• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    球囊擴(kuò)張術(shù)與外科手術(shù)治療兒童主動脈縮窄療效的Meta 分析

    2019-10-31 06:05:44吳雨昊辛良靖周悅航金鑫李勇剛況虹宇吳春
    中國循環(huán)雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)壓差球囊

    吳雨昊,辛良靖,周悅航,金鑫,李勇剛,況虹宇,吳春

    主動脈縮窄(coarctation of the aorta,CoA)是一種常見的先天性心臟畸形,在所有先天性心臟?。ㄏ刃牟。┲姓?%~8%,其發(fā)病率約萬分之四[1]。主動脈縮窄的手術(shù)治療步驟主要包括狹窄段的切除和斷端的端端吻合重建[2]。直到1982 年Singer 等[3]報道第一例球囊擴(kuò)張治療主動脈縮窄以前,外科手術(shù)一直作為主動脈縮窄的唯一治療方式。自此,球囊擴(kuò)張術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全性高被廣泛應(yīng)用于治療主動脈縮窄。近年來有大量研究對這兩種治療方式的效果進(jìn)行比較,但研究結(jié)果并不一致。與此同時,由于兒童患者血管生長迅速,其治療效果與成人有較大差異,因此本文僅討論上述兩種治療方式在兒童患者中的療效。本研究采用Meta 分析的方法對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合成,對外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張治療兒童主動脈縮窄的療效進(jìn)行綜合評價,以期提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    納入同時滿足以下所有標(biāo)準(zhǔn)的研究:(1)研究類型:隨機(jī)對照研究、隊列研究(前瞻性或回顧性)、病例對照研究;(2)研究對象:主動脈縮窄且年齡小于16 歲;(3)干預(yù)措施:比較外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)對主動脈縮窄的療效。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    排除符合以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)的研究:(1)個案報道、綜述或系統(tǒng)綜述、動物實驗、會議記錄;(2)包含了繼發(fā)性主動脈縮窄患者的研究;(3)重復(fù)研究或研究數(shù)據(jù)不全;來自于同一中心的多個研究,存在數(shù)據(jù)重復(fù);(4)探討單一治療方式療效的研究;(5)納入的患者年齡大于16 歲。

    1.3 檢索策略

    由兩名評價員獨立檢索以英文或中文公開發(fā)表的 研 究。以Pubmed、EMbase、Medline、Cochrane Library、維普、萬方、CNKI 的相關(guān)文獻(xiàn)為文獻(xiàn)信息來源。如研究數(shù)據(jù)不詳或資料缺乏,通過電子郵件進(jìn)行聯(lián)系獲取,以完善納入研究的數(shù)據(jù)。行全文篩查時,僅納入研究對象為兒童主動脈縮窄的相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索策略為(surgery OR surgical treatment OR conventional surgery)AND(balloon angioplasty OR interventional therapy OR intervention OR transcatheter)AND(coarctation of the aorta OR aortic coarctation OR CoA)。中文檢索策略為(手術(shù)治療或傳統(tǒng)手術(shù))和(球囊擴(kuò)張或介入治療或經(jīng)導(dǎo)管)和主動脈縮窄。

    1.4 數(shù)據(jù)提取

    由兩名評價者獨立提取納入研究中的數(shù)據(jù),并進(jìn)行核對,若有意見分歧則與第三名評價者商討。收集提取的數(shù)據(jù)如下:(1)研究的一般信息:第一作者、研究時間、研究地區(qū);(2)研究的一般情況:治療方式、納入研究的人數(shù)及性別、手術(shù)對象的年齡、體重、手術(shù)方式、隨訪時間;(3)研究的結(jié)局指標(biāo):術(shù)后吻合口或球擴(kuò)區(qū)域殘余壓差、因再狹窄的再干預(yù)、動脈瘤發(fā)生率、再狹窄率、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期死亡率、住院時間。術(shù)后并發(fā)癥包括脊髓損傷、心臟穿孔、感染、出血等。由于動脈瘤在術(shù)后較為常見,因此我們對其發(fā)生率進(jìn)行單獨的分析。再狹窄定義為術(shù)后吻合口或球擴(kuò)區(qū)域壓差大于20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,介入導(dǎo)管測量或彩色多普勒超聲心動圖測量)。再狹窄的再干預(yù)定義為手術(shù)或球囊擴(kuò)張治療后出現(xiàn)再狹窄,因病情需要再次干預(yù),且這種再干預(yù)發(fā)生在出院后。圍術(shù)期死亡定義為因手術(shù)治療相關(guān)因素直接導(dǎo)致的出院前死亡。短期、中期、長期隨訪定義為隨訪時間小于1 年、1~3 年、大于3 年。

