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    防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀(guān)察

    2019-10-31 00:20:44卜贊陸博王業(yè)華
    生物骨科材料與臨床研究 2019年5期
    關(guān)鍵詞:側(cè)壁復(fù)查皮質(zhì)

    卜贊 陸博 王業(yè)華

    近年來(lái),隨著我國(guó)老年人口占比增加,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也逐年增高[1-2]。目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折的保髖手術(shù)治療方案仍有爭(zhēng)議,臨床中也有多種類(lèi)型治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)。其中,防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)在臨床上被廣泛用于治療各種不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[3-6]。然而PFNA 治療不同類(lèi)型的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效是否存在區(qū)別,罕見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究回顧性分析了2015 年8 月至2017 年8 月本科收治的142 例不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折并行PFNA內(nèi)固定術(shù)的病例資料,以探究PFNA 治療不同類(lèi)型不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折療效的差異,并分析原因,以期減少術(shù)后并發(fā)癥、提高PFNA 治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2015 年8 月至2017 年8 月采取PFNA內(nèi)固定治療的患者429 例,按病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),最終選取142 例單一閉合骨折患者為研究對(duì)象,首次手術(shù)均只采取PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3 手術(shù)方法

    手術(shù)由同一組醫(yī)師完成,手術(shù)器械均由北京納通公司提供。手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)預(yù)防性運(yùn)用抗生素。全身麻醉生效后首先進(jìn)行骨折閉合復(fù)位?;颊哐雠P于牽引床上,通過(guò)牽引架對(duì)患肢骨折進(jìn)行復(fù)位。應(yīng)重視軸位透視下股骨的復(fù)位。通常在患側(cè)股骨處于內(nèi)收內(nèi)旋位置時(shí),大多數(shù)骨折可獲得滿(mǎn)意復(fù)位。少部分復(fù)位不滿(mǎn)意者,可以在牽引下采取先外展再內(nèi)收的方式復(fù)位。復(fù)位成功后消毒鋪單,手術(shù)正式開(kāi)始,具體手術(shù)切口、進(jìn)針點(diǎn)的選擇、螺旋刀片的置入及主釘遠(yuǎn)端的鎖定等過(guò)程應(yīng)遵循PFNA 操作手冊(cè)。最后常規(guī)放置引流管,縫合手術(shù)切口。

    1.4 術(shù)后處理

    所有患者術(shù)后均予預(yù)防性使用抗生素1 d。為預(yù)防血栓,麻醉蘇醒后囑患者做雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后2 d 即開(kāi)始預(yù)防血栓治療至術(shù)后35 d。所有患者術(shù)后鼓勵(lì)早期功能鍛煉,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),但是患肢應(yīng)嚴(yán)格不能負(fù)重。術(shù)后12 d 拆線(xiàn)。患者出院后定期隨訪(fǎng),術(shù)后2、3、5 個(gè)月門(mén)診定期復(fù)查X 線(xiàn)并評(píng)價(jià)患肢功能,根據(jù)X 線(xiàn)復(fù)查結(jié)果的情況決定患肢的負(fù)重程度及功能鍛煉強(qiáng)度。如果術(shù)后5 個(gè)月后復(fù)查X 線(xiàn)骨折不愈合,則每個(gè)月復(fù)查髖部X 線(xiàn)。存在術(shù)中骨折、內(nèi)固定失敗等情況的病例,應(yīng)術(shù)后每月門(mén)診復(fù)查并行X線(xiàn)檢查。

