長沙市岳麓區(qū)2014-2018年手足口病流行病學特征和病原學監(jiān)測結(jié)果分析

410013長沙市岳麓區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖南長沙

手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬～205.06/10萬[1]。該病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病[2]。為了解岳麓區(qū)手足口病流行病學特征，為開展防控工作提供科學依據(jù)，本研究對岳麓區(qū)2014-2018年手足口病流行特征和病原學監(jiān)測結(jié)果進行分析。

資料與方法

2014年1月-2018年12月選取來源于國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)的手足口病疫情數(shù)據(jù)，報告現(xiàn)住址為岳麓區(qū)的手足口病例。人口數(shù)據(jù)來源于岳麓區(qū)衛(wèi)生計生局、岳麓區(qū)公安局和中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的基本信息。病原學結(jié)果來源于岳麓區(qū)每月手足口病采樣監(jiān)測，每個月采集5例及以上患者發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子、肛拭子或皰疹液標本，用實時熒光PCR法進行手病原學檢測。

方法：通過WPS2019軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，MapInfo 7.0進行發(fā)病地圖制作；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

流行概況：首先從全國范圍來看，2014-2018年岳麓區(qū)的手足口病發(fā)病率一直處于相對較高水平。2014-2018年岳麓區(qū)手足口病總報告例數(shù)為15 476例，年發(fā)病率范圍為285.00/10萬-471.87/10萬，重癥4例(2014年2例、2015年2例)，死亡病例1例(2014年1例)，見圖1。

圖1 2014-2018年手足口病發(fā)病情況對比圖

圖2 岳麓區(qū)2014-2018年不同性別手足口病發(fā)病率(1/10萬)

圖3 岳麓區(qū)2014-2018年手足口病年齡構(gòu)成比圖

圖4 岳麓區(qū)2014-2018年手足口病發(fā)病率

圖5 岳麓區(qū)2014-2018年手中口病報告發(fā)病人數(shù)月分布圖

圖6 岳麓區(qū)2014-2018年不同街道手足口病發(fā)病情況

流行病學特征：(1)職業(yè)：岳麓區(qū)2014-2018年平均人口數(shù)為828 899人，手足口病總報告例數(shù)為15 476例。15 476例手足口病患者中散居兒童占70.98%，幼托兒童占25.95%，學生占2.73%；老師、保育員及保姆、家務(wù)及待業(yè)等其他行業(yè)者占36.84。(2)性別：男9 097 例(58.78%)， 女 6 379 例(41.22%)，男女性別比例1.43∶1。男性年平均發(fā)病率為437.70/10萬；女性年平均發(fā)病率為308.74/10萬，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=92.424，P＜0.001)，見圖 2。(3)年齡分布：1歲年齡組的手足口病發(fā)病人數(shù)最多，為4 985例，占總發(fā)病人數(shù)的32.21%，其次是3歲年齡組和2歲年齡組，分別占總發(fā)病人數(shù)的20.80%和19.29%，見圖3。(4)時間分布：從2014-2018年監(jiān)測情況看，手中足口病發(fā)病率最低為285.00/10萬(2015年)，發(fā)病率最高為471.87/10萬(2018年)。每年的2月份手足口病發(fā)病數(shù)最少；4～7月出現(xiàn)明顯的高峰，8月份疫情回落，出現(xiàn)低谷，但在9～11月時發(fā)病數(shù)出現(xiàn)小高峰，見圖4和圖5。(5)地區(qū)分布：2014-2018年，岳麓區(qū)18個街鎮(zhèn)均有手足口病的病例報告，通過區(qū)計生部門和公安部門統(tǒng)計各街道戶籍人口和流動人口數(shù)據(jù)，計算出各街鎮(zhèn)每年的發(fā)病情況和年平均發(fā)病情況。各街鎮(zhèn)每年發(fā)病情況。從年平均發(fā)病情況來看，利用SPSS 18.0軟件繪制層次聚類分析圖?？蓪⒃缆磪^(qū)18個街道分為3類地區(qū)，第1類地區(qū)為坪塘街道、含浦街道、天頂街道、岳麓街道；第2類地區(qū)為梅溪湖街道、洋湖街道、觀沙嶺街道、學士街道、咸嘉湖街道、望岳街道、麓谷街道；第3類地區(qū)為望城坡街道、西湖街道、望月湖街道、銀盆嶺街道、蓮花鎮(zhèn)、桔洲街道、雨敞坪鎮(zhèn)。另外利用MapInfo 7.0進行發(fā)病地圖制作，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)(雨敞坪鎮(zhèn)、蓮花鎮(zhèn))和老城區(qū)(桔子洲街道、望月湖街道、西湖街道、銀盆嶺街道、望城坡街道)發(fā)病率相對較低，見圖6～圖8。

病原學檢測結(jié)果分析：2014-2018年共采集病例標本檢測323例，各年度檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=45.383，P＜0.001)，見表1。

圖7 岳麓區(qū)2014-2018年各街道手足口病年平均發(fā)病率層次聚類譜系圖

圖8 岳麓區(qū)2014-2018年各街道手足口病年平均發(fā)病率對比地圖

表1 岳麓區(qū)2014-2018年手足口病原學監(jiān)測檢測結(jié)果[n(%)]

討 論

從人群分布來看，岳麓區(qū)手足口病發(fā)病人群以5歲及以下為主，3歲以下占比最多；職業(yè)方面以散居兒童為主，占總發(fā)病數(shù)70.98%；男性發(fā)病高于女性。提示今后除作好學校、托幼機構(gòu)手足口病防控工作外，更要作好散居兒童群體的防控，聯(lián)合街道社區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)向廣大家長普及兒童居家防病知識。

從時間分布來看，監(jiān)測結(jié)果顯示發(fā)病趨勢呈現(xiàn)隔年高發(fā)的特點，發(fā)病高峰呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，每年的4～7月為出現(xiàn)主要發(fā)病高峰，9～11月出現(xiàn)秋季小高峰，這與上海、成都地區(qū)的相關(guān)報告相一致，呈現(xiàn)南方典型的雙峰分布，不同于北方地區(qū)如河北、陜西和山東省4～7月出現(xiàn)手足口病的發(fā)病高峰，無秋季的小高峰[3-7]。提示南方地區(qū)秋季相對濕潤、高溫的環(huán)境更利于腸道病毒的傳播。

從地區(qū)分布來看，坪塘街道、含浦街道、天頂街道、岳麓街道等發(fā)病水平相對較高，分析原因可能為城市擴張建設(shè)進程中，房產(chǎn)開發(fā)，貿(mào)易往來，使得大量流動人口和易感人群遷入，而相應(yīng)的防病知識沒有及時普及，防控措施落實難度相對較大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)蓮花鎮(zhèn)、雨敞坪鎮(zhèn)和老城區(qū)桔洲街道及周邊地區(qū)發(fā)病水平較低，分析原因可能為人口結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，防病意識相對較高。今后應(yīng)結(jié)合各街道實際情況重點加強一類地區(qū)的手足口病防控工作。

從病原學監(jiān)測結(jié)果來看，2014-2016年腸道病毒EV71型和CoxA16型呈現(xiàn)隔年高發(fā)的趨勢，但是2016年以后EV71型大幅度減少，以CoxA16型和其他腸道病毒為主，分析原因可能為2016年初EV71型腸道病毒疫苗開始在岳麓區(qū)大量投入使用。