    1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

    由兩名評價員分別獨立對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評價,若存在意見分歧,則第三名評價員參與,商討后決定納入還是排除該文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)的評分取兩名評價者評分均值。評價標(biāo)準(zhǔn)參考Newcastle-Ottawa 病例對照研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。質(zhì)量評價的內(nèi)容包括:(1)“選擇”:是否恰當(dāng)確定了研究病例、病例的代表性、選擇研究的對照、確定研究的對照;(2)“可比性”:研究設(shè)計或分析時考慮病例與對照的可比性;(3)“暴露”:暴露因素的調(diào)查、調(diào)查病例與對照暴露因素的方法是否相同、無應(yīng)答率。NOS 評分最高分為9 分,6 分及6 分以上的為高質(zhì)量研究,6 分以下的為低質(zhì)量研究。隨機(jī)對照研究的治療評價依據(jù)Cochrane collaboration’s tool[5]進(jìn)行評價,評價內(nèi)容包括隨機(jī)化方法、分配隱藏、盲法、不完全數(shù)據(jù)、選擇偏倚等。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    圖1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及流程

    采用Stata 12.0(StataCorp,美國)及Revman(version 5.3,丹麥)軟件對納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行合成,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Cochrane's Q 檢驗及I2統(tǒng)計量進(jìn)行異質(zhì)性分析,采用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。其中若P Cochrane's Q ≥0.1,I2≤50%代表同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型;若P Cochrane's Q <0.1,I2>50%代表異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型。納入研究間存在異質(zhì)性,則采用敏感度分析、亞組分析探索異質(zhì)性來源。敏感度分析采用逐一排除法,逐一排除文獻(xiàn)直到異質(zhì)性出現(xiàn)顯著降低。如果排除相關(guān)文獻(xiàn)后,Meta 分析合成結(jié)果與排除前結(jié)果無差異,則證明原合成結(jié)果較為穩(wěn)健。對于連續(xù)性變量,若相關(guān)文獻(xiàn)只提供了中位數(shù)和取值范圍的,按照 Hozo 等[6]的公式換算為平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計算。對計數(shù)資料,采用OR 或RR 進(jìn)行分析;對連續(xù)性資料,則采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)進(jìn)行分析。采用Egger's 及Begg’s 檢驗分析納入研究的發(fā)表偏倚。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    根據(jù)檢索策略所得3 716 篇文獻(xiàn),剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)2 916 篇;初篩排除個案報道、綜述或系統(tǒng)綜述、動物實驗、會議記錄及其他研究內(nèi)容等文獻(xiàn)2 883 篇,獲得文獻(xiàn)33 篇;認(rèn)真閱讀全文后,排除文獻(xiàn)23 篇,最終納入10 項研究。文獻(xiàn)檢索結(jié)果及流程見圖1。

    2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

    最終納入本次研究的文獻(xiàn)共10 篇[7-16],其中9 篇文獻(xiàn)[7-15]為回顧性隊列研究,1 篇為隨機(jī)對照研究[16];共納入723 例16 歲以下主動脈縮窄患兒,其中外科手術(shù)組444 例,球囊擴(kuò)張術(shù)組279 例。由于非隨機(jī)對照研究的結(jié)果不能直接與隨機(jī)對照研究的結(jié)果合并,因此對于納入的1 項隨機(jī)對照研究,我們僅評估了其文獻(xiàn)質(zhì)量及存在的偏倚。納入的非隨機(jī)對照研究的基本特征及Newcastle-Ottawa 隊列研究質(zhì)量評分見表1。所有納入的非隨機(jī)對照研究均為高質(zhì)量研究,其中3 篇研究評分為7 分,6 篇研究評分為6 分。由于僅納入的隨機(jī)對照研究[16]未報道隨機(jī)化方法、分配隱藏、盲法,因此其文獻(xiàn)評價為低質(zhì)量。Begg's 檢驗P=0.602,Egger's 檢驗P=0.782,均未見明顯發(fā)表偏倚。