    1.5 研究方法

    1.5.1 分組

    參照Evans 等[7]對(duì)股骨近端內(nèi)側(cè)壁的描述,定義股骨近端內(nèi)側(cè)壁為:股骨頸下端、小轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子及其延伸的股骨距;目前對(duì)股骨外側(cè)壁的定義仍有爭(zhēng)議。Ritter 等[8]在1991 年即提出“股骨近端外側(cè)壁區(qū)域”的概念,但未明確定義外側(cè)壁的解剖范圍。Gotfried[9]在2004 一項(xiàng)研究中定義股骨近端外側(cè)壁為“股骨干在近外側(cè)的延伸”,并認(rèn)為完整的股骨近端外側(cè)壁在滑動(dòng)髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)有重要意義。Palm 等[10]在2007 年提出提出相似觀(guān)點(diǎn),并簡(jiǎn)單描述了股骨近端外側(cè)壁的范圍,即上至股骨外側(cè)肌嵴的股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)。2014 年Haq[11]在文獻(xiàn)中將股骨外側(cè)壁明確定義為:股骨頸上下緣切線(xiàn)與股骨外側(cè)皮質(zhì)交點(diǎn)之間的一段骨皮質(zhì)。國(guó)內(nèi)張世民等[12]發(fā)表的文獻(xiàn)則認(rèn)為股骨近端外側(cè)壁定義為:股骨嵴與小轉(zhuǎn)子下緣水平之間的股骨外側(cè)皮質(zhì)。后兩種定義如圖1 所示。

    圖1 兩種外側(cè)壁的定義:a 為Haq 等的定義;b 為張世民等的定義

    筆者認(rèn)為股骨近端外側(cè)壁應(yīng)是股骨近端外側(cè)抗張力帶效應(yīng)的骨皮質(zhì),而不應(yīng)僅僅是螺旋刀片或滑動(dòng)螺釘鉆孔的區(qū)域。因此本研究界定股骨外側(cè)壁采取Haq 等的定義。根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)檢查,按股骨近端內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的完整性及斷端有無(wú)超過(guò)2 mm 錯(cuò)位將病例分為:A 組,即外側(cè)壁損傷組(內(nèi)側(cè)皮質(zhì)無(wú)損傷或骨折對(duì)位良好)27 例;B 組,即內(nèi)側(cè)壁損傷組(外側(cè)壁無(wú)損傷)43 例;C 組,即同時(shí)伴發(fā)內(nèi)、外側(cè)壁損傷組21 例;D 組,對(duì)照組,即內(nèi)外側(cè)壁支撐穩(wěn)定組51 例。

    1.5.2 數(shù)據(jù)收集

    根據(jù)病案系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)4 組患者的年齡、性別、所患基礎(chǔ)疾病等數(shù)據(jù);根據(jù)術(shù)后X 線(xiàn)圖像測(cè)得尖頂距(TAD)大小,將各組患者分為>25 mm 及≤25 mm 兩部分;根據(jù)患者麻醉記錄及手術(shù)記錄獲取患者的手術(shù)時(shí)間、出血量等數(shù)據(jù);根據(jù)術(shù)后復(fù)查X 線(xiàn)片及手術(shù)記錄,確認(rèn)患者有無(wú)發(fā)生術(shù)中骨折;根據(jù)病歷系統(tǒng)記錄,明確患者術(shù)后住院期間有無(wú)發(fā)生切口并發(fā)癥及嚴(yán)重血栓事件病。切口并發(fā)癥定義為住院期間手術(shù)切口愈合不良或感染;嚴(yán)重血栓事件定義為住院期間嚴(yán)重動(dòng)靜脈血栓導(dǎo)致全身大血管一處或多處急性栓塞的事件;根據(jù)患者術(shù)后隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估患者術(shù)后有無(wú)骨折愈合不良、內(nèi)固定失敗的情況。骨折不愈合定義為骨折在術(shù)后9 個(gè)月內(nèi)未能達(dá)到愈合,且復(fù)查X 線(xiàn)3 個(gè)月內(nèi)顯示無(wú)骨折愈合跡象;內(nèi)固定失敗定義為在隨訪(fǎng)期間,PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)各部件斷裂,螺旋刀片切割、穿透股骨頭或退出等情況;術(shù)后1 年死亡率、患者術(shù)后1 年的髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)和門(mén)診隨訪(fǎng)的方式收集。每位患者除死亡原因外,至少進(jìn)行1 年的門(mén)診隨訪(fǎng)。死亡及術(shù)后1 年內(nèi)行髖關(guān)節(jié)置換2 次手術(shù)的患者不再記錄髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD、Dunnett-t 方法檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率和頻數(shù)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    按病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),最終共有142 個(gè)病例獲得隨訪(fǎng),平均隨訪(fǎng)時(shí)間(16.3±3.7)個(gè)月,其中男61 例,女81 例,年齡51~98 歲,平均年齡為(76.27±8.95)歲。病例中共有107 例患者合并糖尿病、高血壓、輕微腦梗等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。平均術(shù)前天數(shù)為(3.39±1.42)d。各組患者術(shù)前一般情況如表1 所示。

