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    我院近5年剖宮產(chǎn)率及指征的變化分析

    2016-05-04 12:03:21鄭瑋張莉楊珊珊田志華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)率指征剖宮產(chǎn)

    鄭瑋 張莉 楊珊珊 田志華

    【摘要】 目的 探討近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化, 以尋求降低剖宮產(chǎn)率著手點(diǎn), 保障母嬰健康。方法 對(duì)6315例孕婦剖宮產(chǎn)率及指征進(jìn)行分析(按婦幼年計(jì)算)。結(jié)果 5年6315例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為46.18%, 近5年剖宮產(chǎn)率居高不下。結(jié)論 應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 重視產(chǎn)前檢查, 正確把握剖宮產(chǎn)指征, 降低首次剖宮產(chǎn)率, 從而降低剖宮產(chǎn)率, 減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)率;指征

    我國(guó)剖宮產(chǎn)率增加開始于20 世紀(jì)80 年代初, 急劇上升開始于20世紀(jì)90年代中期, 至今仍在上升[1]。目前為止, 雖然不少產(chǎn)科醫(yī)生正在為降低剖宮產(chǎn)率而努力, 但效果甚微。我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距大約有20年[2]。作者通過(guò)對(duì)近5年剖宮產(chǎn)率及指征的變化情況進(jìn)行分析, 以制定進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率的有效措施?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院2009年10月~2014年9月分娩總數(shù)6315例, 其中剖宮產(chǎn)2916例, 剖宮產(chǎn)率為46.18%。其中初產(chǎn)婦3203例, 占50.72%, 經(jīng)產(chǎn)婦3112例, 占49.28%, 孕周30~44周, 年齡15~45歲。

    1. 2 方法 應(yīng)用回顧性分析方法, 對(duì)近5年來(lái)各年度的分娩產(chǎn)婦數(shù)、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征資料進(jìn)行整理。同一份病例有≥2個(gè)手術(shù)指征時(shí), 選用第1個(gè)主要指征。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 產(chǎn)婦構(gòu)成情況變化 2010~2012年初產(chǎn)婦比例逐年增加, 經(jīng)產(chǎn)婦比例逐年減少(P<0.05)。以下均按婦幼年計(jì)算:2010年即2009年10月~2010年9月, 以此類推。見表1。

    2. 2 剖宮產(chǎn)率變化 近5年剖宮產(chǎn)率總體無(wú)下降趨勢(shì), 從2010年的45.05%, 2012年的46.11%, 上升至2014年的47.07%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 剖宮產(chǎn)指征變化 本院剖宮產(chǎn)的指征:妊娠并發(fā)癥中以羊水過(guò)少、子癇前期、胎膜早破及妊娠期糖尿病為主要指征, 妊娠合并癥中以心臟病為主要指征。社會(huì)因素是本院剖宮產(chǎn)的首要指征, 5年來(lái)有所下降(P<0.01), 但仍是第一位指征;胎兒窘迫及臀位剖宮產(chǎn)有所下降(P<0.01);因瘢痕子宮、巨大兒、妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)顯著升高(P<0.01)。見表3。

    3 討論

    3. 1 近5年影響本院剖宮產(chǎn)率的原因分析 自開展新式剖宮產(chǎn)手術(shù)以來(lái), 手術(shù)時(shí)間大大縮短, 患者術(shù)后體力恢復(fù)快, 加之麻醉、抗生素應(yīng)用使手術(shù)死亡率降低到4/萬(wàn)~8/萬(wàn)[3], 手術(shù)安全性提高, 使手術(shù)應(yīng)用范圍擴(kuò)大, 手術(shù)率也隨之上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入及再次妊娠分娩剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均明顯高于自然分娩者[4]。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 降低剖宮產(chǎn)率, 有重要及長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。本資料顯示本院近5年剖宮產(chǎn)率趨于穩(wěn)定水平, 無(wú)明顯下降, 分析原因如下。

    3. 1. 1 社會(huì)因素包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒等要求手術(shù)的因素, 近5年逐年減少但仍是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的首要指征。主要是孕婦和家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的安全性和有效性而忽視了剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥;孕婦對(duì)陰道分娩缺乏信心及怕疼、怕受“二茬罪”;部分與醫(yī)務(wù)人員為親屬關(guān)系;當(dāng)產(chǎn)婦伴有其他軀體疾病或分娩出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心減速等輕度異常情況時(shí), 告知產(chǎn)婦后造成過(guò)分注重安全, 對(duì)陰道分娩可能的危險(xiǎn)性過(guò)于高估, 再加上產(chǎn)科醫(yī)生為避免因不確定因素而引起的醫(yī)療糾紛, 故常選擇剖宮產(chǎn)等分娩方式[5]。

    3. 1. 2 瘢痕子宮為本院經(jīng)產(chǎn)婦第一剖宮產(chǎn)指征。隨著近幾年剖宮產(chǎn)率不斷增加, 也提高了剖宮產(chǎn)后再次妊娠的發(fā)生率, 由于醫(yī)患雙方均擔(dān)心陰道分娩過(guò)程中發(fā)生子宮破裂, 常更傾向于剖宮產(chǎn),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。