    表1 10 篇納入文獻(xiàn)的基本特征

    2.3 Meta 分析結(jié)果

    2.3.1 因再狹窄的再干預(yù)率(表2)

    共有9 項[7-13,15-16]研究分析了術(shù)后因再狹窄的再干預(yù)率。共8 項[7-13,15]非隨機(jī)對照研究納入了該Meta 分析。異質(zhì)性檢驗提示 Chi2=13.34,P=0.06,I2=48%,因此采用了固定效應(yīng)模型(圖2A)。因再狹窄的再干預(yù)率的Meta 分析提示,與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,外科手術(shù)可降低術(shù)后因再狹窄的再干預(yù)率(OR=0.40,95%CI:0.27~0.61,P<0.0001)。

    2.3.2 再狹窄率

    共10 項研究[7-16]分析了再狹窄率,9 項非隨機(jī)對照研究均納入了再狹窄率的Meta 分析。異質(zhì)性檢驗提示Chi2=15.28,P=0.05,I2=48%,故應(yīng)用固定效應(yīng)模型合并OR 值(圖2B)。再狹窄率的Meta 分析提示,與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,外科手術(shù)治療可降低再狹窄率(OR=0.43,95%CI:0.30~0.63,P<0.0001)。

    表2 術(shù)后再狹窄的干預(yù)策略以及術(shù)后并發(fā)癥

    2.3.3 動脈瘤發(fā)生率

    共9 項研究[8-16]分析了術(shù)后動脈瘤發(fā)生率,共8 項非隨機(jī)對照研究[8-15]納入了該Meta 分析。異質(zhì)性檢驗提示Chi2=5.19,P=0.16,I2=42%,故采用固定效應(yīng)模型(圖2C)。動脈瘤發(fā)生率的Meta 分析提示,外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,動脈瘤的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.64,95%CI:0.26~1.57,P=0.33)。

    2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

    共有7 項非隨機(jī)對照研究[8-14]分析了術(shù)后總并發(fā)癥,異質(zhì)性檢驗提示Chi2=9.76,P=0.08,I2=49%,故采用固定效應(yīng)模型。術(shù)后并發(fā)癥率的Meta 分析提示,術(shù)后并發(fā)癥率在外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.77,95%CI:0.95~3.28,P=0.07 )。

    2.3.5 圍手術(shù)期死亡率

    共7 項非隨機(jī)對照研究[7,9-10,12-15]分析了圍手術(shù)期死亡率,以上7 項研究均被納入該Meta 分析。異質(zhì)性檢驗提示Chi2=0.61,P=0.89,I2=0%,故采用固定效應(yīng)模型。圍手術(shù)期死亡率的Meta 分析提示,外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,圍手術(shù)期死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.57,95%CI:0.87~7.61,P=0.09)。

    2.3.6 住院時間

    共5 項非隨機(jī)對照研究[7,10,12,14-15]分析了住院時間,然而僅其中的3 項研究[7,10,15]可用作數(shù)據(jù)合成,因此共3 項非隨機(jī)對照研究納入了該Meta 分析。異質(zhì)性檢驗提示Chi2=0.8,P=0.67,I2=0%,故采用固定效應(yīng)模型。住院時間的Meta 分析提示,與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,外科手術(shù)組的住院時間更長(WMD:19.40,95%CI:15.82~22.99,P<0.001 )。