    各組病例在性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前時(shí)間及有無(wú)伴發(fā)基礎(chǔ)疾病4 項(xiàng)指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 患者的一般情況比較

    各組患者術(shù)中情況如表2 所示。

    表2 患者的術(shù)中情況比較

    各組患者術(shù)后短期并發(fā)癥情況如表3 所示。

    表3 術(shù)后早期并發(fā)癥情況

    各組患者術(shù)后長(zhǎng)期療效情況如表4 所示。

    表4 患者的術(shù)后長(zhǎng)期療效比較

    典型病例:患者,女,58 歲。因摔傷致左髖疼痛伴活動(dòng)障礙1 d 入院。入院診斷:左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折?;颊咝g(shù)前檢查如圖2A 所示?;颊呷朐旱? d 完善相關(guān)檢查,行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查攝片如圖2B 所示,考慮按股骨近端內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)完整性分型,應(yīng)為內(nèi)側(cè)壁損傷型骨折,本研究中分組應(yīng)為B 組。同時(shí)術(shù)中圖像提示手術(shù)操作導(dǎo)致了醫(yī)源性股骨干骨折,由于骨折只涉及到單側(cè)皮質(zhì),囑患者嚴(yán)格臥床,術(shù)后定期復(fù)查X 線(xiàn)片。術(shù)后2 個(gè)月復(fù)查X 線(xiàn)圖像如圖2C 所示,復(fù)查圖像顯示股骨骨折線(xiàn)模糊。術(shù)后4 個(gè)月復(fù)查X 線(xiàn)如圖2D 所示,結(jié)合患者門(mén)診查體,考慮患者骨折愈合。

    圖2 A.術(shù)前X 線(xiàn)檢查圖像;B.術(shù)后1 d X 線(xiàn)正、側(cè)位圖像;C.術(shù)后2 個(gè)月后復(fù)查X 線(xiàn)正、側(cè)位圖像;D.術(shù)后4 個(gè)月后X 線(xiàn)正、側(cè)位圖像

    3 討論

    3.1 術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)

    所有患者平均手術(shù)時(shí)間為(59.38±13.87)min,平均出血量為(201.06±90.99)mL,這與楊洪軍、王永華、馬剛等的研究結(jié)果相近[13-15]。A、B 組,B、C 組手術(shù)時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余組別之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出血量方面,A、C 組,B、D 組,C、D 組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余組別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量一定程度上代表了PFNA 內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷大小。在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間指標(biāo)上,組間差異的產(chǎn)生可能跟股骨近端復(fù)位及手術(shù)的復(fù)雜程度有關(guān)。因?yàn)橄轮∪獾臓坷晒寝D(zhuǎn)子間骨折發(fā)生后,骨折斷端通常存在嵌插移位,而冠狀位上股骨近端內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的缺失常常伴隨更加嚴(yán)重的股骨頭頸骨折塊移位及軟組織嵌頓,導(dǎo)致復(fù)位困難[16]。復(fù)位難度大、復(fù)位質(zhì)量差,造成了手術(shù)難度的增加,具體則表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、出血量更大。同樣,C 組TAD 值大于25 mm 的病例數(shù)多于D 組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為,股骨近端內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)斷裂往往造成頭頸骨塊更大的移位旋轉(zhuǎn),并且導(dǎo)致閉合復(fù)位后骨折斷端對(duì)位常難以維持,骨折端的錯(cuò)位常常造成PFNA 主釘、螺旋刀片置入困難,主釘、螺旋刀片的位置也常出現(xiàn)偏差,少數(shù)案例甚至?xí)榘l(fā)術(shù)中股骨外側(cè)壁及股骨干繼發(fā)骨折。因此,對(duì)于冠狀面上股骨近端內(nèi)外側(cè)壁結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重,頭頸骨折塊旋轉(zhuǎn)移位較大且頭頸骨塊復(fù)位困難的病例,可早期小切口切開(kāi)輔助復(fù)位,以期盡早獲得相對(duì)良好且可持續(xù)維持的復(fù)位狀態(tài),最終減少手術(shù)創(chuàng)傷,獲得較理想的內(nèi)固定置入位置。

