新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果

劉青 劉桂榮 郭萍

[摘要]目的 探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院接收的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以2015年7月～2016年7月分娩，應(yīng)用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組，以2016年8月～2017年7月分娩應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)婦為研究組，回顧性分析兩組的妊娠結(jié)局，并比較剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥期感染率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率、縮宮素使用率、新生兒窒息率、人工破膜率及胎兒窘迫率。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)率、人工破膜率、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組與對(duì)照組的產(chǎn)褥期感染率、新生兒窒息率、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，能有效降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，降低不良妊娠事件的發(fā)生率，是科學(xué)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，適用于產(chǎn)婦，值得推廣，但在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)注意產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和尿潴留的預(yù)防和控制。

[關(guān)鍵詞]舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn);新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn);剖宮產(chǎn)率;新生兒窒息率

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of new labor standards in parturien. Methods From July 2015 to July 2017， 200 parturients received in our hospital were selected as the object of study. From July 2015 to July 2016， 100 women were given the old labor standard as the control group， 100 women who were given new labor standards during delivery between August 2016 and July 2017 were included in the study group. The pregnancy outcomes of the two groups were retrospectively analyzed， and the cesarean section rate， puerperal infection rate， and maternal rate were compared. Postpartum hemorrhage rate， incidence of urinary retention， oxytocin use， neonatal asphyxia rate， artificial rupture rate and fetal distress rate were compared. Resules The rate of cesarean section， artificial membrane breaking rate， oxytocin utilization rate， postpartum hemorrhage rate and urinary retention rate were significantly lower in the study group than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the rate of puerperium infection， neonatal asphyxia in the study group and the control group， the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Applying new labor standards can effectively reduce the risk of pregnancy and reduce the incidence of adverse pregnancy events. It is a scientific standard of labor. It is worth promoting. However， in practical applications， attention should be paid to maternal postpartum hemorrhage and urine prevention and control of detention.

[Key words] Old birth process standard; New birth process standard; Cesarean section rate; Neonatal asphyxia rate

長(zhǎng)期以來(lái)，產(chǎn)程進(jìn)展正常與異常定義是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)程時(shí)限的正確判斷，是難產(chǎn)的早期識(shí)別、降低剖宮產(chǎn)率及采取正確產(chǎn)科干預(yù)措施的重要依據(jù)。產(chǎn)程劃分作為臨床分娩護(hù)理對(duì)應(yīng)干預(yù)措施的參考，合理的產(chǎn)程劃分有極其重要的意義。而新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是參考眾多臨床實(shí)踐結(jié)果后，經(jīng)專家探討更改修訂的，綜合考慮多方因素，能更好地適應(yīng)產(chǎn)婦臨床分娩護(hù)理需求，且也能確保母兒安全，應(yīng)用效果理想，應(yīng)用率也逐漸增加，相關(guān)臨床研究成果豐厚[1]。而隨著產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，對(duì)應(yīng)產(chǎn)程階段的護(hù)理措施也隨之改變，勢(shì)必對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，所以為了進(jìn)一步保障母嬰安全，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[2]。本研究對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析方式，選取2015年7月～2017年7月在我院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間段及所應(yīng)用的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將2015年7月～2016年7月應(yīng)用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組，2016年8月～2017年7月應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩產(chǎn)婦100例為研究組。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡20～35歲，平均（28.03±2.37）歲;孕齡38～42周，平均（40.01±1.02）周。研究組中，初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡21～35歲，平均（27.97±2.33）歲;孕齡37～42周，平均（39.87±1.05）周。兩組產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗(yàn)、年齡及孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①單胎頭產(chǎn);②足月分娩;③胎兒發(fā)育正常;④產(chǎn)婦骨盆發(fā)育正常;⑤經(jīng)產(chǎn)婦既往無(wú)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷;⑥經(jīng)全面評(píng)估，確定為全程低危產(chǎn)婦;⑦臨床資料齊全。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①多胎妊娠;②早產(chǎn);③異位妊娠或胎位不正;④伴妊娠合并癥者;⑤巨大兒或畸形兒;⑥產(chǎn)婦合并精神系統(tǒng)疾病;⑦合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.3方法

本研究采用回顧性分析的方式，從我院調(diào)取2015年7月～2017年7月分娩產(chǎn)婦資料，對(duì)獲取的資料進(jìn)行整理和篩選，選取符合研究條件產(chǎn)婦的資料，按年份和所用產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)歸類分組，分別統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局。

