食管胃結(jié)合部腺癌與胃竇腺癌的病理分型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究

徐志強

【摘 要】：目的：選取食管胃結(jié)合部腺癌和胃竇腺癌病人對其預(yù)后和臨床病理特征進(jìn)行對比分析。方法：收集2013年2月到2018年2月胃癌病人170例，其中食管胃結(jié)合部腺癌病人88計為A組;胃竇腺癌病人82計為B組。統(tǒng)計對比兩組病人顯微鏡下腫瘤細(xì)胞不同病理分型例數(shù)、腫瘤大體的不同Borrm ann分型例數(shù)，統(tǒng)計對比兩組病人各組組內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移情況，以及低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、及低分化腺癌合并印戒細(xì)胞癌（混合癌）的淋巴轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：A組病人高、中分化腺癌比例（25%，38.65%）明顯高于B組（12.20%，24.38% ），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余鏡下分型和大體分型比率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。A組病人淋巴轉(zhuǎn)移比例顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組病人的低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、混合癌的淋巴轉(zhuǎn)移比例相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同部位胃腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況復(fù)雜，可能與腫瘤分化程度關(guān)系不大，需要進(jìn)一步深入研究

【關(guān)鍵詞】：食管胃結(jié)合部腺癌;胃竇腺癌;病理分型;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

消化道腫瘤長期處在惡性腫瘤病死率首位，胃癌在惡性腫瘤中全球發(fā)病率居第4位，對人類健康威脅巨大。近年來胃癌發(fā)病率穩(wěn)定，但癌癥發(fā)生具體部位構(gòu)成比有所改變，食管胃結(jié)合部腺癌（即賁門癌）、胃竇腺癌是兩種常見腫瘤[1]。了解不同類型胃癌病理分型對早期診斷、后續(xù)治療和提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，本研究選取食管胃結(jié)合部腺癌和胃竇腺癌病人對其預(yù)后和臨床病理特征進(jìn)行對比分析，旨在探討不同部位胃癌的生物學(xué)特點和臨床治療要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月到2018年2月胃癌病人170例，其中食管胃結(jié)合部腺癌病人88計為A組;胃竇腺癌病人82計為B組。A組中男54例，女34例，年齡19-81歲，平均年齡（51.7±12.2）歲;B組中男49例，女33例，年齡19-82歲，平均年齡（52.2±11.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷材料完整;（2）影像學(xué)表現(xiàn)或病史符合胃竇腺癌或食管胃結(jié)合部腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對化療藥物過敏者;（2）合并多器官轉(zhuǎn)移的晚期患者。（3）合并嚴(yán)重腹水的患者。所有患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組病人顯微鏡下腫瘤細(xì)胞不同病理分型例數(shù)、腫瘤大體的不同Borrm ann分型例數(shù)，統(tǒng)計對比兩組病人淋巴轉(zhuǎn)移情況，以及低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、及低分化腺癌合并印戒細(xì)胞癌（混合癌）的淋巴轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，計量資料用（）表示，使用x2檢驗和t檢驗。當(dāng)P<0.05時計為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)特征

A組：鏡下分型：粘液腺癌10例（10/88，11.36%），低分化腺癌5例（5/88，5.68%），印戒細(xì)胞癌10例（10/88，11.36%），低分化腺癌合并印戒細(xì)胞癌7例（7/88，7.95%），中分化腺癌34例（34/88，38.65%），高分化腺癌22例（22/88，25%）。大體分型：Ⅰ型30例（30/88，34.09%），Ⅱ型29例（29/88，32.95%），Ⅲ型18例（18/88，20.45%），Ⅳ型11例（11/88，12.51%）。

B組：鏡下分型：粘液腺癌15例（15/82，18.29%），低分化腺癌9例（9/82，10.98%），印戒細(xì)胞癌18例（18/82，21.95%），低分化腺癌合并印戒細(xì)胞癌10例（10/82，12.20%），中分化腺癌20例（20/82，24.38%），高分化腺癌10例（10/82，12.20%）。大體分型：Ⅰ型29例（29/82，35.37%），Ⅱ型17例（17/82，20.73%），Ⅲ型21例（21/82，25.61%），Ⅳ型15例（15/82，18.29%）。

A組病人高、中分化腺癌比例明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余鏡下分型和大體分型比率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 淋巴轉(zhuǎn)移率對比

A組病人淋巴轉(zhuǎn)移比例顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組病人的低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、混合癌的淋巴轉(zhuǎn)移比例相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃癌發(fā)病機制復(fù)雜，生物學(xué)行為和組織類型各異。胃癌總發(fā)病率保持平穩(wěn)，但高位的食管胃結(jié)合部即賁門腺癌發(fā)病率近年來有上升趨勢，不同部位的胃癌具有不同的病理特點和預(yù)后特點，但研究多局限于低位的胃竇癌或單一部位胃腺癌，對兩者對比不足[2]，本研究比較賁門腺癌和胃竇腺癌的不同，對疾病的診斷和針對性治療具有重要意義。

本研究表明，在病理學(xué)構(gòu)成中，高位的賁門腺癌中印戒癌和混合癌構(gòu)成較少，而中高分化的腺癌占主要，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在不同部位的同一顯微鏡下病理分型的轉(zhuǎn)移情況無明顯差異，這表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能和腫瘤分化程度關(guān)系不大，可能與浸潤深度等因有關(guān)。賁門腺癌淋巴轉(zhuǎn)移率高于胃竇腺癌，表明發(fā)病部位可作為預(yù)測病人預(yù)后的重要因素。研究表明[3]，區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移是預(yù)測病人治療后壽命的獨立因素，可加強對不同部位胃腺癌的生存率、轉(zhuǎn)移率等預(yù)后情況進(jìn)行對比分析，并研究其他危險因素，以期降低高位胃腺癌發(fā)病率。目前胃癌最有效的治療方式是胃切除，病理分期是指導(dǎo)外科治療和預(yù)見轉(zhuǎn)歸的重要因素，不同病理類型的不同生物學(xué)特點，對免疫療法的進(jìn)一步探索和研究有一定指導(dǎo)意義。

綜上，不同部位胃腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況復(fù)雜，可能與腫瘤分化程度關(guān)系不大，需要進(jìn)一步深入研究

參考文獻(xiàn)

劉凱，張維漢，陳心足.食管胃結(jié)合部腺癌的定義、分型和分期：爭議中的進(jìn)展[J/OL].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志：1-6[2019-07-30].

李尤，王子衛(wèi).食管胃結(jié)合部腺癌的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（13）：39-45.

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