筋膜內(nèi)與筋膜間保留神經(jīng)的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)臨床探究

萬力 江勇

前列腺癌是臨床常見的出現(xiàn)在前列腺的上皮惡性腫瘤,具有遺傳性,且隨著機體年齡的增加,前列腺癌的發(fā)病率隨之增加。針對前列腺癌,有效的治療措施是對其實施手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中不具有保留神經(jīng)功能,患者術(shù)后遺留術(shù)后勃起功能障礙及尿失禁的后遺癥,逐漸不被患者接受,因此保留神經(jīng)的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,常見的保留神經(jīng)的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)包括筋膜內(nèi)及筋膜間兩種。本次研究主要分析筋膜內(nèi)與筋膜間保留神經(jīng)的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年1 月入住本院行保留神經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的90 例患者作為研究對象,按照入院順序單雙號分為對照組(單號)和觀察組(雙號),每組45 例。觀察組患者中年齡最大78 歲,最小46 歲；平均年齡(60.34±6.29)歲。對照組患者中年齡最大79 歲,最小48 歲,平均年齡(61.38±6.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究在患者、患者及醫(yī)院倫理委員會均同意的情況下進行。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均符合《2014年前列腺癌切除術(shù)后輔助和挽救性放療指南》［1］中關(guān)于前列腺癌的診斷標準；癌癥未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者為癌癥復(fù)發(fā)患者。

1.2.2 排除標準 存在手術(shù)禁忌證；在進行本次研究前出現(xiàn)勃起異常及尿失禁情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實施筋膜間保留神經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。對患者實施麻醉措施后,使用腹腔鏡Trocar在患者腹部做手術(shù)切口(臍下1、2 cm的腹直肌兩側(cè)各1個及右髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處),切開患者前列腺表面脂肪、疏松結(jié)締組織及盆底筋膜等,將患者肛提肌推開同時離斷恥骨前列腺韌帶后復(fù)合并縫扎陰莖背深靜脈,之后將患者膀胱頸切開后,分離前列腺與膀胱頸黏膜,游離精索,離斷輸精管,對患者Denonvillers筋膜后層切開后,鈍性分離至前列腺尖的位置,對前列腺及神經(jīng)血管束游離后,將尿道切斷［2,3］,吻合患者尿道膀胱前將前列腺標本取出,留置引流管后將Trocar拔出,縫合手術(shù)切口。

1.3.2 觀察組 患者實施筋膜內(nèi)保留神經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。麻醉及手術(shù)切口位置與對照組患者一致,手術(shù)切口完成后直接對患者筋膜及前列腺包膜前做鈍性分離,在患者3點、9點的位置將前列腺筋膜切開,最后對患者神經(jīng)血管束做切開處理,治療措施與對照組患者一致。

兩組患者手術(shù)治療后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況最少進行5 d 的導(dǎo)尿措施。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后3 個月PSA 水平及術(shù)后6 個月勃起功能、控尿功能正常情況。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間。對患者隨訪至術(shù)后6 個月,分析術(shù)后6 個月患者術(shù)后勃起功能及控尿情況,勃起功能根據(jù)男性健康問卷評估進行測定,評分≥22 分表示患者勃起功能正常,評分＜22 分為勃起功能異常［4］；控尿功能：患者使用尿墊≤1 片/d 為控尿功能正常,患者使用尿墊≥2 片/d 為控尿功能異常［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后3個月PSA水平比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后3個月PSA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后3個月PSA水平比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后3個月PSA水平比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后6個月勃起功能及控尿功能正常情況比較 術(shù)后6個月,觀察組患者勃起功能正常率為64.44%(29/45)、控尿功能正常率為95.56%(43/45),均高于對照組的40.00%(18/45)、71.11%(32/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.388、9.680,P＜0.05)。

3 討論

前列腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,多見于中老年男性,具有遺傳性,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。對其實施筋膜內(nèi)保留神經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療,能夠減少對患者組織造成的損傷,直接處理病變部位,安全性高［6-8］。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后3 個月PSA 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 個月,觀察組患者勃起功能正常率為64.44%、控尿功能正常率為95.56%,均高于對照組的40.00%、71.11%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.388、9.680,P＜0.05)。發(fā)現(xiàn)實施筋膜內(nèi)保留神經(jīng)的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者,可以減少患者術(shù)后尿失禁及勃起功能異常的發(fā)生,安全性高,與黎志欽等［9］的研究結(jié)果中兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清PSA 水平、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切緣陽性率、尿管留置時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個月,筋膜內(nèi)組控尿功能恢復(fù)情況及術(shù)后6 個月勃起功能恢復(fù)情況均優(yōu)于筋膜間組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的研究結(jié)果基本一致。證明對于前列腺癌患者實施筋膜內(nèi)保留神經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能異常及尿失禁的發(fā)生率。

綜上所述,對于實施保留神經(jīng)的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者采用筋膜內(nèi)保留方式治療,患者術(shù)后勃起功能及控尿功能佳。