無導(dǎo)針器超聲引導(dǎo)下PICC置管在二級醫(yī)院中的臨床應(yīng)用

劉麗 田維琴（通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 重慶 400000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管[1]。腫瘤患者因反復(fù)靜脈穿刺常常會發(fā)生機械性靜脈炎、化療藥血管外滲漏等情況，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎以及局部的組織壞死情況的發(fā)生，PICC能夠有效避免以上并發(fā)癥[2]。我科于2015年6月起創(chuàng)新性開展無導(dǎo)針器超聲引導(dǎo)下PICC置管，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2017年1月－2018年8月在我院進行PICC置管的317例患者，將無導(dǎo)針器超聲引導(dǎo)下 MST 技術(shù)的患者作為觀察組，對照組患者通過傳統(tǒng)的 PICC 穿刺。對照組由175例患者組成，男101例，女74例，年齡32～78歲，平均年齡63歲；觀察組142例，男70例，女72例，年齡52～89，平均年齡68歲；兩組性別、年齡、疾病分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均得到筆者的通知，并同意作為本次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，筆者上報我院倫理委員會，并得到批準，然后開始展開治療，317例患者的一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 具有PICC置管資質(zhì)護士2人負責(zé)置管，導(dǎo)管類型為巴德公司生產(chǎn)的三項瓣膜單腔（4F）導(dǎo)管，導(dǎo)管長度60cm。

1.2.2 傳統(tǒng)的盲穿：備好穿刺用物，將需要穿刺的血管進行選擇，進行消毒鋪巾，保證最大化的無菌屏障得以建立，對血管進行穿刺，發(fā)現(xiàn)回血后，緩慢改變穿刺角度，將穿刺鞘進行固定，將導(dǎo)入鞘送入靜脈，將導(dǎo)入鞘退出，把導(dǎo)管勻速送入其中。

1.2.3 超聲引導(dǎo)下 MST置管：使用Sonix SP型號彩超機，首先使用超聲儀器對患者的雙側(cè)上臂進行查看，將最適合置管的血管進行選擇，利用彩超將血管的位置再次確認，將穿刺點位置確認，利用皮下注射，將2%利多卡因進行注射，注射量為0.2～0.3 ml，將探頭垂直置于預(yù)穿刺血管上，進行血管穿刺，邊看超聲屏幕，邊緩慢穿刺，超聲屏上血管顯影可以發(fā)現(xiàn)一個白色亮點，穿刺針尾處有血液緩緩流出，則表示穿刺針已經(jīng)進入到血管內(nèi)，將導(dǎo)引導(dǎo)絲沿穿刺針送入血管10～15cm，松止血帶，撤除穿刺針，只留下導(dǎo)絲在血管中，從穿刺點向外上擴皮，將擴張器及導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲緩慢送入血管，將導(dǎo)絲退出，將導(dǎo)管插入的長度進行再次確認，然后將擴張器拔出，緩慢、勻速送入導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

1.3.1 一次性置管成功率、置管過程中導(dǎo)管異位率、置管時間、術(shù)中出血量及疼痛評分。

1.3.2 一次性置管成功率是代表通過靜脈穿刺，將導(dǎo)管成功植入，置管固定后，X胸片顯示導(dǎo)管尖端位于T5-T8之間。

1.3.3 導(dǎo)管異位率則表示置管后胸片顯示導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈內(nèi)。

1.3.4 穿刺時間指的是以皮膚消毒為開始時間，導(dǎo)管固定為結(jié)束時間，對比兩者之間的時間之差。

1.3.5 出血量判斷指標 ：以浸濕 4cmX4cm無菌紗布程度為參照判斷出；

定義血量：

少量出血：浸濕 面積≤1/2張紗布；

中量出血：浸濕面積＞ 1/2或者＜1張紗布；

大量出血：浸濕≥紗布。置管成功之后，通過紗布對穿刺點進行加壓，將透明的敷貼外貼，對側(cè)肢體進行穿刺，然后利用彈性繃帶對其進行固定，時間為 6 h。二十四小時后將傷口敷料進行更換，憑借敷料的滲血范圍對穿刺口的出血量進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析-，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者一次性置管成功率（86.3%），顯著高于對照組（62.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；導(dǎo)管異位率（0）顯著低于對照組（78.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表。

表 兩組患者導(dǎo)管成功率、異位率對比[n(%)]

2.2 穿刺時間（42.7±12.1）顯著低于對照組（44.5±10.1），P＜0.01；觀察組置管過程中疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；對照組、觀察組兩組的出血量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。

3.討論

對照組采用14G的套管針對患者肘部的淺靜脈進行穿刺，而觀察組采用21G的穿刺針僅相當(dāng)于普通7號套管針，在超聲實時引導(dǎo)、全程可見下進行穿刺，準確率高，痛感明顯減輕。傳統(tǒng)盲穿是經(jīng)肘部血管，目測或觸摸血管走行、粗細，使用14G套管針在肘下進行皮膚穿刺、潛行穿刺血管，其基本條件是要血管可視、可觸及，血管條件好穿刺成功率高，而對于年老、肥胖、血管充盈差、水腫等特殊患者群體盲穿過程易失敗。而觀察組采用的方法有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。