    2.3.7 吻合口殘余壓差

    共6 項非隨機(jī)對照研究[7,9-10,12-14]記錄了術(shù)前壓差的情況,僅有4 項非隨機(jī)對照研究[7,10,12,14]以及2 項非隨機(jī)對照研究[7,10]分別可用作術(shù)后吻合口即刻壓差和術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪吻合口殘余壓差的Meta 分析數(shù)據(jù)合成。由于缺少相關(guān)數(shù)據(jù),我們無法行術(shù)后短期隨訪吻合口壓差的Meta 分析。在外科手術(shù)組與球囊擴(kuò)張術(shù)組中,所有術(shù)前的壓差以及隨訪過程中的吻合口殘余壓差均由超聲心動圖測得,而球囊擴(kuò)張術(shù)組的術(shù)后即刻殘差則由經(jīng)導(dǎo)管測定。

    由于兩項研究記錄了術(shù)后吻合口即刻殘余壓差的峰值,而另外兩項則記錄了平均值,因此我們按照平均/峰值壓差對術(shù)后即刻殘余壓差行了亞組分析??偖愘|(zhì)性檢驗提示Chi2=3.58,P=0.31,I2=16%,而峰值壓差Chi2=0.05,P=0.82,I2=0%,平均壓差Chi2=1.63,P=0.2,I2=39%,因此均采用固定效應(yīng)模型。術(shù)后即刻殘余壓差的Meta 分析提示,無論是在總體(WMD:-1.66,95%CI:-4.23~0.90,P=0.2)還是各亞組中(WMD:-3.37,95%CI:-6.91~0.16,P=0.06;WMD:0.24,95%CI:-3.49~3.97,P=0.9),手術(shù)與球囊擴(kuò)張相比,術(shù)后即刻殘余壓差差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

    僅有兩項非隨機(jī)對照研究[7,10]記錄了中遠(yuǎn)期隨訪的吻合口殘余壓差,均被納入該Meta 分析。異質(zhì)性檢驗提示Chi2=0.19,P=0.67,I2=0%,故采用固定效應(yīng)模型殘余壓差的Meta 分析提示,外科手術(shù)組的中遠(yuǎn)期吻合口殘余壓差與球囊擴(kuò)張術(shù)組相比更?。╓MD:-0.85,95%CI:-12.34~ -3.76,P<0.001)。

    2.4 敏感度分析

    由于再狹窄、因再狹窄的再干預(yù)、并發(fā)癥的Meta 分析存在明顯異質(zhì)性,因此我們引入了敏感度分析探索異質(zhì)性來源。敏感度分析采用逐一排除法,逐一排除文獻(xiàn)直到異質(zhì)性出現(xiàn)顯著降低。在再干預(yù)以及再狹窄的Meta 分析中,當(dāng)排除了Fiore 等[13]的研究后,I2下降至0%,且Meta 分析的合并值仍提示存在統(tǒng)計學(xué)差異。在并發(fā)癥的Meta 分析中,當(dāng)排除了Lin 等[10]的研究后,I2下降至29%,且Meta分析的合并值仍提示無統(tǒng)計學(xué)差異。

    3 討論

    球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種微創(chuàng)的治療方式,一般用于短段狹窄或狹窄程度輕微的主動脈縮窄,其在嬰兒及新生兒中的應(yīng)用尚存在爭議,相關(guān)研究[17-19]報道與外科手術(shù)治療相比,在低齡兒主動脈縮窄中應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)會顯著增加術(shù)后再狹窄及動脈瘤形成。但也有研究得出了相反的結(jié)論,Patel 等[20]報道了在嬰兒及新生兒主動脈縮窄應(yīng)用球囊擴(kuò)張取得了顯著的療效。我們的研究結(jié)果與既往大多數(shù)研究結(jié)果一致:球囊擴(kuò)張術(shù)與外科手術(shù)相比,球囊擴(kuò)張術(shù)在兒童主動脈縮窄的治療中有著更高的再狹窄率及因狹窄的再干預(yù)率。干預(yù)年齡小、擴(kuò)張前壓差大、主動脈弓發(fā)育不良都可能增加再次干預(yù)率[9]。與原發(fā)性主動脈縮窄相比,球囊擴(kuò)張術(shù)更適用于復(fù)發(fā)性主動脈縮窄[21-22]。因此我們建議主動脈縮窄的患兒首選外科手術(shù)治療,以減少術(shù)后再狹窄及再干預(yù)率。而球囊擴(kuò)張術(shù)適用于對術(shù)后再狹窄的處理。

