個案管理對男男性行為HIV/AIDS患者行為方式的影響

韓奎 李子建

（江蘇省泗陽縣疾病預(yù)防控制中心 江蘇 泗陽 223700）

近年來，據(jù)調(diào)查顯示，男男性行為已經(jīng)成為男性艾滋病的主要傳播途徑，男性艾滋病患者數(shù)量有明顯的上升趨勢[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計艾滋病已經(jīng)成為我國最新的六大公共衛(wèi)生之一，因此，加強男男性行為對艾滋病的防控感染已成為近年來的重點管控對象[2]。對男男性行為實施個案管理，是一種結(jié)合各醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域系統(tǒng)的提供照護(hù)服務(wù)的管理，給特定患者提供醫(yī)護(hù)照管的模式，可以顯著的提高管理質(zhì)量，降低醫(yī)護(hù)成本的管理工具。因此，本文對個案管理模式進(jìn)行了探索，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)江蘇省泗陽縣疾病預(yù)防控制中心關(guān)于艾滋病綜合防治管理信息系統(tǒng)的資料，選取2004年－2018年接收的76例仍然存活的男男性行為HIV/AIDS患者作為對象，隨機分為對照組（n=38）觀察組（n=38），年齡19～45歲，平均（41.05±10.13）歲，觀察組年齡21～56歲，平均（45.61±11.23）歲，將兩組的年齡，文化程度，婚姻狀況，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入，CD4+淋巴細(xì)胞進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。已獲參與患者及家屬的同意，并通過縣疾控中心倫理委員會的審核。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式和隨訪模式，具體實施方法如下，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，艾滋病及并發(fā)癥的相關(guān)知識宣傳教育，根據(jù)患者的服藥情況定期進(jìn)行隨訪，可以使用電話隨訪或者面對面交談，詢問患者服藥的癥狀，如有異常情況應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行就醫(yī)[3]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用個案管理模式，為期半年，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 團(tuán)隊的建立 一個完整的個案管理的團(tuán)隊由醫(yī)生、護(hù)士、個案管理師、志愿者各一名組成對患者展開個性化的管理。其中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)當(dāng)是具備5年以上臨床經(jīng)驗，且具有良好專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)[4]，擁有相應(yīng)的上崗證書，良好的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德；并簽訂保密協(xié)議，不能在任何情況下泄露患者的信息。

1.2.2 收案及評估 將新發(fā)并轉(zhuǎn)入本地區(qū)的本縣疾病預(yù)防控制中心需要對男男性行為HIV/AIDS患者進(jìn)行基本信息的采錄，獲取患者的家庭情況，住址，個人職業(yè)，經(jīng)濟(jì)情況等，向患者解釋具體實施情況，并獲取其同意，為患者建立個人檔案管理[5]。

1.2.3 制定個案管理計劃 根據(jù)患者的HIV/AIDS感染時間，就醫(yī)情況，服藥時間及狀況，性伴侶信息，有無采取性行為安全措施的習(xí)慣等，對患者制定具體、科學(xué)的治療方案和隨訪方案等[6]。

1.2.4 對艾滋病的認(rèn)知教育 對患者定期組織艾滋病的疾病知識講解，由具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生擔(dān)任講解員，對疾病的基本感染知識，預(yù)防知識，及時治療的重要性等進(jìn)行講解[7]。對于那些不愿來本縣疾控中心聽取疾病宣傳教育的患者，醫(yī)護(hù)人員可以將醫(yī)生的艾滋病宣傳制作成小視頻通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給患者[8]。定期每月初根據(jù)每位患者的具體健康狀況推送個案管理的詳細(xì)內(nèi)容，如服藥情況，用量，副作用等。經(jīng)常性地每隔七天對患者進(jìn)行電話、QQ、微信等隨訪，詢問患者的最近的身體狀況，用藥狀況，生活狀況，告解患者應(yīng)當(dāng)采用安全的性行為措施等相關(guān)知識[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時將隨訪患者的具體情況和異常情況進(jìn)行記錄，如果患者沒有定時接受醫(yī)護(hù)人員的隨訪，應(yīng)當(dāng)記錄并在之后的時間里及時與患者取得聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的安全套使用率進(jìn)行統(tǒng)計，患者每次性行為都使用安全套為100%，經(jīng)常使用安全套為60%～99%，偶爾使用安全套為10%～59%，幾乎不使用安全套為0%～9%，總使用率=（每次使用+經(jīng)常使用+偶爾使用）/所有患者×100%。（2）采用自制式問卷對患者一周內(nèi)的服藥狀況進(jìn)行調(diào)查，服藥依從性良好≥ 95%，95%以下為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的安全套使用情況比較

對兩組患者在采用不同的管理模式半年后的性行為安全套使用情況進(jìn)行比較，觀察組患者的安全套使用率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的安全套使用情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者服藥依從性的比較

觀察組患者服藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

3.討論

男男性行為HIV/AIDS患者由于受到世俗道德的壓制，往往他們的活動行跡較為隱蔽，并且人員的流動性較大，他們都是隱藏在人群中，不愿意暴露自己，也不愿意接受他人的幫助，也不愿意前往醫(yī)院接受診治，常常徘徊在人群邊緣，因此很大程度上就限制了對該群體的干預(yù)。男男性行為常采用的是肛門性行為，而肛門由于其功能的脆弱性，在無保護(hù)措施下，非常容易感染HIV/AIDS[10]。由于傳統(tǒng)教育缺乏對性知識的教育，很多患者是缺乏性交保護(hù)意識的，因此，為了提高男男性行為的保護(hù)和對疾病的預(yù)防意識，本文對個案管理進(jìn)行了探討。

個案管理是通過多方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，如心理輔導(dǎo)，疾病知識的健康教育，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)和跟蹤記錄等。個案管理是通過團(tuán)隊協(xié)作對每一位患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)，追蹤記錄，在過程中，團(tuán)隊盡可能的將關(guān)于艾滋病的一切知識都傳輸給患者，實現(xiàn)男男性性行為HIV/AIDS患者從中得到個性化、全方位的照護(hù)服務(wù)，幫助他們提高對艾滋病的安全認(rèn)知和積極采取安全的性交措施[11]。

本結(jié)果顯示，采取了個案管理模式的觀察組患者實施干預(yù)后，提高了患者的性行為使用安全套的頻率，提高了患者的在進(jìn)行性行為時積極采取保護(hù)措施的意識，觀察組患者的服藥依從性也顯著高于對照組，有助于患者對疾病的控制。

綜上所述，個案管理有助于男男性行為HIV/AIDS患者提高HIV/AIDS的預(yù)防和控制意識。