對(duì)照組采用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，以《婦產(chǎn)科學(xué)（8版）》[3]中對(duì)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，具體如下：①潛伏期延長(zhǎng)判定：>16 h視為潛伏期延長(zhǎng);②活躍期判定：以宮口擴(kuò)張3 cm為活躍期標(biāo)志;③活躍期停滯判定：宮口停止擴(kuò)張>2 h;宮口擴(kuò)張至全開時(shí)間>8 h視為活躍期延長(zhǎng);④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)判定：經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展>1 h視為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，初產(chǎn)婦產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展>2 h視為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。研究組用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)。以2014年修訂的《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》[4]中對(duì)于產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，具體如下：①潛伏期延長(zhǎng)判定：經(jīng)產(chǎn)婦>14 h視為潛伏期延長(zhǎng)，初產(chǎn)婦超過(guò)20 h視為潛伏期延長(zhǎng)，但并不以此為剖宮產(chǎn)指征;②活躍期判定：以宮口擴(kuò)張6 cm為活躍期標(biāo)志;③活躍期停滯判定：參考宮縮情況具體規(guī)定，宮縮良好者，宮口擴(kuò)張停止≥4 h上，視為活躍期停滯，宮縮欠佳者，則宮口擴(kuò)張≥6 h，視為活躍期停滯;④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)判定：不僅考慮生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，還考慮是否行硬脊膜外阻滯的影響。初產(chǎn)婦中，行硬脊膜外阻滯者，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展>4 h視為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，未行硬脊膜外阻滯，則以3 h為時(shí)限參考;經(jīng)產(chǎn)婦中，則兩種情況下分別以3和2 h為時(shí)限參考。

1.4觀察指標(biāo)

計(jì)算并比較兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥期感染率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率、縮宮素使用率、新生兒窒息率、人工破膜率及胎兒窘迫率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組剖宮產(chǎn)率、人工破膜率、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組與對(duì)照組的產(chǎn)褥期感染率、新生兒窒息率、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)處理建議，是產(chǎn)科臨床分娩護(hù)理的指導(dǎo)，而具體標(biāo)準(zhǔn)也適應(yīng)臨床實(shí)踐不斷調(diào)整，對(duì)應(yīng)的處理措施也隨之不斷改進(jìn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推行使用，為臨床分娩安全提供了科學(xué)參考[5]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用時(shí)間較短，但相關(guān)臨床研究成果較多，主要研究方向在于對(duì)妊娠結(jié)局的影響，眾多研究普遍證實(shí)，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能有效降低剖宮產(chǎn)率，且能降低胎兒（新生兒）相關(guān)不良事件的發(fā)生率[6-7]。本研究對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

新舊產(chǎn)程的主要差異，在于對(duì)剖宮產(chǎn)指征的放寬，并對(duì)活躍期等的界定進(jìn)行細(xì)化，能更好地適應(yīng)產(chǎn)婦的個(gè)性化特點(diǎn)，整體上看，應(yīng)用效果比較理想。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的研究組的剖宮產(chǎn)率為2.00%，明顯低于應(yīng)用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的9.00%，與李藝平等[8]的研究結(jié)論一致，考慮原因，與新舊產(chǎn)程對(duì)剖宮產(chǎn)指征的界定有緊密聯(lián)系，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)潛伏期延長(zhǎng)及活躍期停滯的判定做了細(xì)化規(guī)定，但并未將潛伏期延長(zhǎng)作為剖宮產(chǎn)指征，因而，剖宮產(chǎn)率下降，而謝靖等[9]的相關(guān)研究中，也證實(shí)了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可減少產(chǎn)程異常為指征的剖宮產(chǎn)的發(fā)生。肖波等[10]在研究中證實(shí)，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)一組的產(chǎn)婦，以活躍期延長(zhǎng)或停滯為指征的剖宮產(chǎn)者更少，本研究這一結(jié)論與其他研究者的研究相符合，可見(jiàn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可降低剖宮產(chǎn)率的優(yōu)勢(shì)真實(shí)可靠，而剖宮產(chǎn)率下降，則會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，人工破膜率更低，與張薇等[12]的研究結(jié)果一致，縮宮素使用率更低，與曾曉明等[13]的相關(guān)結(jié)果一致，考慮原因，認(rèn)為這與新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的限制放寬有緊密聯(lián)系，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)限延長(zhǎng)，產(chǎn)程觀察時(shí)間延長(zhǎng)，因此并不會(huì)急于進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，人工破膜和使用縮宮素等干預(yù)手段的應(yīng)用率也隨之降低，劉清等[14]也展開過(guò)類似研究，認(rèn)為新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用可減少產(chǎn)程干預(yù)。分析研究結(jié)果，認(rèn)為產(chǎn)程時(shí)間限制放寬的影響，對(duì)不良妊娠結(jié)局有良好的控制效果，本研究中，新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

上述結(jié)果均能有效證實(shí)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)越性，且與眾多相關(guān)研究結(jié)論趨于一致，但新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)因素也不容忽視。但本研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率增加，與劉蘭等[15]的相關(guān)研究結(jié)果一致，分析原因，認(rèn)為這與產(chǎn)程時(shí)限放寬有關(guān)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩困難狀況時(shí)，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，雖可通過(guò)觀察母胎狀況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，但產(chǎn)婦體力消耗大，產(chǎn)后子宮收縮恢復(fù)效果相對(duì)差且較慢，而長(zhǎng)時(shí)間用力勢(shì)必對(duì)其盆底肌功能造成一定影響，所以，產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率會(huì)相對(duì)增加。

綜上所述，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，能降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，可更好地保障母兒安全，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化臨床觀察，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體狀況進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制。

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（收稿日期：2019-02-28? 本編輯：崔建中）