腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比觀察

張偉平

【摘 ?要】目的：總結(jié)分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果。方法：本次研究選取2016年6月—2019年6月期間我院接收的98例子宮肌瘤患者，隨機(jī)性的分為開(kāi)腹組以及腹腔鏡組，每組49例，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，開(kāi)腹組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組與開(kāi)腹組存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均均可取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;開(kāi)腹

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0187-02

子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)良性腫瘤，在30-50歲的婦女中較為多見(jiàn)，雖然臨床癥狀不明顯，但是有較多的并發(fā)癥，而且隨著病情的發(fā)展有惡化的可能性，需要及時(shí)治療，子宮肌瘤治療方法較多，但是大部分患者在確診后通常肌瘤較大，需要采用手術(shù)治療，腹腔鏡的應(yīng)用為子宮肌瘤治療提供了新的方法[1]。本文針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?臨床資料及方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年6月—2019年6月期間我院接收的98例子宮肌瘤患者，所有患者經(jīng)B超、CT、MRI及病理檢查確診，隨機(jī)性的分為開(kāi)腹組以及腹腔鏡組，每組49例，腹腔鏡組年齡33—57歲、平均年齡（40.1±5.3）歲，肌瘤直徑3—6cm、平均直徑（4.0±0.8）cm，肌瘤數(shù)量1—3個(gè)、平均（1.8±0.6）個(gè);開(kāi)腹組年齡31—56歲、平均年齡（40.4±5.6）歲，肌瘤直徑3—7cm、平均直徑（4.2±0.9）cm，肌瘤數(shù)量1—3個(gè)、平均（1.9±0.5）個(gè)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后差異較?。≒>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行全面檢查，明確不同患者的子宮肌瘤大小、形態(tài)、數(shù)量等，開(kāi)腹組按照常規(guī)外科手術(shù)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行操作，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法如下：術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作常規(guī)鋪設(shè)消毒鋪巾，并對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，所有患者采用膀胱截石位，在患者左上肢建立靜脈通道，連接三管以及延長(zhǎng)管，做好麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管，然后經(jīng)患者的陰道置入舉宮器，在肚擠位置做一小切口，置入氣腹針，同時(shí)注入二氧化碳，控制好內(nèi)壓力，然后選擇穿刺點(diǎn)，在左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近進(jìn)行穿刺，將手術(shù)器械由此置入，使用腹腔鏡進(jìn)行檢查，探查腹腔，進(jìn)一步了解子宮肌瘤的位置，然后注射 垂體后葉素，減少術(shù)中出血量。然后針對(duì)性的進(jìn)行治療，如果是有蒂的漿膜下肌瘤，需要電凝蒂部分，然后將其剪斷，使用直接電凝止血進(jìn)行止血處理。對(duì)于無(wú)蒂的漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤，他跟你過(guò)單極電凝將肌瘤表面的假包膜切開(kāi)，在到達(dá)瘤體后，使用大抓鉗將肌瘤牽引并進(jìn)行剝離，分離過(guò)程中需要銳性與鈍性相結(jié)合，剝離肌瘤過(guò)程中注意止血操作，在全部剝離后及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，切除的肌瘤需要使用子宮粉碎器粉碎后取出，完成切口的處理，進(jìn)行常規(guī)的包扎、止血以及抗感染治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中的觀察指標(biāo)主要有：（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間;（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 整理患者治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)，然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組與開(kāi)腹組存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組1例感染、1例扭轉(zhuǎn)、1例化膿，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.1%。開(kāi)腹組4例感染、3例扭轉(zhuǎn)、4例化膿，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.4%，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，腹腔鏡組低于開(kāi)腹組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤在婦科疾病中較為常見(jiàn)，早期癥狀不明顯，但是隨著子宮肌瘤直徑的增加，患者會(huì)逐漸表現(xiàn)出腹痛、腹部腫塊、壓迫尿道、陰道不規(guī)則出血，甚至引發(fā)不孕不育。因此大多數(shù)患者在表現(xiàn)出癥狀后采用常規(guī)的藥物治療效果不明顯，此時(shí)需要采用子宮肌瘤剔除術(shù)，從而達(dá)到治療目的[4]。

采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)，即就是對(duì)患者傷害小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，不僅如此，整個(gè)操作過(guò)程中均在腹腔鏡下完成，術(shù)野更加清晰，保證了治療效果。

本次研究中開(kāi)腹組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示開(kāi)腹組與腹腔鏡組在相關(guān)指標(biāo)方面存在較大差異，同時(shí)腹腔鏡組以6.1%的并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組22.4%的并發(fā)癥發(fā)生率。顯示了子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的應(yīng)用效果，究其原因在于腹腔鏡下患者切口小、出血量少，對(duì)患者的傷害小，患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率自然降低。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可取得較好的治療效果，但是腹腔鏡下治療具備了微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，在滿足臨床適應(yīng)癥以及禁忌癥條件下可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建紅，楊寶珍，胡玉玲，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：3066-3068.

[2] 王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（07）：852-853.

[3] 游柳嬋，羅笑卿，葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：44-45.

[4] 李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，12（04）：363-364.