液標(biāo)本為觀察組，男性175例，女性125例，年齡21～77歲，平均（50.9±10.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組血液標(biāo)本按照本院常規(guī)管理進(jìn)行采集、存放和運(yùn)送，觀察組血液標(biāo)本則實(shí)施細(xì)節(jié)管理：（1）采集前：血液標(biāo)本采集前告知受試者生活起居、飲食狀況、生理及心理狀態(tài)、病理變化等均可對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，故囑患者采集血液前1d調(diào)整情緒、注意飲食、合理作息，并做好相應(yīng)采集前準(zhǔn)備；血液標(biāo)本采集前12h進(jìn)食，但要確?？崭箷r(shí)間不超過(guò)16h；（2）采集中：血液標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)在清晨7-8點(diǎn)之間為宜，對(duì)存在復(fù)查臨床檢查項(xiàng)目者，要確保受試者在相對(duì)固定時(shí)間內(nèi)接受血液標(biāo)本采集；采集時(shí)確保受試者處于靜息狀態(tài)，以坐姿作為血液標(biāo)本采集的統(tǒng)一姿勢(shì)；壓脈帶對(duì)血液束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易影響血液檢驗(yàn)結(jié)果，故采血時(shí)壓脈帶不要過(guò)緊，而且要對(duì)穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)拍打后采集；盡量選擇小號(hào)針頭，采血部位要避免選擇存在皮膚破損、炎癥等情況，常規(guī)消毒后采集自然流出的血液；采集血液后讓其緩慢流入試管內(nèi)，準(zhǔn)確詳細(xì)記錄采集時(shí)間；（3）采集后：血液標(biāo)本采集完成后及時(shí)送檢，如不得不延誤則要將其置于適當(dāng)溫度環(huán)境（4℃冰箱）中保存。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組血液標(biāo)本的合格率，并對(duì)不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本合格率

觀察組血液標(biāo)本合格293例，不合格7例，合格率97.67%，對(duì)照組合格257例，不合格43例，合格率85.67%，觀察組血液標(biāo)本合格率明顯比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.28，P=0.000）。

2.2 血液標(biāo)本不合格原因

觀察組7例血液標(biāo)本不合格原因中采集環(huán)節(jié)和送檢環(huán)節(jié)各出現(xiàn)3例，均占比42.86%（3/7）），另受試者因素1例，占比14.29%（1/7）；對(duì)照組43例血液標(biāo)本不合格原因中送檢環(huán)節(jié)占比最高，為37.21%（16/43），其次為采集環(huán)節(jié)25.58%（11/43）和檢驗(yàn)環(huán)節(jié)23.26%（10/43），受試者原因占比13.95%（6/43），見表。

表 兩組血液標(biāo)本不合格原因分布情況（n）

3.討論

血液標(biāo)本采集涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，而每個(gè)環(huán)節(jié)的操作失誤或管理松懈均可引起血液標(biāo)本出現(xiàn)問(wèn)題。研究資料顯示，各個(gè)環(huán)節(jié)均能對(duì)臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此加強(qiáng)血液采集各個(gè)環(huán)節(jié)的管理以確保血液標(biāo)本質(zhì)量十分重要[2]。細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于血液標(biāo)本采集過(guò)程中，主要通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程進(jìn)行管理和規(guī)范，從而確保血液標(biāo)本質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液標(biāo)本合格率達(dá)97.67%，顯著高于常規(guī)管理下的對(duì)照組合格率85.67%，證實(shí)細(xì)節(jié)管理對(duì)有效控制血液標(biāo)本質(zhì)量、提高血液標(biāo)本合格率有重要作用。研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)管理的實(shí)施不但規(guī)范了護(hù)士的血液標(biāo)本采集操作，而且針對(duì)影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素進(jìn)行優(yōu)化管理，避免血液標(biāo)本采集過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)及安全問(wèn)題，從而減少不合格風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后血液標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)誤差發(fā)生率均顯著下降，切實(shí)提高了血液標(biāo)本質(zhì)量控制效果，與文獻(xiàn)結(jié)果一致[3]。

綜上所述，臨床血液標(biāo)本采集中實(shí)施細(xì)節(jié)管理能夠從各個(gè)環(huán)節(jié)減少血液標(biāo)本不合格產(chǎn)生幾率，從而顯著提高血液標(biāo)本合格率，提高質(zhì)量控制效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。