鹽酸貝那普利在冠心病心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果

張勇

[摘要]目的 研究探討鹽酸貝那普利在冠心病心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果。方法 系統(tǒng)性回顧2016年3月～2017年2月于我院心內(nèi)科收治入院的60例冠心病心力衰竭患者，將所有患者依據(jù)治療方式不同分成兩組，每組30例。給予對照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加服鹽酸貝那普利。全部病例規(guī)律治療，定期隨訪1年，檢查心電圖與心臟彩超，對比左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心房內(nèi)徑心臟指標(biāo)及新發(fā)房顫發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的LVEF、左心房內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑均顯著高于治療前，左心房內(nèi)徑顯著低于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療后的LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑均顯著高于對照組，左心房內(nèi)徑顯著低于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的新發(fā)房顫發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸貝那普利治療冠心病心力衰竭患者能顯著改善患者的心功能，降低新發(fā)房顫的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸貝那普利;冠心病;心力衰竭;新發(fā)房顫

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate application effect of Benazepril Hydrochloride in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods All of 60 patients with coronary heart disease and heart failure treated in our hospital from March 2016 to February 2017 was systematically reviewed. All patients were divided into the two groups according to different treatment methods， and 30 patients in each group. The control group was given routine treatment while the experimental group was given Benazepril Hydrochlorid on the basis of the control group. All patients were treated regularly and followed up for 1 year. Electrocardiogram and color Doppler echocardiography were performed to compare the left ventricular ejection fraction （LVEF）， left atrial diameter and the incidence of new onset atrial fibrillation. Results There was no significant difference in LVEF， inner diameter of left atrium and left ventricle end-systolic diameter before treatment in patients between the two groups （P>0.05）. LVEF and left ventricular end-systolic diameter in patients of both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the inner diameter of left atrium was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and LVEF and left ventricular end-systolic diameter in the experimental group after treatment were significantly higher than those in the control group， and the inner diameter of left atrium was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of new onset atrial fibrillation in the experimental group was 13.33%， which was significantly lower than that in the control group （36.67%） （P<0.05）. Conclusion Benazepril Hydrochloride in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure can significantly improve the cardiac function of patients， reduce the incidence of new onset atrial fibrillation， and has significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Benazepril Hydrochlorid; Coronary heart disease; Heart failure; New onset atrial fibrillation

冠心病是威脅我國公民生命健康的頭號殺手，隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展，冠心病的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率呈逐年增多趨勢[1]。冠心病患者如不能被及時診斷治療，病情會逐漸發(fā)展為心力衰竭，同時也會導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險增加。心房顫動（房顫）是冠心病患者最常見的心律失常類型[2]，冠心病引發(fā)的房顫不僅會直接威脅患者生命，房顫導(dǎo)致的血栓栓塞也會對生命健康造成嚴(yán)重后果，因此如何有效預(yù)防冠心病心力衰竭引發(fā)的房顫成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。有研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物能夠有效預(yù)防心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)，這對預(yù)防冠心病心力衰竭患者的新發(fā)房顫有積極意義。本研究探討鹽酸貝那普利在預(yù)防冠心病心力衰竭患者新發(fā)房顫中的作用，取得良好成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

系統(tǒng)性回顧2016年3月～2017年2月于我院心內(nèi)科收治入院的60例冠心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②全部病例就診前從未發(fā)生過房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能異常;②合并房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征及精神疾病等;③既往有過心肌梗死病史，或6個月內(nèi)接受過PCI治療;④合并其他重要臟器功能異?；螓}酸貝那普利服用禁忌證者。全部患者了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究已上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并于醫(yī)務(wù)處備案[5]。將所有患者依據(jù)治療方式不同分成兩組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女14例;年齡52～76歲，平均（64.72±5.35）歲;紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例;吸煙21例;平均心率（77.18±9.34）次/min;收縮壓（142.37±10.24）mmHg，舒張壓（82.64±4.21）mmHg;其中8例合并心肌梗死，22例高血壓，8例糖尿病。對照組中，男15例，女15例;年齡51～78歲，平均（64.65±5.19）歲;NYHA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例;吸煙20例;平均心率（77.25±9.14）次/min;收縮壓（141.46±9.74）mmHg，舒張壓（81.69±4.11）mmHg;其中9例合并心肌梗死，21例高血壓，7例糖尿病。兩組患者的性別分布、年齡、基礎(chǔ)生命體征及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予對照組患者降低血壓、血脂、改善心功能及冠脈血供等常規(guī)治療[6]，實(shí)驗(yàn)組病例在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000292;規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1次/d，長期服用。

1.3觀察指標(biāo)

全部患者定期醫(yī)院復(fù)診，隨訪1～2年，平均隨訪（1.59±0.34）年。分別于治療前和隨訪末期檢查心臟彩超，對比左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心房內(nèi)徑等心臟指標(biāo)。記錄并對比隨訪期間的新發(fā)房顫發(fā)生情況。新發(fā)房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有心悸癥狀，隨即到醫(yī)院就診經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖證實(shí)為房顫[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心臟彩超各指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的LVEF、左心房內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑均顯著高于治療前，左心房內(nèi)徑顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療后的的LVEF、治療后的均顯著高于對照組，左心房內(nèi)徑顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者隨訪過程中新發(fā)房顫發(fā)生情況的比較