    3. 1. 3 過(guò)分依賴輔助檢查, 有報(bào)道稱胎心監(jiān)護(hù)儀的普及應(yīng)用使假陽(yáng)性比例較高, 使胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)率上升了3倍[6]。在工作中單憑聽診胎心或觀察羊水混濁情況診斷胎兒窘迫的情況時(shí)有發(fā)生, 沒有綜合評(píng)定產(chǎn)婦及胎兒情況而草率做出剖宮產(chǎn)的決定。

    3. 1. 4 妊娠期糖尿病管理不規(guī)范, 本院孕婦多為外來(lái)務(wù)工人員, 依從性差。妊娠合并糖尿病不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 但因產(chǎn)婦孕期血糖控制較差, 胎兒常偏大, 臨床醫(yī)師為預(yù)防產(chǎn)傷而采取剖宮產(chǎn)。另外, 糖尿病伴血管病變等原因常使產(chǎn)婦提前終止妊娠, 此時(shí)無(wú)法自然分娩, 需行剖宮產(chǎn), 故進(jìn)一步增加糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)率。

    3. 1. 5 年輕的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足, 醫(yī)師過(guò)度依賴手術(shù), 陰道助產(chǎn)能力下降, 對(duì)助產(chǎn)的信心不足。對(duì)有陰道分娩條件的雙胎、臀位及未試產(chǎn)的相對(duì)頭盆不稱均直接行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    3. 1. 6 本院產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)間普遍偏長(zhǎng), 因產(chǎn)婦對(duì)住院病房、產(chǎn)房環(huán)境、待產(chǎn)過(guò)程較陌生, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理, 文獻(xiàn)指出待產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)是促進(jìn)無(wú)指征剖宮產(chǎn)率上升的獨(dú)立因子之一[7]。

    3. 2 降低本院剖宮產(chǎn)率的措施

    3. 2. 1 本院孕產(chǎn)婦本地與外來(lái)務(wù)工人員比例大約為1:8, 外地孕婦高齡初產(chǎn)率很低, 在此降低剖宮產(chǎn)率有很大空間。對(duì)于本地孕婦要求及需求高, 讓其充分認(rèn)識(shí)陰道分娩的好處及為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 也能有效降低剖宮產(chǎn)率。持續(xù)開展孕婦學(xué)校教育, 針對(duì)不同需求的孕婦開展個(gè)性化的宣教, 著重講解妊娠、生理、正常分娩及剖宮產(chǎn)的利弊, 消除其不必要的顧慮, 樹立自然分娩的信心。加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理, 重視孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)合理攝入, 使巨大兒的比例控制在一定范圍, 降低剖宮產(chǎn)率尤其是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。本院麻醉科自2011年實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛以來(lái), 解決了不少懼怕產(chǎn)痛產(chǎn)婦的分娩問(wèn)題, 不能忽視分娩鎮(zhèn)痛在降低剖宮產(chǎn)率中的重要作用, 在孕期應(yīng)做好分娩鎮(zhèn)痛的宣教, 避免不必要的首次剖宮產(chǎn)。

    3. 2. 2 經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的最常見原因是瘢痕子宮。國(guó)際衛(wèi)生組織提出瘢痕子宮順產(chǎn)率>60%, 如今國(guó)家二胎政策的松動(dòng)大量增加瘢痕子宮孕婦的數(shù)量, 要對(duì)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行有效控制, 需行陰道試產(chǎn)。如前次手術(shù)為子宮下段剖宮產(chǎn)、 術(shù)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥且無(wú)出血、 已不存在前次手術(shù)指征、無(wú)新并發(fā)癥、產(chǎn)前檢查胎兒胎位正常、 估計(jì)體重≤前次、再孕距前次手術(shù)>2年, 可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

    3. 2. 3 為使陰道分娩質(zhì)量提高, 需要求醫(yī)師具有高水平的陰道助產(chǎn)技術(shù)和守護(hù)產(chǎn)程能力, 達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的, 故必須注重增強(qiáng)和提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心、技術(shù)水平, 利用各種平臺(tái)多鍛煉、多學(xué)習(xí)。培養(yǎng)人才梯隊(duì), 保證醫(yī)療質(zhì)量。

    3. 2. 4 嚴(yán)格掌握入院待產(chǎn)的指征, 縮短住院待產(chǎn)時(shí)間, 有助于降低無(wú)指征剖宮產(chǎn)率。對(duì)妊娠并發(fā)癥、合并癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

    綜上所述, 剖宮產(chǎn)率升高是由多重因素共同作用造成的, 不僅是學(xué)術(shù)問(wèn)題也是社會(huì)問(wèn)題, 單純以降低剖宮產(chǎn)率為目的不可取, 而應(yīng)權(quán)衡利弊, 選擇真正有利于孕婦及胎兒的方案, 這需要產(chǎn)科醫(yī)師、孕婦及家屬、政府及整個(gè)社會(huì)的共同關(guān)注和努力。

    參考文獻(xiàn)

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    [7] 楊紅, 李婧, 王利敏, 等.不同年代剖宮產(chǎn)率及指征變化分析. 北京醫(yī)學(xué), 2015, 37(7):671-673.

    [收稿日期:2015-12-04]

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