    動脈瘤形成在球囊擴(kuò)張術(shù)后很常見,我們納入的隨機(jī)對照研究[16]提示與外科手術(shù)相比,球囊擴(kuò)張術(shù)顯著增加了術(shù)后動脈瘤的發(fā)生率(35% vs 0%)。但是我們基于非隨機(jī)對照研究的Meta 分析提示在兒童主動脈縮窄的治療中,外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,動脈瘤發(fā)生率未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。雖然Cowley 等[16]的研究是基于長期隨訪的隨機(jī)對照研究,但是樣本量小且證據(jù)等級較低。因此還需設(shè)計多中心、大樣本的隨機(jī)對照研究,才能更好地評價術(shù)后動脈瘤形成的情況。術(shù)后動脈瘤形成的機(jī)制可能與機(jī)械擴(kuò)張過程中中膜和內(nèi)膜的撕裂有關(guān)[23]。

    在主動脈縮窄的治療中,外科手術(shù)治療的效果是肯定的。外科手術(shù)治療通常應(yīng)用于嬰幼兒以及多節(jié)段狹窄、復(fù)雜主動脈縮窄的治療[24-25];其主要的優(yōu)勢還在于可一期矯治合并的其他心內(nèi)畸形。同時,我們的研究還提示,外科手術(shù)治療中遠(yuǎn)期隨訪的殘余壓差更小,但是術(shù)后即刻殘余壓差在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。此外,在兒童主動脈縮窄的治療中,無電離輻射作為外科手術(shù)治療的另一大優(yōu)勢也應(yīng)該受到重視。

    在術(shù)后即刻殘余壓差的Meta 分析中我們引入了亞組分析。亞組分析的結(jié)果提示總體I2=16%,而峰值壓差的I2=0%、平均壓差的I2=39%,這提示總的異質(zhì)性來源可能與殘余壓差觀察指標(biāo)的不同有關(guān)。有關(guān)再狹窄以及再干預(yù)的敏感性分析提示在排除了Fiore 等[13]的研究后,異質(zhì)性顯著下降,這說明我們的原合成結(jié)果是穩(wěn)健的。而在Fiore 等[13]的研究中,球囊擴(kuò)張術(shù)組的再狹窄率與再干預(yù)率與我們納入的其他研究相比顯著升高,這可能與該研究的球囊擴(kuò)張術(shù)組年齡小、體重低以及球囊型號的不同有關(guān)。同時可能也與手術(shù)技術(shù)、術(shù)者的經(jīng)驗以及學(xué)習(xí)曲線有關(guān)。在術(shù)后并發(fā)癥的Meta 分析中,我們觀察到排除了Lin 等[10]的研究后,I2下降到了29%。與此同時,在Lin 等[10]的研究中,我們觀察到:與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,外科手術(shù)術(shù)后的肺部并發(fā)癥更多;這可能與低年齡以及術(shù)野暴露不佳導(dǎo)致的肺過度牽拉有關(guān)。

    我們的研究有如下的局限性:第一,我們僅納入了一項隨機(jī)對照研究,因此我們的Meta 分析僅基于9 項非隨機(jī)對照研究,且僅納入的一篇隨機(jī)對照研究其質(zhì)量評價為低質(zhì)量。第二,我們原本計劃納入有關(guān)比較支架置入與外科手術(shù)治療主動脈縮窄的研究,以比較介入治療(支架置入術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù))與外科手術(shù)在主動脈縮窄治療中療效的差異,遺憾的是我們僅檢索到1 篇有關(guān)支架置入與外科手術(shù)作比較的研究[26],并且該研究僅比較了住院時間和住院費(fèi)用兩個指標(biāo),因此最終我們未能作出相關(guān)的Meta 分析。

    總之,與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,外科手術(shù)降低了再狹窄率、因再狹窄的再干預(yù)率、中遠(yuǎn)期隨訪的殘余壓差。而與外科手術(shù)相比,球囊擴(kuò)張術(shù)縮短了住院時間。外科手術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)相比,術(shù)后動脈瘤形成、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后即刻殘余壓差均未見統(tǒng)計學(xué)差異。因此在兒童主動脈縮窄的治療中,我們建議首選外科手術(shù)治療,而球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)作為術(shù)后再狹窄處理的治療方式。本文證據(jù)等級較低,為進(jìn)一步證實外科手術(shù)在兒童主動脈縮窄治療中的優(yōu)越性還需大樣本的隨機(jī)對照研究來證實。

