瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)食管癌術(shù)中患者應(yīng)激的影響觀察

蘇小虎

（宿遷市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 宿遷 223800）

手術(shù)是一種常見(jiàn)應(yīng)激源，可誘發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，而過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)不利于手術(shù)順利進(jìn)行，還可導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，如傷口感染、心腦血管意外等[1]。硬膜外麻醉為臨床常用麻醉方法，但部分患者單純應(yīng)用時(shí)應(yīng)激反應(yīng)控制效果不佳，故臨床多推薦聯(lián)合麻醉藥物。本次研究為細(xì)化分析，以食管癌手術(shù)患者為納入對(duì)象，著重分析其麻醉中不同藥物聯(lián)合硬膜外麻醉的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年11月－2017年11月本院擇期行食管癌手術(shù)患者50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各25例。A組男14例，女11例；年齡60～82（69.54±2.54）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例。B組男15例，女10例；年齡61～83（69.60±2.49）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入室后均創(chuàng)建靜脈通路。術(shù)前30min，給予1mg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）靜注，密切觀察生命體征。穿刺點(diǎn)為T6-7/T7-8椎間隙，行硬膜外麻醉。平臥位，將5mL 0.5%甲磺酸羅哌卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051866）注入，觀察5-10min，麻醉平面達(dá)硬膜外腔后行全麻誘導(dǎo)。以0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）、3.0μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）、0.3mg/kg依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）、1.5mg/kg氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599）靜脈注射。氣管插管后給予0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）。A組術(shù)中以0.05～0.10μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）微量泵靜脈持續(xù)輸注。B組以1%～2%七氟醚（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）持續(xù)吸入。兩組均實(shí)施維庫(kù)溴銨間斷靜注并復(fù)合硬膜外維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組麻醉前5min（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)60min（T2）、拔管時(shí)（T3）時(shí)生理應(yīng)激指標(biāo)，包括舒張壓、心率；②觀察兩組麻醉期間及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較

T0、T1時(shí)，兩組舒張壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3時(shí)，A組舒張壓、心率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比（±s）

表 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比（±s）

指標(biāo)組別T0T1T2T3舒張壓（mmHg）A組71.25±7.1071.16±4.2468.16±4.0364.42±5.08 B組72.12±5.0672.01±5.3477.47±7.3172.41±8.28心率（次/分）A組74.82±7.5282.02±7.2480.06±7.1279.12±7.25 B組75.21±6.9883.12±4.2386.25±5.1685.06±4.68

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，發(fā)生率為4.00%。B組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例術(shù)后疼痛，發(fā)生率為8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3.討論

應(yīng)激是一種強(qiáng)烈能量代謝過(guò)程，指機(jī)體受有害或過(guò)強(qiáng)刺激影響，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞而引發(fā)的非特異性反應(yīng)[2]。適度應(yīng)激反應(yīng)有利于維持機(jī)體生存，可提升免疫功能，而反應(yīng)過(guò)度、持久，會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫功能異常。手術(shù)麻醉方式和麻醉藥物的合理選擇是控制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的重要因素。硬膜外麻醉是常用手術(shù)麻醉方法，但部分患者單純應(yīng)用時(shí)應(yīng)激反應(yīng)控制效果仍欠佳。瑞芬太尼是一種新型超短效μ阿片受體激動(dòng)劑，麻醉起效快，且不經(jīng)肝腎代謝，不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積等問(wèn)題。該藥消除速率穩(wěn)定，尤其適用于高齡、肝腎功能不全等特殊人群[3]。七氟醚屬于吸入性麻醉劑，能對(duì)心肌功能進(jìn)行保護(hù)，且吸入麻醉不會(huì)給機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，不會(huì)影響術(shù)后肝腎功能。但停藥后早期可引發(fā)疼痛，與快速代謝有關(guān)，可影響應(yīng)激反應(yīng)。本研究，T2、T3時(shí)，研究組舒張壓、心率水平均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)差異不明顯，瑞芬太尼與七氟醚聯(lián)合硬膜外麻醉安全性相似。

綜上所述，手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉可減輕食管癌患者術(shù)中應(yīng)激程度，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行深入研究。