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    “保胃除幽”:幽門(mén)螺桿菌要不要根除?

    2019-10-31 08:43本刊編輯部
    婚育與健康 2019年2期
    關(guān)鍵詞:氧氟沙星抗菌藥螺旋桿菌

    本刊編輯部

    幽門(mén)螺桿菌要不要根除?

    我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%~60%,意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中,就有一個(gè)人被感染。2019年1月5日,在上海舉行的“44天只為你·保胃除幽——中國(guó)職場(chǎng)人群Hp篩查關(guān)愛(ài)”項(xiàng)目暨“中國(guó)公眾/醫(yī)生幽門(mén)螺桿菌(Hp)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查”啟動(dòng)會(huì)上,國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申院士在回答媒體的提問(wèn)中,回答道:“無(wú)論什么時(shí)候,幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染都應(yīng)該根除,不分年齡、不分時(shí)間,只要檢測(cè)是陽(yáng)性,越早根除獲益越大?!?/p>

    對(duì)于Hp感染要不要根治、何時(shí)根治,在我國(guó)尚無(wú)定論。網(wǎng)絡(luò)上流傳甚廣的一篇科普幽門(mén)螺旋桿菌的文章中,對(duì)“到底那些人需要根除”如此表述:“對(duì)于大部分查出Hp菌陽(yáng)性的人來(lái)說(shuō),是不需要治療的,真正需要對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群:除了有胃癌家族史人群,還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛,或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的,以及計(jì)劃長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群?!?/p>

    如今,李兆申院士提出了只要檢測(cè)結(jié)果為Hp陽(yáng)性,越早根除獲益越大的觀點(diǎn),則可視為對(duì)根除時(shí)機(jī)的進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明。

    我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%~60%,意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中,就有一個(gè)人被感染,其中兒童及青少年感染率也高達(dá)20%~30%。不光是中國(guó),Hp感染也是全球共同面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

    而早在1994年,Hp就被列為胃癌I類(lèi)致癌因子,由于在臨床上Hp能夠被根除,所以Hp感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險(xiǎn)因素已成學(xué)界共識(shí)。同時(shí),根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    李兆申院士如此解釋Hp感染因何能引起胃癌:“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程,炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái),到了腸化生階段,我認(rèn)為就不可以逆轉(zhuǎn)了,這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一個(gè)?!?/p>

    美國(guó)病理學(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式:正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式在國(guó)際上已經(jīng)被反復(fù)驗(yàn)證并被普遍接受。

    放眼全球,亞洲的胃癌發(fā)生率最高,而在亞洲以韓國(guó)、日本和中國(guó)的胃癌發(fā)生率最高,在我國(guó)胃癌高居各類(lèi)腫瘤發(fā)病率和死亡率的第二名,早期診斷率和五年生存率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本和韓國(guó),我國(guó)胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

    消滅幽門(mén)螺桿菌的14天,怎樣才能順利度過(guò)?

    門(mén)診上經(jīng)常有患者問(wèn):我在殺幽門(mén)螺桿菌的14天里,需要注意點(diǎn)什么?吃藥后經(jīng)常有患者問(wèn):我出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦,這些正常嗎?是不是要停藥?今天,我們就來(lái)說(shuō)說(shuō),消滅幽門(mén)螺桿菌的14天,要怎樣才能順利度過(guò)?

    1、吃什么藥?

    一般來(lái)說(shuō),殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián):

    三聯(lián):一種胃藥(**拉唑)和兩種抗菌藥。

    四聯(lián):兩種胃藥(**拉唑和鉍劑)和兩種抗菌藥。

    2、抗菌藥有哪些呢?

    不是所有的抗菌藥都有用。

    目前證明有用的是這6個(gè):阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。

    3、這些藥怎么選呢?

    胃藥:一般選好點(diǎn)的,這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境(酸度低);

    ·第一次殺菌:一般不選左氧氟沙星。

    ·第二次殺菌:一般不選前面用過(guò)的抗菌藥。

    ·耐藥比較多的:克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。

    ·對(duì)胃刺激大的:克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。

    具體的,需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況,和醫(yī)生一起商量決定。

    4、怎樣吃藥?

    吃什么藥很重要,怎么吃藥也一樣很重要:

    胃藥:飯前30分鐘吃,減少胃里面的酸度,不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉。

    抗菌藥:飯后30分鐘吃,減少藥對(duì)胃的刺激,同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來(lái)。

    5、吃多久?

    最少不能少于10天,也不用超過(guò)14天。吃少了可能沒(méi)用,吃多了也沒(méi)有必要。

    6、吃幾次?

    胃藥:一般都是一天2次,每次吃多少可能有點(diǎn)不同。

    抗菌藥:

    ·阿莫西林:每天2次,每次1.0g(如果你買(mǎi)的藥是0.25g一片,那就是每次4片)

    ·克拉霉素:每天2次,每次0.5g(如果你買(mǎi)的藥是0.5g一片,那就是每次1片)

    ·呋喃唑酮:每天2次,每次0.1g(如果你買(mǎi)的藥是0.1g一片,那就是每次1片)

    ·四環(huán)素:每天3次或者4次,每次0.5g(如果你買(mǎi)的藥是0.25g一片,那就是每次2片)

    ·甲硝唑:每天3次或者4次,每次0.4g(如果你買(mǎi)的藥是0.2g一片,那就是每次2片)

    ·左氧氟沙星:每天1次,每次0.5g(如果你買(mǎi)的藥是0.5g一片,那就是每次1片)或者是每天2次,每次0.2g(如果你買(mǎi)的藥是0.1g一片,那就是每次2片)

    這些數(shù)字問(wèn)題一定不能錯(cuò),不然就白吃了,前功盡棄!還有一個(gè)數(shù)字:停藥1個(gè)月后復(fù)查,千萬(wàn)記住,是1個(gè)月,不要白查了!

    7、需要注意什么?

    這些要做到:

    ·吃藥期間、吃藥后的7天內(nèi),都不能喝酒,不然后果很?chē)?yán)重。

    ·因?yàn)榧彝鞑ナ歉粡氐椎闹饕?,所以可以考慮家里人查一下是不是有(14歲以下的孩子不用),有的話一起治療。

    出現(xiàn)下面的情況是正常的,不需要停藥:

    ·如果吃的藥里面有克拉霉素,出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味。

    ·如果吃的藥里面有鉍劑,大便發(fā)黑。

    ·如果吃的藥里面有呋喃唑酮,小便發(fā)黃,需要多喝水,少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。

    ·如果出現(xiàn)有胃不舒服,可能和抗菌藥有關(guān)系。

    所以并不是所有的人一定要?dú)⒕欢ㄒx擇好。

    所以如果你選擇了殺菌,就一定要堅(jiān)持完服用藥物10天到14天。

    ·三聯(lián)指1種胃藥和2種抗菌藥,四聯(lián)指2種胃藥和2種抗菌藥。

    ·目前證明有用的抗菌藥只有6種。

    ·胃藥飯前30分鐘服用,抗菌藥飯后30分鐘服用。

    ·吃10天到14天,停藥1個(gè)月后復(fù)查。

    ·大部分藥都是一天吃2次,具體每次多少看你買(mǎi)的藥每片的劑量。

    ·要戒酒17到21天,14歲以下兒童可以不用查。

    ·出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦可能是正常的,不用停藥。

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