不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用分析

朱麗麗 李清

【摘 要】目的 探討喉癌患者術(shù)后早期予以不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響及臨床意義。方法 將2017年2月至2018年2月在我科行喉癌全切術(shù)或次全切術(shù)后患者24例為研究對(duì)象，以完全隨機(jī)原則進(jìn)行分組（2組各12例）。對(duì)照組采取鼻飼家庭自制流質(zhì)膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組采取營(yíng)養(yǎng)要素膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間分別為（74.04±5.29）h、（55.6±3.24）h，相比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)狀況方面，觀察組血紅蛋白、血清總蛋白分別為（149.54±5.26）g/L、（68.47±3.80）g/L，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喉癌患者術(shù)后早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)要素膳食能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】喉癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)狀況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

在耳鼻喉科疾病中，喉癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道，喉癌占頭頸部腫瘤的 13.9%，占全身惡性腫瘤的2.1%[1]。喉全切或次全切術(shù)是治療喉癌的主要手段[2]，術(shù)后患者咽喉部正常生理結(jié)構(gòu)被破壞，吞咽功能有一定障礙，患者不能正常經(jīng)口飲食，加之術(shù)前部分患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，手術(shù)可促使代謝增加，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，如何有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是急需解決的問(wèn)題，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。本文旨在探討喉癌患者術(shù)后予以不同營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料

選取24例2017年2月至2018年2月于我科就診的喉癌患者進(jìn)行此次研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①病檢證實(shí)為喉惡性腫瘤;②病人無(wú)心肺功能障礙及肝腎功能損害;③無(wú)代謝性疾病;④無(wú)胃腸道功能障礙。24例病人均在全身麻醉下行喉癌全切或次全切術(shù)， 其中全喉切除者 10例 ，部分喉切除者 14例，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組。

對(duì)照組：12例平均年齡（56.19±3.48）歲，最大72歲，最小46歲，均為男性患者。

觀察組：12例平均年齡（56.02±3.61）歲，最大76歲，最小45歲，男女比例11：1。

在資料對(duì)比方面，兩組差異性不顯著（P>0.05），兩者可以科學(xué)比對(duì)。

1.2 方法

兩組均于術(shù)晨留置胃管，術(shù)后次日胃腸減壓24小時(shí)后開(kāi)始給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組采取鼻飼家庭自制流質(zhì)膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，主要食材蔬菜、肉末、米粉、水果等用攪拌機(jī)打碎過(guò)濾后鼻飼，每次150-200ml，每天至少給予6次，根據(jù)患者情況加減量。

觀察組選擇鼻飼營(yíng)養(yǎng)要素膳食，保證1毫升含有熱量1kcal，蛋白質(zhì)所占比例為16%，碳水化合物50%，脂肪30%，膳食纖維4%，術(shù)后第1天開(kāi)始實(shí)施EN，方法為鼻飼間歇推注法，以每天500～750ml為初始劑量，分6～8次完成推注，間隔兩至三小時(shí)進(jìn)行一次操作，夜間間隔時(shí)間為三至四小時(shí)，術(shù)后第 3 天給予800 ml，部分蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況差者額外補(bǔ)充乳清蛋白，逐步增加至每天 1 500 ml。直至可正常進(jìn)食，拔除胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后情況以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)涉及血紅蛋白、血清總蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組喉癌患者的血紅蛋白、血清總蛋白、排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為兩者之間P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況對(duì)比

結(jié)果可知，觀察組排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間分別為（74.04±5.29）h、（55.6±3.24）h，較對(duì)照組而言明顯更低，P<0.05，詳細(xì)情況如表一所示：

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

研究表明，兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯對(duì)比性，P>0.05;干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清總蛋白數(shù)據(jù)分別為（149.54±5.26）g/L、（68.47±3.80）g/L，較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，P<0.05，詳細(xì)情況如表二所示：

3 討論

喉癌因腫瘤生長(zhǎng)，機(jī)體能量消耗相對(duì)更大，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加之手術(shù)可對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收、攝入造成進(jìn)一步影響，此時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持極為必要，由于患者術(shù)后機(jī)體熱量和蛋白質(zhì)的需要量增加，僅通過(guò)流食和半流食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求，因而積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成為首選[3]。

臨床發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行越早則合成代謝恢復(fù)正常越快，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可增加喉癌患者能量及蛋白質(zhì)攝入，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況【4】。于術(shù)晨開(kāi)始留置胃管，在保證消化道連續(xù)性的同時(shí)，可能夠避免胃腸道消化功能受影響，進(jìn)食流質(zhì)食物，保證科學(xué)喂養(yǎng)，既能滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求，又可預(yù)防腹瀉、腹脹等反應(yīng)。在實(shí)際操作過(guò)程中，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整鼻飼次數(shù)，便于盡快糾正機(jī)體分解代謝。

營(yíng)養(yǎng)要素膳食是一種營(yíng)養(yǎng)素配制齊全、比例恰當(dāng)、能滿足機(jī)體對(duì)能量代謝的需要的營(yíng)養(yǎng)液，此次將自制流質(zhì)膳食（對(duì)照組）、營(yíng)養(yǎng)要素膳食（觀察組）應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者中，對(duì)比其臨床價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯對(duì)比性，P值大于0.05;干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清總蛋白數(shù)據(jù)分別為（149.54±5.26）g/L、（68.47±3.80）g/L，較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，P值小于0.05。兩組數(shù)據(jù)干預(yù)后均有所改善，但觀察組優(yōu)勢(shì)更為明顯，這也顯示營(yíng)養(yǎng)要素膳食相比自制流質(zhì)膳食效果更佳。本文結(jié)果還表明，觀察組排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間較對(duì)照組而言明顯更低，分別為（74.04±5.29）h、（55.6±3.24）h，P值小于0.05。這與胃動(dòng)素分泌有一定關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)要素膳食營(yíng)養(yǎng)全面且富含膳食纖維，能夠?qū)δc道細(xì)胞進(jìn)行刺激，其胃動(dòng)素含量更高，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)械運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞生理肌電活動(dòng)增強(qiáng)，有利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

總之，喉癌全切或次全切術(shù)后進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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