    3.2 術(shù)后短期并發(fā)癥

    術(shù)后嚴(yán)重血栓事件總數(shù)9 例,占總病例6.3%;術(shù)后出現(xiàn)切口并發(fā)癥事件總數(shù)15 例,占總病例數(shù)10.6%。這與國(guó)內(nèi)沈鵬遠(yuǎn)、王強(qiáng)等的研究相似[17-18]。嚴(yán)重靜脈血栓病例數(shù)A、B、D 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C 組與D 組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測(cè)C 組患者嚴(yán)重血栓率較高與該組患者術(shù)后主動(dòng)活動(dòng)較少有關(guān)。由于股骨近端內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的缺失或錯(cuò)位,股骨近端冠狀面上的外側(cè)皮質(zhì)的張應(yīng)力效應(yīng)及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的壓應(yīng)力效應(yīng)均丟失[19],頭頸骨塊主要依靠PFNA 主釘及螺旋刀片維持穩(wěn)定,而PFNA 內(nèi)固定系統(tǒng)并不能形成類(lèi)似雙釘固定的較為穩(wěn)定的固定效果,因而骨折塊之間存在微動(dòng),這常常造成術(shù)后短期內(nèi)患肢活動(dòng)時(shí)仍有疼痛。并且粉碎性骨折患者術(shù)后短期內(nèi)患肢不能負(fù)重,進(jìn)一步減少了患肢的主動(dòng)活動(dòng)?;贾鲃?dòng)活動(dòng)的減少必然會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,患者骨折、手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大的因素也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此,筆者認(rèn)為PFNA 治療轉(zhuǎn)子間骨折時(shí),預(yù)防血栓的重點(diǎn)對(duì)象應(yīng)是股骨近端粉碎嚴(yán)重并且術(shù)后患肢不能負(fù)重的患者,應(yīng)鼓勵(lì)這類(lèi)患者在麻醉蘇醒后多做踝泵運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉,并及時(shí)運(yùn)用抗凝藥物。

    3.3 術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥

    共有12 例患者在術(shù)后1 年內(nèi)去世。死亡原因?yàn)椋盒哪X血管事件(7 例)、各種原因所致的感染性休克(3 例)、心肺功能衰竭(2 例)。該12 例患者中8 例在死亡事件發(fā)生前門(mén)診復(fù)查骨折均已愈合,4 例患者手術(shù)9 個(gè)月后骨折尚未愈合。共有14 例骨折不愈合患者,其中4 例患者于術(shù)后1 年內(nèi)死亡,其余10 例患者均行髖關(guān)節(jié)置換二次手術(shù)治療。另外共有11 例患者術(shù)后發(fā)生了內(nèi)固定失敗事件,5 名患者臥床制動(dòng)后骨折愈合,6 名患者選擇行內(nèi)固定翻修及髖關(guān)節(jié)置換二次手術(shù)治療。對(duì)照組D 組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均分大于A(yíng)組,A 組大于B 組,B 組大于C 組?;颊叩? 年全因死亡率、骨折不愈合率、內(nèi)固定失敗率及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與林偉鵬、王海洲等的研究相似[20-21]。

    C 組與D 組在術(shù)后1 年內(nèi)死亡病例數(shù)、骨折不愈合病例數(shù)及內(nèi)固定失敗致二次手術(shù)病例數(shù)等指標(biāo)上存在差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo),除B、C 組組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示,股骨近端內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)損傷所致的內(nèi)外側(cè)支撐缺失,影響PFNA 內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的遠(yuǎn)期療效。