    猜你喜歡
    外科手術(shù)壓差球囊
    自行設(shè)計的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    在線處理脫丁烷塔壓差高
    球囊預(yù)擴(kuò)張對冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    肝膽胰外科手術(shù)與動、靜脈自然分流
    二維氣體動力學(xué)中壓差方程的特征分解和簡單波
    基于改進(jìn)經(jīng)濟(jì)壓差算法的主站AVC的研究
    淺析濾紙透氣度與初始壓差的關(guān)系
    汽車零部件(2014年2期)2014-03-11 17:46:34
    欧美zozozo另类| 舔av片在线| av在线天堂中文字幕| 51午夜福利影视在线观看| 变态另类丝袜制服| 久久6这里有精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 白带黄色成豆腐渣| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲av.av天堂| 偷拍熟女少妇极品色| 最近中文字幕高清免费大全6 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美色视频一区免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 综合色av麻豆| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久中文看片网| 熟女电影av网| 在线观看66精品国产| 欧美日韩综合久久久久久 | 久9热在线精品视频| a在线观看视频网站| 亚洲黑人精品在线| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 脱女人内裤的视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产三级在线视频| 国产成人福利小说| 毛片女人毛片| 婷婷丁香在线五月| 成人欧美大片| 日本三级黄在线观看| 很黄的视频免费| 免费看日本二区| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一二三四社区在线视频社区8| 午夜福利欧美成人| 午夜免费成人在线视频| 日韩免费av在线播放| 久久精品91蜜桃| 欧美区成人在线视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品人妻1区二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日韩中字成人| 日本一二三区视频观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费av观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 成人三级黄色视频| 极品教师在线免费播放| 国内精品久久久久久久电影| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美黄色片欧美黄色片| 18美女黄网站色大片免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 一级黄色大片毛片| 丁香欧美五月| 国产免费av片在线观看野外av| 深夜精品福利| www日本黄色视频网| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲电影在线观看av| 九九在线视频观看精品| 日本黄大片高清| 日本五十路高清| 深夜a级毛片| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产老妇女一区| 不卡一级毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| eeuss影院久久| 亚洲激情在线av| 一夜夜www| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久热精品热| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品久久视频播放| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品色激情综合| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲专区中文字幕在线| 国产黄色小视频在线观看| 久久草成人影院| 日韩精品中文字幕看吧| 91麻豆精品激情在线观看国产| 男插女下体视频免费在线播放| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产一区二区三区视频了| 十八禁网站免费在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲,欧美,日韩| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲人成电影免费在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久精品欧美日韩精品| 国产麻豆成人av免费视频| 国产成人a区在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 小说图片视频综合网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久午夜福利片| 亚洲不卡免费看| 波野结衣二区三区在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产亚洲欧美在线一区二区| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品不卡视频一区二区 | 毛片女人毛片| 脱女人内裤的视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 变态另类丝袜制服| 久久久久国内视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日本成人三级电影网站| 国产欧美日韩一区二区三| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜两性在线视频| av欧美777| а√天堂www在线а√下载| 欧美黄色淫秽网站| 免费看光身美女| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 91av网一区二区| 观看美女的网站| 99热6这里只有精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久久久久久黄片| 男插女下体视频免费在线播放| 精品日产1卡2卡| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美乱色亚洲激情| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久这里只有精品中国| 怎么达到女性高潮| 一区二区三区高清视频在线| 久久久精品欧美日韩精品| 成人性生交大片免费视频hd| 久久草成人影院| 中文字幕高清在线视频| 午夜影院日韩av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 最后的刺客免费高清国语| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品1区2区在线观看.