規(guī)律治療1年后，實(shí)驗(yàn)組的新發(fā)房顫發(fā)生率顯著低于對照組，持續(xù)竇性心律發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

房顫是冠心病合并心力衰竭患者常見的心律失常類型，房顫不僅會導(dǎo)致病情惡化，直接危及患者生命安全，房顫導(dǎo)致的血栓栓塞也會間接帶來心腦血管意外[8]。目前臨床治療房顫的藥物種類局限，缺乏特異性強(qiáng)的抗心律失常藥物，而射頻消融術(shù)雖然具有一定的臨床效果，但操作困難、有創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險較高，且費(fèi)用較高，不能作為治療房顫的主要方法[9-10]。心力衰竭患者房顫發(fā)病的主要基礎(chǔ)就是心肌重構(gòu)，腎素血管緊張素醛固酮（RASS）系統(tǒng)在其中發(fā)揮重要作用：RAAS系統(tǒng)激活能夠增加血管緊張素Ⅱ的含量，增加心房內(nèi)壓力負(fù)荷，導(dǎo)致心房擴(kuò)張，減慢心房肌內(nèi)電傳導(dǎo)速度，為房顫的發(fā)生提供電生理基礎(chǔ)[11-12];心力衰竭患者心肌破壞嚴(yán)重，血管緊張素Ⅱ可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生成，降低膠原蛋白的降解速度，加速心肌纖維化，為房顫發(fā)生提供結(jié)構(gòu)基礎(chǔ);血管緊張素Ⅱ能夠改變心肌表面鈣離子通道，加速鈣離子內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使心肌興奮性提高。這一系列改變，大大增加了冠心病心力衰竭患者房顫發(fā)生的可能性[13]。

心房電重構(gòu)、收縮障礙和結(jié)構(gòu)重構(gòu)最終誘發(fā)了房顫，實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明阻斷血管緊張素Ⅱ可以抑制心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，也就意味著ACEI/ARB 在房顫的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。而鹽酸貝那普利作為ACEI類的代表藥物，能夠有效抑制RAAS系統(tǒng)，從而達(dá)到抑制心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，減少新發(fā)房顫的發(fā)生[14]。這也與本研究結(jié)果相符合，治療前，兩組患者的LVEF、左心房內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過不同治療1年后，兩組患者治療后的LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑均顯著高于治療前，左心房內(nèi)徑均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療后的LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑均顯著高于對照組，左心房內(nèi)徑顯著低于對照組;實(shí)驗(yàn)組的新發(fā)房顫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分提示鹽酸貝那普利能夠有效抑制RAAS系統(tǒng)對心肌的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，大大降低了冠心病心力衰竭患者的房顫發(fā)生率。本研究結(jié)果與Nissen等[15]的研究結(jié)果基本一致，鹽酸貝那普利作為ACEI類藥物代表，確實(shí)在心功能不全患者防止新發(fā)房顫中有著較強(qiáng)作用，無疑給此類患者帶來了福音。

綜上所述，鹽酸貝那普利治療冠心病心力衰竭能顯著改善患者的心功能，降低新發(fā)房顫的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莊燕，常寧，周江，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑預(yù)防房顫發(fā)生的Meta分析[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（2）：116-119.

[2]帥躍周.胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動的療效分析[J].中國處方藥，2015，10（7）：83-84.

[3]解永芳.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑治療充血性心力衰竭效果對比[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，10（11）：95-96.

[4]黎潔雯.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在冠心病心力衰竭患者新發(fā)房顫中的預(yù)防作用[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（2）：140-143.

[5]姜麗麗，王凱，吳潤霞，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮和貝那普利治療老年陣發(fā)性心房顫動的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：298-301.

[6]MacIver RH，McGee EC.Non-transplant surgical alternatives for heart failure[J].J Geriatr Cardiol，2006，（4）：222-226.

[7]谷竟，彭音，余露娟，等.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)對社區(qū)高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國藥業(yè)，2018，27（11）：87-89.

[8]張智英，高光華.胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：160-161.

[9]申潔.替米沙坦和貝那普利減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)房顫的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2089-2091.

[10]Reddy K，Khaliq A，Henning RJ.Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].World J Cardiol，2015，7（5）：243-276.

[11]陳暉.ACEI/ARB對預(yù)防左室功能不全患者新發(fā)房顫的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（1）：104-105.

[12]Cohn JN，Duprez DA，Grandits GA.Arterial elasticity aspart of a comprehensive assessment of cardiovascular riskand drug treatment[J].Hypertension，2010，46（1）：217-220.

[13]黃維國，王嘗章.胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動的臨床效果和安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：41-42.

[14]王天宇，竇倩，郭子坤.2015～2017年中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院門診口服抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（7）：951-953，957.

[15]Nissen SE，Nicholls SJ，Sipahi I，et al.Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis：the ASTEROID trial[J].JAMA，2011，295（13）：1556-1565.

（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：許俊琴）