    組間死亡率差異提示合并內(nèi)外側(cè)壁損傷的轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后1 年內(nèi)全因死亡率更高。結(jié)合死亡率更高的內(nèi)外側(cè)壁均損傷組手術(shù)創(chuàng)傷大,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差的因素,推測(cè)較高死亡率可能與該組患者手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能較差導(dǎo)致的生活自理能力下降有關(guān);同樣,內(nèi)外側(cè)壁均損傷組患者發(fā)生了更多例數(shù)的骨折不愈合及內(nèi)固定失敗事件,這可能與內(nèi)外側(cè)壁均損傷組手術(shù)內(nèi)固定物位置不佳及股骨近端內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的壓、張應(yīng)力效應(yīng)喪失所致內(nèi)固定物局部應(yīng)力較大等因素有關(guān)[19];內(nèi)外側(cè)壁均損傷組及內(nèi)側(cè)壁損傷組的患者骨折愈合后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組及外側(cè)壁損傷組低,可能為骨折復(fù)位差及骨折愈合過(guò)程中髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨頸縮短所致,遺憾的是患者復(fù)查X 線(xiàn)中有大量X 線(xiàn)片攝片體位不正,難以準(zhǔn)確測(cè)量股骨頸及股骨頸干角在骨折愈合中的長(zhǎng)度變化。另外值得關(guān)注的是,外側(cè)壁損傷組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均分較對(duì)照組低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pad<0.01),提示外側(cè)壁損傷因素也會(huì)使骨折愈合后髖關(guān)節(jié)功能下降。

    綜上所述,防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療不同類(lèi)型不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折有如下臨床特點(diǎn):同時(shí)合并外側(cè)壁損傷及內(nèi)側(cè)壁損傷的骨折相對(duì)其他類(lèi)型的骨折,手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),出血量更大,且復(fù)位難度大、復(fù)位質(zhì)量差;同時(shí)合并外側(cè)壁損傷及內(nèi)側(cè)壁損傷的骨折手術(shù)后更易發(fā)生血栓事件;同時(shí)合并外側(cè)壁損傷及內(nèi)側(cè)壁損傷的骨折患者1 年全因死亡率、骨折不愈合率及內(nèi)固定失敗率均更高,髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更低。

    運(yùn)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療合并內(nèi)外側(cè)壁均損傷類(lèi)型不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)注意:如果發(fā)生復(fù)位困難,宜盡早作小切口輔助復(fù)位,盡快獲得可維持的骨折復(fù)位狀態(tài),以縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)創(chuàng)傷,同時(shí)獲得較好的螺旋刀片位置;有條件者手術(shù)中應(yīng)盡可能復(fù)位、固定移位的小轉(zhuǎn)子并重建股骨外側(cè)壁;對(duì)此類(lèi)患者,應(yīng)積極抗凝,減少術(shù)后血栓并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)于內(nèi)固定術(shù)后骨折仍不穩(wěn)定的部分患者,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格隨訪(fǎng)復(fù)查,根據(jù)復(fù)查X 線(xiàn)結(jié)果嚴(yán)格控制下肢負(fù)重時(shí)間,減少內(nèi)固定失敗事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究認(rèn)為,防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療不同類(lèi)型不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的適應(yīng)證如下:能夠通過(guò)復(fù)位使股骨近端內(nèi)外側(cè)壁達(dá)到支撐良好的骨折;只合并內(nèi)側(cè)壁損傷或外側(cè)壁損傷一種損傷因素的骨折;預(yù)期壽命長(zhǎng),有保髖需求的患者。禁忌證如下:通過(guò)復(fù)位,骨折難以恢復(fù)穩(wěn)定,股骨近端骨皮質(zhì)外側(cè)張力帶、內(nèi)側(cè)壓力帶效應(yīng)均難以維持的骨折;年齡較大(大于65 周歲)且無(wú)保髖需求的患者;不能耐受臥床,期望盡早下床功能鍛煉的骨折患者。

    3.4 本研究的局限

    本研究為回顧性研究,部分研究參數(shù)如出血量、手術(shù)時(shí)間等來(lái)源于病歷系統(tǒng)的記錄,可能存在一定誤差;分組依據(jù)為術(shù)前、術(shù)后X 線(xiàn)圖像,不如CT 掃描結(jié)果準(zhǔn)確,可能存在誤診、漏診的情況;另外本研究收集的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)較單薄,如未能納入術(shù)后功能鍛煉時(shí)間、方法及強(qiáng)度等指標(biāo),且隨訪(fǎng)時(shí)間較短,尚不能全面體現(xiàn)每個(gè)病例的術(shù)前、術(shù)后狀態(tài)。

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