| 美女免费视频网站| 久久亚洲真实| 在线看三级毛片| 亚洲成av人片在线播放无| 婷婷亚洲欧美| 一a级毛片在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成年人黄色毛片网站| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美最新免费一区二区三区 | 日本 av在线| 波多野结衣高清作品| 精品一区二区三区视频在线| 在线观看舔阴道视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久99热6这里只有精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日本黄色视频三级网站网址| 在线免费观看的www视频| 亚洲自偷自拍三级| 深夜精品福利| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 色播亚洲综合网| 中国美女看黄片| 两人在一起打扑克的视频| 九色国产91popny在线| 搞女人的毛片| 我的老师免费观看完整版| 日韩中字成人| 日本精品一区二区三区蜜桃| 九色成人免费人妻av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美乱妇无乱码| 在线免费观看不下载黄p国产 | 在线观看66精品国产| 亚洲专区中文字幕在线| 丰满的人妻完整版| 男人的好看免费观看在线视频| 在线播放国产精品三级| 国产三级在线视频| 亚洲五月婷婷丁香| 国产毛片a区久久久久| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人性生交大片免费视频hd| 99热这里只有精品一区| 亚洲第一区二区三区不卡| 身体一侧抽搐| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩高清综合在线| 怎么达到女性高潮| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲激情在线av| 国产成人影院久久av| 婷婷亚洲欧美| 亚州av有码| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲专区中文字幕在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲欧美日韩东京热| 长腿黑丝高跟| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费观看的影片在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产三级黄色录像| 亚洲人成网站高清观看| 黄色女人牲交| 女人被狂操c到高潮| 欧美三级亚洲精品| 亚洲黑人精品在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲av电影在线进入| 级片在线观看| 午夜福利欧美成人| 成人鲁丝片一二三区免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 天堂动漫精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 97碰自拍视频| 一本一本综合久久| 欧美区成人在线视频| 国产黄色小视频在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产不卡一卡二| 日韩有码中文字幕| 永久网站在线| a在线观看视频网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 韩国av一区二区三区四区| 我的女老师完整版在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲自拍偷在线| 日韩亚洲欧美综合| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 国产av麻豆久久久久久久| www.色视频.com| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 色5月婷婷丁香| 哪里可以看免费的av片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 少妇被粗大猛烈的视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 男插女下体视频免费在线播放| 搞女人的毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 中文字幕高清在线视频| 丰满乱子伦码专区| 一本精品99久久精品77| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲人成网站在线播| 97碰自拍视频| 国产人妻一区二区三区在| 小说图片视频综合网站| 日本 欧美在线| 国产探花极品一区二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产亚洲精品久久久com| av福利片在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲最大成人中文| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 色播亚洲综合网| 中文资源天堂在线| 亚洲无线在线观看| 国产综合懂色| 久久这里只有精品中国| 亚洲久久久久久中文字幕| 1000部很黄的大片| 亚洲欧美清纯卡通| 久久香蕉精品热| 夜夜爽天天搞| 亚洲无线观看免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 久久国产乱子免费精品| 国产日本99.免费观看| 永久网站在线| 欧美zozozo另类| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲,欧美精品.| 久久6这里有精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产毛片a区久久久久| av中文乱码字幕在线| 色综合站精品国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 韩国av一区二区三区四区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 午夜免费激情av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产三级中文精品| 69av精品久久久久久| 99热这里只有精品一区| 国产午夜福利久久久久久| 欧美性猛交黑人性爽| 99热这里只有精品一区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美zozozo另类| 国产探花在线观看一区二区| 97超视频在线观看视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 色av中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| x7x7x7水蜜桃| 嫩草影视91久久| 欧美色视频一区免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 日韩欧美精品免费久久 | 久99久视频精品免费| 亚洲精品在线美女| 禁无遮挡网站| 免费在线观看影片大全网站| 国产人妻一区二区三区在| 日韩免费av在线播放| 简卡轻食公司| 男人舔奶头视频| 51国产日韩欧美| 大型黄色视频在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久99热6这里只有精品| 免费看a级黄色片| 在线看三级毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲成av人片免费观看| 欧美乱色亚洲激情| www.999成人在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一级黄片播放器| 国产乱人伦免费视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费av不卡在线播放| 丰满乱子伦码专区| 国产av一区在线观看免费| 身体一侧抽搐| 亚洲av第一区精品v没综合| 淫妇啪啪啪对白视频| 日本黄色视频三级网站网址| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲精品一区av在线观看| 在现免费观看毛片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲精品久久国产高清桃花| 91在线观看av| av视频在线观看入口| 亚洲最大成人中文| 亚洲黑人精品在线| 内射极品少妇av片p| 欧美激情在线99| 亚洲经典国产精华液单 | 日本黄大片高清| 亚洲av免费高清在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| av在线天堂中文字幕| 国产精品不卡视频一区二区 | 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美清纯卡通| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产亚洲精品久久久com| 免费在线观看影片大全网站| x7x7x7水蜜桃| 一a级毛片在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品一区二区免费观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 变态另类丝袜制服| 一本综合久久免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 熟女电影av网| 能在线免费观看的黄片| 日本五十路高清| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 成人美女网站在线观看视频| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲欧美日韩东京热| 一个人观看的视频www高清免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 久久性视频一级片| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品伦人一区二区| 精品一区二区免费观看| av专区在线播放| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产午夜精品论理片| a级毛片a级免费在线| 免费观看精品视频网站| 免费av毛片视频| 老鸭窝网址在线观看| 看免费av毛片| 日韩欧美三级三区| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线观看66精品国产| 色播亚洲综合网| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美日韩乱码在线| 国产探花极品一区二区| 日本a在线网址| 91狼人影院| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品999在线| 99热这里只有是精品在线观看 | 在现免费观看毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲av熟女| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲在线自拍视频| 久久99热这里只有精品18| 国产美女午夜福利| 麻豆久久精品国产亚洲av| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美不卡视频在线免费观看| 极品教师在线免费播放| 国产色婷婷99| 久久亚洲精品不卡| 久久久久性生活片| 91久久精品电影网| 亚洲欧美清纯卡通| 国产黄片美女视频| 日本a在线网址| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 级片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 国产亚洲欧美98| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美清纯卡通| 一个人看的www免费观看视频| 免费看美女性在线毛片视频| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜福利在线观看吧| 精品福利观看| 69人妻影院| 人人妻人人看人人澡| 最近视频中文字幕2019在线8| 757午夜福利合集在线观看| 性色avwww在线观看| 91久久精品电影网| 如何舔出高潮| 亚洲18禁久久av| 国产精品99久久久久久久久| 十八禁人妻一区二区| 国产精品一区二区性色av| bbb黄色大片| 搡老岳熟女国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本一二三区视频观看| 欧美又色又爽又黄视频| 内地一区二区视频在线| 久久精品影院6| 成人永久免费在线观看视频| 国产成人影院久久av| 大型黄色视频在线免费观看| 99热这里只有精品一区| 色哟哟·www| 搞女人的毛片| 俺也久久电影网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久伊人香网站| 久久久久久大精品| 少妇高潮的动态图| 欧美色视频一区免费| 午夜影院日韩av| 高清在线国产一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲专区国产一区二区| 国产真实乱freesex| 精品人妻视频免费看| 国产精品永久免费网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日本视频| 久久亚洲真实| 免费在线观看影片大全网站| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久久久久久黄片| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近在线观看免费完整版| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 最新中文字幕久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美激情在线99| ponron亚洲| 直男gayav资源| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品伦人一区二区| 久久精品影院6| 成年版毛片免费区| x7x7x7水蜜桃| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费看光身美女| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久成人免费电影| 欧美高清成人免费视频www| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产精品999在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品精品国产色婷婷| 在线观看免费视频日本深夜| 精品无人区乱码1区二区| 久久精品国产清高在天天线| 国产伦一二天堂av在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久国产乱子免费精品| 99久久精品一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩免费av在线播放| 欧美高清性xxxxhd video| 久久久久久久午夜电影| 一个人看的www免费观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 十八禁人妻一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲精品在线观看二区| 久久伊人香网站| 99国产综合亚洲精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 我要看日韩黄色一级片| 小说图片视频综合网站| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品福利观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产三级黄色录像| 午夜两性在线视频| 中出人妻视频一区二区| 午夜福利免费观看在线| 在线观看免费视频日本深夜| 最新在线观看一区二区三区| 亚州av有码| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 天堂动漫精品|